胰岛素泵血糖调节方案.pptx

1、胰岛素泵血糖调节方案Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADADiabetes Care 2007;30:suppl 1,S3S40A1c:7.0%*无显著低血糖时尽可能达到 6.0%.餐前血糖:5.07.2 mmol/L餐后高峰值:5mmol/lA1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个体化。某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）血糖控制目标：血糖控制目标：血糖目标值范围血糖目标值范围HbA1cH

2、bA1c理由理由餐前餐前mmol/Lmmol/L睡前睡前/夜间夜间mmol/Lmmol/L幼儿幼儿 学龄前学龄前（0606岁）岁）5.610.05.610.06.111.16.111.18.5%7.5%7.5%脆性易发生低血糖脆性易发生低血糖学龄学龄（612612岁）岁）5.010.05.010.05.610.05.610.08%8%青春期前并发症相对低青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高而低血糖风险相对高青春期和青少青春期和青少年期年期（13191319岁）岁）5.07.2 5.07.2 5.08.3 5.08.3 7.5%7.5%1.1.有严重低血糖的风险有严重低血糖的风险2.2.情绪不

3、稳定情绪不稳定3.3.如能达到如能达到7%7%以下而避以下而避 免低血糖更好免低血糖更好儿童和青少年儿童和青少年1 1型糖尿病血糖控制目标：型糖尿病血糖控制目标：Diabetes Care 2007;30:suppl 1,S3S40血糖控制目标：血糖控制目标：步骤二设定血糖控制目标设定血糖控制目标设定胰岛素泵设定胰岛素泵初始剂量初始剂量基础量基础量/大剂量大剂量设置及调节设置及调节设定胰岛素泵设定胰岛素泵初始剂量初始剂量设定胰岛素泵设定胰岛素泵初始总量初始总量确定初始基础量确定初始基础量/大剂量分配比例大剂量分配比例1、适用于哪些患者?2、如何设定?胰岛素泵初始总量的设定方法 -体重法适用患者

4、：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者 设定方法：一日总量(T)体重kg(0.440.8)患者体重低于标准体重10%：T体重Kg0.44患者体重是标准体重：T体重Kg(0.5-0.7)患者体重超重10%以上：T体重Kg0.8胰岛素泵初始总量的设定方法 -体重法1、适用于哪些患者?2、如何设定?胰岛素泵初始总量的设定方法 -用泵前胰岛素用量参考法 根据用泵前的用量计算 一日总量(T)用泵前胰岛素用量80%根据用泵前的用量计算 一日总量(T)用泵前胰岛素用量或适当增加胰岛素泵初始总量的设定方法 -用泵前胰岛素用量参考法基础量/大剂量分配原则n 50:5050:50原则原则:基础量/大剂量各占50%

5、，适用于大多数成人糖尿病患者n 40:6040:60原则原则:适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要 摄入更多热量，40%用于基础率，60%用于餐前量n 对于特殊疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决定 基础量/大剂量分配比例 如何在泵上设置基础率？n 24小时平均基础率n 分段设置基础率根据第一天下载的动态血糖图来考虑是否分段临床上基础率常分为36段。可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素全天最高全天最高预防黎明现象预防黎明现象全天均值全天均值全天最少全天最少预防夜间低血糖预防夜间低血糖全天次多全天次多预防黄昏现象预防黄昏现象全天均值全天均值0:00 3:00 7:00 12:00

6、16:00 20:00 24:00全天次少全天次少24小时六段法参考表小时六段法参考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2

7、1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量总量基础量总量餐前大剂量设置原则n第1天初始剂量三餐分配

8、原则：平分或平分或4:3:34:3:3n住院期间应向病人强调固定的饮食计划：不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食，以免影响基础率的调整。n如果有不同的进餐情况和糖尿病疾病状态（如胃轻瘫、妊娠期)，可选择不同的大剂量输注方式以应对血糖的变化。胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵总量用泵总量基础量基础量餐前量餐前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚50%50%5 50%0%1/241/2440%40%30%30%30%30%六段法六段法可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 -基础、基础、大剂量

9、胰岛素泵向导 基础率6段法实际血糖 理想血糖胰岛素泵向导-实战病例 !对于特殊疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决定因此可以看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/180016:00-20:00第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量如果为了安全而不和大海在一起，船就失去了存在的意义。步骤三设定血糖控制目标设定血糖控制目标设定胰岛素泵设定胰岛素泵初始剂量初始剂量基础量基础量/大剂量大剂量设置及调节设置及调节胰岛素泵向导-实战病例 !n某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超

10、短效胰岛素用泵调整血糖。n 控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L让我们开始吧胰岛素泵向导 基础量 24u餐前量 22u分段基础率早8u中7u晚7u未用过胰岛素，公斤体重0.44-0.8(0.60.44-0.8(0.6)46u 5 50%0%5 50%0%40%40%30%30%30%30%注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。51u 90%90%院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手设总量设总量(0.6)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法三步法)达标出院达标出院个个人人购购买买继继续续用用泵泵改改用用其其他他注注射射方方案案基础率6段法Medt

11、ronic Diabetes设总量设总量(0.6)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法三步法)达标出院达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案0:00 3:00 7:00 12:00 16:00 20:00 24:00 0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X0:00 -3:00 -7:00 -12:00 -16:00 -20:00 -24:00将基础率总量将基础率总量/24/24视为视为 X X 输入泵内，第一天的粗调完毕胰岛素泵向导 基础率6段法 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X0:00 -3:00 -7:00 -12:00 -16:00 -20:

12、00 -24:00将基础率总量将基础率总量/24h/24h视为视为X X=24(u)/24(h)X X=24(u)/24(h)输入泵内，第一天的粗调完毕8u早餐前大剂量7u午餐前1.116：00 20：000.820：00 24：000.912：00 16：007u1.01.20.6晚餐前7：00 12：003：00 9：000：00 3：00第一天基础率血糖精细调整三步法 -基础、基础、大剂量 第一步：先看四前，调整基础率。-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：30原则，细调基础率。-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过3

13、0mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：50原则，细调大剂量。-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=补充剂量实际血糖 理想血糖1800/每日胰岛素总量*18设总量设总量(0.6)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法三步法)达标出院达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案举例：举例：午餐前午餐前8.9mmol/L，早餐后，早餐后6.1m

14、mol/L.升高升高2.8mmol/L，此时要增加之前相应，此时要增加之前相应时段时段(9:00-12:00)的基础率的基础率举例：举例：早餐前早餐前10.2mmol/L，早餐后，早餐后14.0mmol/L.升高升高3.8mmol/L，此时要增加早餐前大剂，此时要增加早餐前大剂量量?举例：举例：早餐后早餐后14.0mmol/L.目标血糖目标血糖8.0mmol/L升高升高6.0mmol/L,用超短效胰岛素。用超短效胰岛素。=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18血糖监测记录(mmol/L)第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点8.514.911.116.410.614.39

15、.88.7第一步第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天的八点血糖是什么样的呢？第二天的八点血糖是什么样的呢？胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 -基础、基础、大剂量8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.216：00 20：000.8+0.220：00 24：000.9+0.212：00 16：007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前7：00 12：003：00 7：000：00 3：00第二天基础率胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 -基础、基础、大剂量第三天的八点血糖是什么样的呢？第三天的八点血糖是

16、什么样的呢？8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.2+0.216：00 20：000.8+0.2+0.220：00 24：000.9+0.2+0.212：00 16：007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前7：00 12：003：00 7：000：00 3：00第三天基础率血糖监测记录(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.111.78.812.27.910.77.57.0重复第一步重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 -

17、基础、基础、大剂量第二步第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第四天八点血糖是什么样的呢？第四天八点血糖是什么样的呢？8u+1u早餐前大剂量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116：00 20：000.8+0.2+0.220：00 24：000.9+0.2+0.2-0.212：00 16：007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前7：00 12：

18、003：00 7：000：00 3：00第四天基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测记录(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点6.09.86.710.55.88.65.95.6胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 -基础、基础、大剂量第三步第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可以看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方

19、法即1500/1800原则第五天的八点血糖是什么样的呢？第五天的八点血糖是什么样的呢？8u+1u早餐前大剂量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116：00 20：000.8+0.2+0.220：00 24：000.9+0.2+0.2-0.212：00 16：007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前7：00 12：003：00 7：000：00 3：00第五天基础率血糖监测记录(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.87.66.09.16.58.86.25.9胰岛素泵向导 血糖精细调整三步

20、法 -基础、基础、大剂量血糖达标的同时，波动性也很小哦第六天的八点血糖是什么样的呢？第六天的八点血糖是什么样的呢？血糖监测记录(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.67.56.17.76.27.66.05.7胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 -基础、基础、大剂量基础率设定大剂量0：00-3：003：00-7：007：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天

21、1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4总结一下过去的五天胰岛素调整过程总结一下过去的五天胰岛素调整过程 血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7出院恢复打针 设总量设总量(0.6)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法

22、三步法)达标达标出院出院个个人人购购买买继继续续用用泵泵改改用用其其他他注注射射方方案案出院恢复打针出院恢复打针 三短一中三短一中早餐前R19u午餐前R17u晚餐前R15u睡前N10u基础率设定大剂量0：00-3：003：00-7：007：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4R（早

23、）：泵早餐大剂量+早餐前-午餐前的基础量总和 如：7:00-12:00 16.9uR（中）：泵中餐大剂量+午餐前-晚餐前的基础量总和 如：12:00 18:00 15.7uR（晚）：泵晚餐大剂量+晚餐前-睡前的基础量总和 如：18:00 22:00 14.0uN（睡前）：睡前-次日早餐前的基础量总和 如：22:00 7:00 10.5u注：以上均需加10%-20%的剂量出院恢复打针出院恢复打针 两短两中两短两中基础率设定大剂量0：00-3：003：00-7：007：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.9

24、1.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4R（早）：泵早餐大剂量 9uN（早）：早餐前-晚餐前的基础量总和+泵中餐大剂量 如：7：00-18：00 25u R（晚）：泵晚餐大剂量 7.4uN（晚）：晚餐前-次日早餐前的基础量总和 如：18：00-次日7：00 15.7u注：以上均需加10%-20%的剂量早餐前R10 N25u晚餐前R8u N16u院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手设总量设总量(0.6)粗设粗设

25、(六段法六段法)精调精调(三步法三步法)达标出院达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案胰岛素泵起始用量计算方法 基础量餐前量分段基础率早中晚未用过胰岛素，公斤体重0.44-0.8(0.6)0.44-0.8(0.6)胰岛素起始总量 5 50%0%5 50%0%40%40%30%30%30%30%注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。用泵前胰岛素每日总量 80-90%80-90%基础率6段法Medtronic Diabetes设总量设总量(0.6)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法三步法)达标出院达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案0:00 3:00 7:00

26、12:00 16:00 20:00 24:00 0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X0:00 -3:00 -7:00 -12:00 -16:00 -20:00 -24:00将基础率总量将基础率总量/24/24视为视为 X X 输入泵内，第一天的粗调完毕6段法的速查表血糖精细调整三步法 -基础、基础、大剂量 第一步：先看四前，调整基础率。-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：30原则，细调基础率。-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：50原则，细调大

27、剂量。-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=补充剂量实际血糖 理想血糖1800/每日胰岛素总量*18设总量设总量(0.6)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法三步法)达标出院达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18 用泵就是这么简单！调泵学习体会n先基础后餐时：请抑制您加餐时剂量的冲动！（若餐后血糖

28、15mmol/L?）整体血糖水平下降后才考虑局部基础细调或餐时的剂量调节n先粗调后细调 餐时剂量的调节细调时才计算712712胰岛素泵产品外观和按键胰岛素泵产品外观和按键712712智能泵主菜单智能泵主菜单712712智能泵工作模式智能泵工作模式712712胰岛素泵的操作胰岛素泵的操作如果为了安全而不和大海在一起，船就失去了存在的意义。世上的事就是这样：只要你以积极的态度，勇敢的面对，脚踏实地的努力奋斗，成功就会与你如影随形！我渴望你能成功！李慎奇时间只是过客，自己才是主人，人生的路无需苛求，只要你迈步，路就在你的脚下延伸，只要你扬帆，便会有八面来风，启程了，人的生命才真正开始。一句“好孩子”能让学生看到自己的进步与价值，而一句“坏孩子”学生会丧失进去的信心和斗志，甚至毁灭一生。王玉章有人将你从高处推下的时候恰恰是你展翅高飞的最佳时机。不要太在乎自己的长相，因为能力不会写在脸上。说话不要有攻击性，不要有杀伤力，不夸已能，不扬人恶，自然能化敌为友。用最少的浪费面对现在。任何朋友都是暂时的，只有利益是永恒的。敌人变成朋友多半是为了金钱，朋友变成敌人多半还是为了金钱。工欲善其事，必先利其器。论语卫灵公带孩子去旅游，去爬山，去逛公园，去看电影，这都是夸奖孩子最适当的方式。张石平无所不能的人实在一无所能，无所不专的专家实在是一无所专