颅底骨折及股骨中上段骨折的护理课件.ppt

1、颅底骨折颅底骨折合并股骨中合并股骨中上段骨折上段骨折 邵姗姗护理查房护理查房内容提要内容提要1.1.相相 关关 知知 识识2.2.病病 史史 简简 介介3.3.护护 理理 诊诊 断断4.4.护护 理理 措措 施施多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。确诊。颅底骨折是由什么原因引起的颅底骨折是由什么原因引起的

2、?颅盖骨折延伸而来。颅盖骨折延伸而来。暴力作用于附近的颅底平面。暴力作用于附近的颅底平面。头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。颅底骨折的分类颅底骨折的分类颅前窝骨折颅前窝骨折颅中窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅后窝骨折临床表现临床表现骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累计的脑神经可能累计的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下 嗅神经、视神经嗅神经、视神经 （熊猫眼征）（熊猫眼征）颅中窝颅中窝 鼻漏、耳漏鼻漏、耳漏 乳突区乳突区 听神经、面神经、听神经、面神经、（BattleBattle征）征）颅后窝颅后窝 无

3、无 乳突区、咽后壁乳突区、咽后壁 少见少见颅前窝骨折颅前窝骨折 ：熊猫眼征：熊猫眼征颅后窝骨折颅后窝骨折脑脊液鼻漏的鉴别脑脊液鼻漏的鉴别 脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻衄区别，可以用尿糖试纸检测进脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻衄区别，可以用尿糖试纸检测进行鉴别。行鉴别。辅助检查辅助检查X线检查线检查CT检查检查治疗治疗 1、非手术治疗：、非手术治疗：单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏并有脑脊液漏时，需时，需防止防止颅颅内感染，内感染，禁忌填塞或冲

4、洗，禁忌腰椎穿刺禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽。取头高体位休息，尽量量避免避免用力用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后数漏口在伤后12周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。可考虑手术。治疗治疗2 2、手术治疗合并症、手术治疗合并症 ：(1)(1)脑脊液漏不愈达脑脊液漏不愈达一个月以一个月以上者，在抗感染前提下，上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。(2)(2)对伤后出现对伤后出现视力减退视力减退，疑为碎骨

5、片挫伤或血肿压迫，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在视神经者，应在1212小时内小时内行视神经管减压术。行视神经管减压术。病史介绍病史介绍 患者吴国光，男性，患者吴国光，男性，6363岁，因岁，因“外伤致头痛、外伤致头痛、右大腿肿痛右大腿肿痛3 3小时余小时余”入院，测入院，测T T：36.236.2O OC,C,P:78P:78次次/分，分，R R：2020次次/分，分，BPBP：147/70mmHg147/70mmHg。查体：神清，右侧颧部破口流血，右眼肿胀青紫，查体：神清，右侧颧部破口流血，右眼肿胀青紫，睁眼不能，鼻腔流血，右大腿肿痛，活动受限，睁眼不能，鼻腔流血，右大腿肿痛，活动受

6、限，CTCT及及DRDR示：颅底骨折、右股骨中上段骨折。以示：颅底骨折、右股骨中上段骨折。以颅底骨折，股骨中上段骨折于颅底骨折，股骨中上段骨折于20152015年年6 6月月2 2日收日收住脑外科。入院后给予止血、营养脑神经、补液住脑外科。入院后给予止血、营养脑神经、补液及右胫骨结节牵引等对症治疗。及右胫骨结节牵引等对症治疗。患者于患者于6 6月月8 8日转入我科治疗，继续行右胫骨结日转入我科治疗，继续行右胫骨结节牵引。节牵引。6 6月月9 9日输注红细胞悬液日输注红细胞悬液1.5U1.5U，6 6月月1313日日在连硬外麻醉下行右股骨中上段骨折、大粗隆骨在连硬外麻醉下行右股骨中上段骨折、大粗

7、隆骨折切开复位内固定术，折切开复位内固定术，6 6月月1616日及日及6 6月月1717日给予日给予人血白蛋白人血白蛋白10g10g输注。现患者神志清楚，情绪稳输注。现患者神志清楚，情绪稳定，双侧瞳孔等大等圆约定，双侧瞳孔等大等圆约3mm,3mm,对光反射灵敏，对光反射灵敏，无头痛、头晕及口鼻腔出血，右下肢切口敷料外无头痛、头晕及口鼻腔出血，右下肢切口敷料外观干燥，末梢血供良好。观干燥，末梢血供良好。6月月2日：日：DR示：右股骨中上段骨折，右股骨颈基底部及大粗隆骨折。示：右股骨中上段骨折，右股骨颈基底部及大粗隆骨折。CT示示：1、右侧前、中颅底骨折，伴颅内积气、右侧前、中颅底骨折，伴颅内积气

8、 2、右侧颧弓骨折、右侧颧弓骨折 6月月3日：生化：总蛋白日：生化：总蛋白 55.1 白蛋白白蛋白36.3 6月月8日：日：CT示：示：1、右侧前、中颅底骨折、右侧前、中颅底骨折 2、右侧颧弓骨折、右侧颧弓骨折 3、蛛网膜下腔、蛛网膜下腔出血出血 4、右股骨大粗隆骨折、右股骨大粗隆骨折 6月月10日：血常规：红细胞日：血常规：红细胞2.8 血红蛋白血红蛋白78 生化：白蛋白生化：白蛋白33.9 6月月15日：血常规：白细胞日：血常规：白细胞11.92中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值10.41 红细胞红细胞2.8 血红蛋白血红蛋白79 6月月17日：日：DR示：右股骨上段骨折及大粗隆撕脱性骨折内

9、固定术后复查。示：右股骨上段骨折及大粗隆撕脱性骨折内固定术后复查。6月月18日：血常规：白细胞日：血常规：白细胞4.96 中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值3.49 红细胞红细胞2.9 血红蛋白血红蛋白82 生化：总蛋白生化：总蛋白54.8 白蛋白白蛋白32.8P1P1：疼痛：疼痛P2P2：有感染的危险：有感染的危险P3:P3:脑组织灌注不足脑组织灌注不足 P4P4：躯体移动障碍：躯体移动障碍P5P5：有牵引失效的可能：有牵引失效的可能P6P6：有牵引针眼感染的危险：有牵引针眼感染的危险P7P7：有牵引弓脱落的危险：有牵引弓脱落的危险P8P8：有血管神经损伤的危险：有血管神经损伤的危险P9P9：

10、有皮肤完整性受损的可能：有皮肤完整性受损的可能P10:P10:潜在并发症：颅内压增高、颅内低压综合征潜在并发症：颅内压增高、颅内低压综合征P11P11：知识缺乏：知识缺乏P12P12：排尿方式的改变排尿方式的改变P13P13：有引流低效的可能有引流低效的可能P14P14：潜在并发症：肺部感染：潜在并发症：肺部感染P15P15：潜在并发症：下肢深静脉血栓形成：潜在并发症：下肢深静脉血栓形成P1：疼痛疼痛与疾病有关与疾病有关 I：1 1、保持病室安静、舒适，尽量减少不必要的刺激，进行、保持病室安静、舒适，尽量减少不必要的刺激，进行 各项护理操作治疗时动作轻柔，尽量减少病人的痛苦。各项护理操作治疗时

11、动作轻柔，尽量减少病人的痛苦。2 2、安置患者舒适体位，局部制动，抬高患肢使患肢处于、安置患者舒适体位，局部制动，抬高患肢使患肢处于功能位。功能位。3 3、转移病人注意力，如听音乐、与家人聊天。、转移病人注意力，如听音乐、与家人聊天。4 4、必要时，遵医嘱使用镇痛药。、必要时，遵医嘱使用镇痛药。O:患者诉疼痛有所好转。患者诉疼痛有所好转。P2：有感染的危险有感染的危险与脑脊液外漏有关与脑脊液外漏有关I:1、体位：抬高床头体位：抬高床头15301530，头偏向患侧。，头偏向患侧。2 2、维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指、维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注

12、意不可堵塞鼻腔。导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。3 3、避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打、避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。喷嚏等。4 4、脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作、脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。腰穿。O:患者未发生颅内感染患者未发生颅内感染P3:3:脑组织灌注不足脑组织灌注不足与疾病有关与疾病有关I：1、监测神志、瞳孔、尿量，出现异常及时报告医生。、监测神志、瞳孔、尿量，出现异常及时报告医生。2、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。3、严密监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，及时观、严密监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，及

13、时观察病情变化。察病情变化。4、准确记录、准确记录24小时尿量。小时尿量。5、避免引起颅内压增高的护理活动。、避免引起颅内压增高的护理活动。O：患者未发生脑组织灌注不足：患者未发生脑组织灌注不足P4：躯体移动障碍躯体移动障碍与骨折及骨牵与骨折及骨牵引有关引有关I:1 1、常用物品放置在患者伸手可及的地方。、常用物品放置在患者伸手可及的地方。2 2、指导患者、指导患者q2hq2h抬臀，告知其注意事项，并抬臀，告知其注意事项，并取得家属配合。取得家属配合。3 3、移动患者时应动作轻柔。、移动患者时应动作轻柔。4 4、指导患者正确的功能锻炼。、指导患者正确的功能锻炼。O:患者能自行抬臀。患者能自行抬

14、臀。P5：有牵引失效的可能有牵引失效的可能I:1 1、保持牵引重量正确，位置适宜。、保持牵引重量正确，位置适宜。2 2、不可在牵引绳上放物品。、不可在牵引绳上放物品。3 3、向患者及家属告知牵引的注意事项。、向患者及家属告知牵引的注意事项。4 4、严格交接班。、严格交接班。O:患者手术，停止牵引患者手术，停止牵引P6P6：有牵引针眼感染的危险：有牵引针眼感染的危险I:1、牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶。、牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶。2、针眼处每日滴、针眼处每日滴75%的酒精两次。的酒精两次。3、及时擦去针眼处的分泌物或痂皮、及时擦去针眼处的分泌物或痂皮 4、牵引针若向一侧偏移，消毒后调整。

15、、牵引针若向一侧偏移，消毒后调整。5、发生感染者充分引流，严重时拔去钢针，改变牵引、发生感染者充分引流，严重时拔去钢针，改变牵引位置。位置。O：患者牵引针眼未发生感染：患者牵引针眼未发生感染I：1、每班检查牵引弓并拧紧螺母、每班检查牵引弓并拧紧螺母 2、若患者牵引钢针出现偏移，应及时通知医生，消毒、若患者牵引钢针出现偏移，应及时通知医生，消毒后调整后调整 3、告知患者及家属牵引侧肢体制动，避免大幅度运动。、告知患者及家属牵引侧肢体制动，避免大幅度运动。O:牵引弓未发生脱落。牵引弓未发生脱落。P7：有牵引弓脱落的危险：有牵引弓脱落的危险P8 8：有血管神经损伤的危险有血管神经损伤的危险密切观察患

16、者各趾末梢血供及血液循环等情况。密切观察患者各趾末梢血供及血液循环等情况。患者各趾末梢血供良好。患者各趾末梢血供良好。P9：有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能-与骨折需长与骨折需长期卧床有关期卧床有关P10：潜在并发症：颅内压增高、颅内潜在并发症：颅内压增高、颅内低压综合征低压综合征I：1 1、严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动、严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。等情况，及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。2 2、出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细、出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏

17、低等现象，提示颅内低压综合征，立即给予弱、血压偏低等现象，提示颅内低压综合征，立即给予平卧位，报告医生，协助处理。平卧位，报告医生，协助处理。O：患者未发生颅内压增高及低压综合征。：患者未发生颅内压增高及低压综合征。P11：知识缺乏知识缺乏I:1 1、加强对疾病相关知识的介绍。、加强对疾病相关知识的介绍。2 2、告知患者卧床的注意事项，指导正确使用便盆。、告知患者卧床的注意事项，指导正确使用便盆。3 3、避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，禁止抠鼻、挖避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，禁止抠鼻、挖耳耳。4 4、指导患者、指导患者饮食营养丰富、易消化。不宜进食刺激性饮食营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚

18、硬、需用力咀嚼的食物，多吃蔬菜、水果等，以保和坚硬、需用力咀嚼的食物，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便增高颅内压。免用力大便增高颅内压。3 3、指导患者进行功能锻炼。、指导患者进行功能锻炼。4 4、指导患者翻身拍背，有效咳嗽、咳痰。、指导患者翻身拍背，有效咳嗽、咳痰。O:患者对疾病知识有所了解。患者对疾病知识有所了解。I：1 1、妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞、妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞 2 2、每日尿道口清洗两次，每周更换尿袋二次，严格无菌、每日尿道口清洗两次，每周更换尿袋

19、二次，严格无菌操作操作 3 3、鼓励患者多饮水、鼓励患者多饮水 4 4、定时开放尿管，训练膀胱功能、定时开放尿管，训练膀胱功能 5 5、观察尿液的性质、量、颜色，、观察尿液的性质、量、颜色，0：患者尿管拔除，小便自解：患者尿管拔除，小便自解P12：排尿方式的改变排尿方式的改变保留导尿有关保留导尿有关P13：有引流低效的可能有引流低效的可能与术后放置引流与术后放置引流管有关管有关I：1 1、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅引流通畅 2 2、观察并记录引流液的量及颜色、观察并记录引流液的量及颜色 3 3、翻身时注意防止引流管牵拉

20、滑脱等、翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等O：引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱P1414：潜在并发症：肺部感染：潜在并发症：肺部感染I：1、告知多饮水，指导深呼吸、扩胸等运动。、告知多饮水，指导深呼吸、扩胸等运动。2、减少陪护，保持室内空气流通，环境安静。、减少陪护，保持室内空气流通，环境安静。3、监测并观察体温的变化。、监测并观察体温的变化。O：患者未发生肺部感染患者未发生肺部感染P1515：潜在并发症：下肢深静脉血栓形成：潜在并发症：下肢深静脉血栓形成I：1、指导并协助其行肢体被动活动，指导其行趾屈背伸、指导并协助其行肢体被动活动，指导其行趾屈背伸等主动、被动运动。等主动、被动运动。2、避免在下肢静脉穿刺治疗，将患肢摆放功能位。、避免在下肢静脉穿刺治疗，将患肢摆放功能位。3、密切观察患肢肿胀、颜色、皮温、足背动脉搏动、密切观察患肢肿胀、颜色、皮温、足背动脉搏动、血运等情况。血运等情况。4、必要时遵医嘱给予抗凝等对症治疗。、必要时遵医嘱给予抗凝等对症治疗。O：患者未形成下肢深静脉血栓：患者未形成下肢深静脉血栓