第四章经皮经腔血管成形术课件.ppt

1、第四章经皮经腔血管成形术一、球囊血管成形术一、球囊血管成形术(一一)血管造影血管造影 介入治疗前进行诊断性血管造影介入治疗前进行诊断性血管造影 先作非选择性造影，再行选择性或超选择性造影先作非选择性造影，再行选择性或超选择性造影 观察病变部位、范围、程度，注意血管形态学改变观察病变部位、范围、程度，注意血管形态学改变 及血液动力学变化及血液动力学变化1.1.适应证适应证 根据血管造影所见以及临床症状、体征、实验室根据血管造影所见以及临床症状、体征、实验室 检查资料检查资料(特别是出凝血相关参数特别是出凝血相关参数)，参考其他影像学，参考其他影像学 资料，确定该病例能否进行球囊血管成形术，有无禁

2、资料，确定该病例能否进行球囊血管成形术，有无禁 忌证。忌证。一、球囊血管成形术一、球囊血管成形术 PTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。裸露型、涂层型和覆(带)膜型同球囊血管成形术管壁张力下降，管腔扩大。远期疗效为85-95支架置人后临床疗效评定标准同于球囊血管成形术穿刺针、导丝、导管鞘、导管根据血管造影及临床资料选择适应证 PTA再狭窄的再次治疗。先行球囊扩张然后利用支架的支撑先行球囊扩张然后利用支架的支撑(2)按支架表面处理情况分：及血液动力学变化资料，确定该病例能否进行球囊血管成形术，有无禁在造影的基础上，先测量狭窄段前后的血压，作为术前基线压差。球囊扩张引起的靶动脉夹层、假性动脉瘤

3、观察病变部位、范围、程度，注意血管形态学改变 动脉粥样硬化性狭窄有溃疡形成、钙化。类似于球囊血管成形术。(4)术后 同球囊血管成形术 PTA再狭窄的再次治疗。长段血管狭窄或闭塞。(3)按支架功能分：先作非选择性造影，再行选择性或超选择性造影再狭窄率20-30。及血液动力学变化明确病变性质、部位及程度主要在于选择适当的支架，球囊扩张引起的靶动脉夹层、假性动脉瘤 动脉粥样硬化性狭窄有溃疡形成、钙化。2.2.禁忌症禁忌症 绝对禁忌症：绝对禁忌症：导丝和导管不能通过血管狭窄、闭塞段导丝和导管不能通过血管狭窄、闭塞段缺血器官已无功能缺血器官已无功能凝血功能障碍凝血功能障碍大动脉大动脉 炎活动期炎活动期

4、相对禁忌症：相对禁忌症：血管狭窄、闭塞段过长血管狭窄、闭塞段过长钙化性血管狭窄钙化性血管狭窄多支血管狭窄多支血管狭窄狭窄血管内有新鲜血栓狭窄血管内有新鲜血栓 溃疡性血管狭窄溃疡性血管狭窄一、球囊血管成形术一、球囊血管成形术3.3.基本原理基本原理 通过球囊扩张的压力使狭窄血管内膜、中膜及粥样硬化斑块撕裂，通过球囊扩张的压力使狭窄血管内膜、中膜及粥样硬化斑块撕裂，管壁张力下降，管腔扩大。管壁张力下降，管腔扩大。撕裂损失的管壁上血小板和纤维沉积，而后血管内皮覆盖。撕裂损失的管壁上血小板和纤维沉积，而后血管内皮覆盖。一、球囊血管成形术一、球囊血管成形术4.4.介入器材介入器材（1 1）普通器材）普通

5、器材 穿刺针、导丝、导管鞘、穿刺针、导丝、导管鞘、导管导管（2 2）特殊器材）特殊器材球囊导管球囊导管预扩张导管预扩张导管球囊充胀枪球囊充胀枪球囊充胀压力表球囊充胀压力表 硬导丝硬导丝一、球囊血管成形术一、球囊血管成形术球囊导管球囊导管球囊导管球囊导管压力注射器压力注射器 4.4.操作技术操作技术（1 1）术前准备）术前准备患者及器械准备患者及器械准备全面了解、检查患者的临床资料全面了解、检查患者的临床资料向患者及家属解释向患者及家属解释选择适当大小选择适当大小(球囊直径、长度球囊直径、长度)的导管的导管球囊直径应等于或稍大于球囊直径应等于或稍大于(不超过不超过1mm)1mm)狭窄血管狭窄血管

6、 邻近的正常段血管直径邻近的正常段血管直径一、球囊血管成形术一、球囊血管成形术4.4.操作技术操作技术(2)(2)血管造影血管造影 介入治疗前进行诊断性血管造影介入治疗前进行诊断性血管造影 先作非选择性造影，再行选择性或超选择性造影先作非选择性造影，再行选择性或超选择性造影 观察病变部位、范围、程度，注意血管形态学改变观察病变部位、范围、程度，注意血管形态学改变 及血液动力学变化及血液动力学变化一、球囊血管成形术一、球囊血管成形术4.4.操作技术操作技术(3)(3)手术操作手术操作 在造影的基础上，先测量狭窄段前后的血压，作为术前基线压在造影的基础上，先测量狭窄段前后的血压，作为术前基线压差。

7、扩张结束，测量跨狭窄段压差，并行非选择性造影。差。扩张结束，测量跨狭窄段压差，并行非选择性造影。(4)(4)术后术后 压迫止血，创口部位用无菌纱布加压包扎压迫止血，创口部位用无菌纱布加压包扎 同时口服阿司匹林和潘生丁同时口服阿司匹林和潘生丁3-63-6个月个月 定期复查定期复查一、球囊血管成形术一、球囊血管成形术一、球囊血管成形术一、球囊血管成形术6.6.并发症并发症并发症约为并发症约为5 5穿刺部位血肿、出血穿刺部位血肿、出血球囊扩张引起的靶动脉夹层、假性动脉瘤球囊扩张引起的靶动脉夹层、假性动脉瘤血管破裂以及靶动脉血栓或肾梗死血管破裂以及靶动脉血栓或肾梗死 再狭窄率再狭窄率2020-30-3

8、0。扩张前扩张前扩张时扩张时扩张后扩张后扩张前扩张前扩张时扩张时扩张后扩张后扩张前扩张前扩张时扩张时二、血管内金属支架二、血管内金属支架1.1.适应症适应症 PTAPTA不易成功者。不易成功者。PTAPTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。PTAPTA后出现并发症者，如内膜剥离、严重血管痉挛等导致后出现并发症者，如内膜剥离、严重血管痉挛等导致 的急性血管闭塞。的急性血管闭塞。PTAPTA再狭窄的再次治疗。再狭窄的再次治疗。动脉粥样硬化性狭窄有溃疡形成、钙化。动脉粥样硬化性狭窄有溃疡形成、钙化。长段血管狭窄或闭塞。长段血管狭窄或闭塞。腔静脉狭窄腔静脉狭窄-闭

9、塞性病变的治疗。闭塞性病变的治疗。2.2.禁忌症禁忌症 同球囊血管成形术同球囊血管成形术3.3.基本原理基本原理 先行球囊扩张然后利用支架的支撑先行球囊扩张然后利用支架的支撑 力将狭窄扩张后的血管撑开力将狭窄扩张后的血管撑开4.4.介入器材介入器材 球囊血管成形术的器材金属支架球囊血管成形术的器材金属支架二、血管内金属支架二、血管内金属支架二、血管内金属支架二、血管内金属支架常用支架的材料与类型常用支架的材料与类型 材料材料 目前用于制作支架的材料有金属钽、医用不锈钢和镍钛合金。目前用于制作支架的材料有金属钽、医用不锈钢和镍钛合金。类型类型 (1)(1)按支架在血管内展开的方式分：按支架在血管

10、内展开的方式分：自扩式，或称为自展式、自膨胀式和球囊扩张式自扩式，或称为自展式、自膨胀式和球囊扩张式 (2)(2)按支架表面处理情况分：按支架表面处理情况分：裸露型、涂层型和覆裸露型、涂层型和覆(带带)膜型膜型 (3)(3)按支架功能分：按支架功能分：单纯支撑型、治疗型两类单纯支撑型、治疗型两类新进展新进展1 1暂时性或回收式支架暂时性或回收式支架 2 2覆膜支架覆膜支架 3 3生物支架生物支架 二、血管内金属支架二、血管内金属支架5.5.操作技术操作技术(1)(1)诊断性血管造影诊断性血管造影 明确病变性质、部位及程度明确病变性质、部位及程度(2)(2)选择适应证选择适应证 根据血管造影及临

11、床资料选择适应证根据血管造影及临床资料选择适应证(3)(3)术前准备术前准备 类似于球囊血管成形术。主要在于选择适当的支架，类似于球囊血管成形术。主要在于选择适当的支架，包括类型、支架直径、长度等指标。包括类型、支架直径、长度等指标。(4)(4)术中术中 同球囊血管成形术同球囊血管成形术(4)(4)术后术后 同球囊血管成形术同球囊血管成形术 二、血管内金属支架二、血管内金属支架6.6.治疗效果治疗效果 支架置人后临床疗效评定标准同于球囊血管支架置人后临床疗效评定标准同于球囊血管成形术成形术支架技术成功率支架技术成功率9090-100-100 远期疗效为远期疗效为8585-95-95 二、血管内金属支架二、血管内金属支架7.7.并发症并发症包括球囊血管成形术的并发症包括球囊血管成形术的并发症支架内急性血栓形成，甚至闭塞支架内急性血栓形成，甚至闭塞支架位置不当支架位置不当支架未完全展开支架未完全展开支架脱失支架脱失 支架伸人腹主动脉腔内支架伸人腹主动脉腔内2mm2mm二、血管内金属支架二、血管内金属支架冠状动脉支架冠状动脉支架颈内颈内动脉动脉支架支架置入置入髂外动脉狭窄髂外动脉狭窄血管支架置入血管支架置入