脑卒中高危人群的血管超声筛查课件.ppt

1、脑卒中高危人群的血管脑卒中高危人群的血管超声筛查与治疗评估超声筛查与治疗评估华华 扬扬首都医科大学宣武医院血管超声诊断科首都医科大学宣武医院血管超声诊断科北京市血管超声诊断中心北京市血管超声诊断中心中国医师协会超声分会血管超声规范化培训基地中国医师协会超声分会血管超声规范化培训基地华华 扬扬脑血管病已成为国民脑血管病已成为国民第第1 1位位致残和死亡原因致残和死亡原因国人脑卒中国人脑卒中发病率发病率比美国高出比美国高出1 1倍倍、日本的日本的3.53.5倍倍 新发脑卒中新发脑卒中150150200200万万/年，年，116116219219人人/10/10万万/年年脑卒中死亡率脑卒中死亡率 5

2、858142142人/10/10万万/年年现有脑血管病患者现有脑血管病患者700700余万人，余万人，70%70%缺血性脑卒中缺血性脑卒中我国脑血管病流行趋势我国脑血管病流行趋势中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010哪些人群？哪些人群？动脉粥样硬化内膜增厚、斑块形成、血栓等动脉粥样硬化内膜增厚、斑块形成、血栓等 心、脑、颈、外周动脉粥样硬化病变心、脑、颈、外周动脉粥样硬化病变高血压高血压高胆固醇高胆固醇肥胖肥胖糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症脑卒中危险因素与脑卒中高危人群人人群群脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化周围动

3、脉粥样硬化周围动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化与脑卒中的相关性脑动脉粥样硬化与脑卒中的相关性脑卒中脑卒中缺血性缺血性 70-80%70-80%出血性出血性20-30%20-30%颈动脉颈动脉50-60%50-60%微栓子微栓子小动脉病变小动脉病变斑块破裂斑块破裂狭窄、闭塞、狭窄、闭塞、栓塞、血栓形成栓塞、血栓形成血流灌注异常脑缺血脑卒中病变的检测方法脑卒中病变的检测方法 DSA 血管造影血管造影 MRI、MRA 磁共振组织血管成像磁共振组织血管成像 CT-Agio 血管成像血管成像 SPECT 单光子核素成像单光子核素成像 PET 正电子断层扫描正电子断层扫描有创性、费用高有创性、费用高 费用高费用

4、高费用高费用高脑血流、放射性脑血流、放射性不能短期内重复检查、不适宜脑血管病变筛查、随访不能短期内重复检查、不适宜脑血管病变筛查、随访脑血流、放射性脑血流、放射性颈动脉、脑血管超声的优势颈动脉、脑血管超声的优势 无创无创、快速快速、经济经济、可重复可重复等特性等特性 9090年代初年代初,颈动脉粥样硬化性疾病首选的检查手段颈动脉粥样硬化性疾病首选的检查手段JAMA.1995JAMA.1995（美国）（美国）美国（约美国（约80%80%）CEACEA术前、术后诊断及随访手段（术前、术后诊断及随访手段（19961996）Journal of vascular and interventional,

5、Radiology.1996Journal of vascular and interventional,Radiology.1996解剖结构解剖结构血管内径血管内径 血管内膜血管内膜斑块斑块血流动力学血流动力学血流充盈状态血流充盈状态 血流速度血流速度血管阻力血管阻力 动脉搏动动脉搏动性性900 Abstracts（PUBMED)151 articles studied 62 Articles included 64 series on CDFI21 series on MRA1.Paul J.Nederkoorn et al,Stroke.2003;34:1324-1331 MRA-CDF

6、I-DSA1 meta analysis1994-2001 MRA CDFI CTA敏感性敏感性 98%96%97%特异性特异性 100%100%99%血管超声与狭窄闭塞性病变检测准确性血管超声与狭窄闭塞性病变检测准确性2.Mark J.W.Koelemay et al.Stroke.2004;35:2306-2312 高危人群的筛查可以发现：高危人群的筛查可以发现：早期动脉粥样硬化：内早期动脉粥样硬化：内-中膜增厚、斑块形成中膜增厚、斑块形成 内科治疗、随访观察内科治疗、随访观察 内膜内膜 中中 中层（平滑肌）中层（平滑肌）低低 外膜（纤维）外膜（纤维）高高正常颈动脉超声血管壁结构正常颈动脉

7、超声血管壁结构测量部位测量部位形形态态学学：规规则则形形、不不规规则则形形声声学学：均均质质回回声声、不不均均质质回回声声高危人群的筛查高危人群的筛查 动脉粥样硬化斑块检测动脉粥样硬化斑块检测-稳定性鉴别稳定性鉴别纤维帽的完整性？纤维帽的完整性？200820092010斑块纤维帽修复与稳定性观察斑块纤维帽修复与稳定性观察男性，男性，5656岁，头晕、头胀感岁，头晕、头胀感6m6m高血压高血压2y2y，吸烟，吸烟20+y20+y，河北涿州，河北涿州选择支架、药物治疗？选择支架、药物治疗？2 20 00 08 82 20 00 09 92 20 01 10 02 20 01 11 1立普妥、波立维

8、、稳定血压药物治疗观察立普妥、波立维、稳定血压药物治疗观察 高危人群的筛查高危人群的筛查 斑块的稳定性观察斑块的稳定性观察颈动脉狭窄中、重度狭窄的鉴别颈动脉狭窄中、重度狭窄的鉴别 505069%7069%7099%99%二维（二维（2D2D）管径）管径 1.5mm 1.5mm1.5mm 1.5mm流速流速cm/s PSV 125，（，（155），），230 230 EDVEDV 40，（60）100 100 PSVICA/CCA 2.0 4.0 4.0 PSAICA1/ICA2 2.5 4.0 4.0远段远段ICA血流频谱血流频谱 无变化无变化 低阻力低阻力颅内动脉灌注颅内动脉灌注 无减低无减

9、低 相对减低相对减低颅内侧枝循环颅内侧枝循环 无开放无开放 1支或多支开放支或多支开放 颈动脉狭窄标准：颈动脉狭窄标准：2006 2006 中国脑血管病杂志中国脑血管病杂志椎动脉狭窄标准：椎动脉狭窄标准：2009 AJR2009 AJR锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉狭窄2010 Ultrasound in Med.&Biol 2010 Ultrasound in Med.&Biol 狭窄狭窄50%99%-闭塞闭塞狭窄狭窄5069%颈动脉狭窄超声检测与分类颈动脉狭窄超声检测与分类狭窄率狭窄率7099%高危人群的筛查高危人群的筛查-颅内血管病变的筛查颅内血管病变的筛查颈内动脉、椎颈内动脉、椎-基底动脉狭

10、窄？基底动脉狭窄？闭塞？血流动力学评估？闭塞？血流动力学评估？侧枝循环建立与临床预后侧枝循环建立与临床预后 药物治疗观察药物治疗观察 外科治疗：支架、外科治疗：支架、CEACEA成功性？成功性？脑动脉超声检测脑动脉超声检测（TCD+TCCDTCD+TCCD）侧枝循环开放侧枝循环开放MCAMCA狭窄狭窄RCCALCCA颈颈总总动动脉脉分分叉叉处处狭狭窄窄男性，男性，4646岁，高血压病岁，高血压病2020年，冠脉搭桥术后年，冠脉搭桥术后8 8月，月，TIATIACCAICAECA高危人群的筛查高危人群的筛查筛查高危人群筛查高危人群-治疗评估治疗评估介入治疗前后评估颈动脉内膜剥脱术治疗评估颅内外动

11、脉搭桥术评估术前术前术后术后1D支架对斑块的切割效应支架对斑块的切割效应支架治疗评估支架治疗评估6262岁，男性，单眼黑朦，眼科就诊。高血压、高血脂岁，男性，单眼黑朦，眼科就诊。高血压、高血脂2020 年无规律用药。双侧肢体先后出现年无规律用药。双侧肢体先后出现TIATIA，病例分析病例分析CEACEA治疗评估治疗评估男性，男性，72y72y，头晕、，头晕、TIATIA。颈内动脉颈内动脉99%-99%-闭塞（浙江闭塞（浙江-北京）北京）男性男性6666岁，高血压岁，高血压5y5y，吸烟，吸烟30y/6y30y/6y，头晕，头晕 超声：颈内动脉右侧狭窄（支架），左侧闭塞（超声：颈内动脉右侧狭窄（

12、支架），左侧闭塞（CEACEA）颅内外动脉搭桥术评估颅内外动脉搭桥术评估-桥血管通畅性桥血管通畅性 缺血性脑血管病的筛查手段缺血性脑血管病的筛查手段-准确性与：准确性与：临床的应用价值密切相关临床的应用价值密切相关-可信性可信性 操作者的操作者的手法、经验手法、经验相关相关 规范化检测程序规范化检测程序与统一与统一诊断标准诊断标准相关相关 专业人员专业人员血流动力学血流动力学综合分析综合分析的理念的理念 临床相关学科知识不断学习、更新临床相关学科知识不断学习、更新 随访患者数据信息的连续性、完整性随访患者数据信息的连续性、完整性*高危人群的筛查高危人群的筛查检测准确性与临床价值检测准确性与临床

13、价值数据库建立数据库建立20388278494414856825676132006-2010 2006-2010 脑、颈动脉超声筛查人次脑、颈动脉超声筛查人次首都医科大学宣武医院血管超声科首都医科大学宣武医院血管超声科36.6%58.5%28.7%19.0%2006-2010 2006-2010 颈动脉狭窄、闭塞检出率颈动脉狭窄、闭塞检出率%首都医科大学宣武医院血管超声科首都医科大学宣武医院血管超声科50-69%50-69%10-13%10-13%70-99%70-99%9-11%9-11%闭塞闭塞 5-7%5-7%2006-2010 2006-2010 颈动脉支架血管超声随访检查人次颈动脉支

14、架血管超声随访检查人次58780115211868235589.9%36.5%22.8%26.1%2006-2010 2006-2010 颈动脉颈动脉CEA CEA 脑、颈动脉随访检查人次脑、颈动脉随访检查人次12314220745946615.4%45.8%122%1.5%三级医院：专业人员的基础水平相差较大三级医院：专业人员的基础水平相差较大 从业人员资质从业人员资质 4040家三甲医院（家三甲医院（1010余省市）余省市）技术员（护士、技师）、大学、研究生、博士生技术员（护士、技师）、大学、研究生、博士生应具备：应具备：执业医师资格执业医师资格大型仪器上岗证大型仪器上岗证影像医学与核医学

15、执业资格影像医学与核医学执业资格培训：培训：很多专业人员未经规范化培训很多专业人员未经规范化培训宣武医院培训宣武医院培训2000余人次（余人次（10余年）余年）高危人群筛查高危人群筛查专业人员培训重要性专业人员培训重要性建立规范化筛查流程建立规范化筛查流程-提高检出率、准确率提高检出率、准确率按照统一的血管超声规范化筛查平价标准按照统一的血管超声规范化筛查平价标准专业培训与理论培训结合专业培训与理论培训结合 三级医院三级医院 按照规范化操作流程、评价标准的培训按照规范化操作流程、评价标准的培训2-42-4周周 诊断准确率有望达到诊断准确率有望达到 80-90%80-90%二级医院二级医院 专业理论及专业技术培训专业理论及专业技术培训1-31-3月月 诊断准确率诊断准确率有望有望达到达到 50-60%50-60%社区医院社区医院 理论及专业技术培训理论及专业技术培训3-63-6月月 诊断准确率达到诊断准确率达到 40-50%40-50%对于具备专业基础技术人员对于具备专业基础技术人员脑、颈血管超声脑、颈血管超声-高危人群筛查高危人群筛查 早期发现脑血管病变患者早期发现脑血管病变患者内科、神经内科内科、神经内科介入科介入科血管、神经外科血管、神经外科医院医院血管超声随诊复查血管超声随诊复查国家、社会国家、社会医院学科、经济发展医院学科、经济发展CVD减少减少社会效益社会效益