骨盆骨折护理查房课件.pptx

1、骨盆骨折护理查房相关知识介绍相关知识介绍骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折：134 52骨盆的解剖骨盆的解剖 骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成合而成 骶骨由骶骨由5-65-6块骶椎合成块骶椎合成 尾骨由尾骨由4-54-5块尾椎合成块尾椎合成 骨盆环的结构骨盆环的结构后环后环前环前环髂骨髂骨骶骨骶骨坐骨坐骨耻骨耻骨坐骨坐骨骨盆环骨盆环骨盆的保护作用骨盆的保护作用 神经，血管神经，血管 盆腔脏器盆腔脏器泌尿，生殖和消化泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直肠膀胱，尿道，直肠骨折分类骨折分类 按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量

2、分类骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱骨折缝匠肌髂前上棘撕脱骨折缝匠肌 髂前下棘撕脱骨折股直肌髂前下棘撕脱骨折股直肌 坐骨结节撕脱骨折腘绳肌坐骨结节撕脱骨折腘绳肌 髂翼骨折髂翼骨折 骶尾骨骨折骶尾骨骨折 骶骨骨折骶骨骨折 I I区：骶骨翼部区：骶骨翼部 IIII区：骶孔部区：骶孔部 IIIIII区：正中骶管区区：正中骶管区 尾骨骨折尾骨骨折可以引起骶神经可以引起骶神经和马尾神经损伤和马尾神经损伤 骨盆环单处

3、骨折骨盆环单处骨折 髂骨骨折髂骨骨折 闭孔环处有闭孔环处有1 13 3处出现骨折处出现骨折 轻度耻骨联合分离轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离轻度骶髂关节分离 骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形双侧耻骨上、下支骨折双侧耻骨上、下支骨折一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离离耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂关节脱位髂骨骨折合并骶髂关节脱位骶髂关节脱位合并耻骨联合分离骶髂关节脱位合并耻骨联合分离稳定性骨折稳定性骨折骨盆环前侧耻骨支或坐骨支骨折骨盆环前

4、侧耻骨支或坐骨支骨折1撕脱骨折：髂前上棘、髂前下棘撕脱骨折：髂前上棘、髂前下棘2髂翼裂隙骨折髂翼裂隙骨折3不稳定性骨折不稳定性骨折骶髂关节脱位骶髂关节脱位1骶髂关节韧带损伤骶髂关节韧带损伤2骨盆多处骨折骨盆多处骨折3髋臼骨折髋臼骨折4临床表现临床表现肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑会阴部瘀斑翻身及下肢活动困难翻身及下肢活动困难髋关节活动受限髋关节活动受限耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因骨折移位而左右不对称骨折移位而左右不对称骨盆挤压、分离试验阳性骨盆挤压、分离试验阳性临床表现临床表现皮肤苍白皮肤苍白 四肢厥冷四肢厥冷神志淡漠

5、神志淡漠尿少尿少 脉快脉快 血压下降血压下降 临床表现临床表现 多有暴力外伤史多有暴力外伤史 可以伴有骨折以外的并可以伴有骨折以外的并发发症症 可有以下体征可有以下体征 脐棘距及髂后上棘高度异常脐棘距及髂后上棘高度异常 骨盆分离挤压试验（）骨盆分离挤压试验（）肢体长度不对称肢体长度不对称 会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征 骨盆分离试验骨盆分离试验:检查者双手交叉撑开病人的检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴，使两骶髂关节的关节面更紧贴，两髂嵴，使两骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛，即为骨盆分离试验

6、阳性。，即为骨盆分离试验阳性。双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛即为骨盆挤压试验阳性。即为骨盆挤压试验阳性。休克休克（腹腔内出血鉴别）（腹腔内出血鉴别）腹膜腹膜后后血肿：腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或血肿：腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失消失 膀胱或尿道损伤：尿痛、血尿、排尿困难膀胱或尿道损伤：尿痛、血尿、排尿困难 直肠及生殖道损伤直肠及生殖道损伤 神经损伤：表现为下肢相应部位神经麻痹神经损伤：表现为下肢相应部位神经麻痹 腰骶神经丛腰骶神经丛 坐骨神经坐骨神经并发症并发症骨盆骨折处理原则骨盆骨折处理原则 首先处理休克和各种危及生命的合并症首先处理休克和各种危及生命的

7、合并症，再处理骨折，再处理骨折 非手术治疗：非手术治疗：卧床休息卧床休息 骨盆边缘骨折，骶骨骨折根骨盆边缘骨折，骶骨骨折根据损伤程度卧硬板床休息据损伤程度卧硬板床休息3-43-4周，以保持周，以保持骨盆稳定骨盆稳定 复位和固定：不稳定性骨折可用骨盆兜复位和固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、固定带固定等方法达到复位悬吊牵引、固定带固定等方法达到复位与固定的目的。与固定的目的。手术治疗：手术治疗：（1 1）骨盆外固定支架固定术：适用于骨盆）骨盆外固定支架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人环双处骨折病人 切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上的骨折病人，以保

8、持骨盆稳定处以上的骨折病人，以保持骨盆稳定常见护理诊断及措施常见护理诊断及措施组织灌注量不足组织灌注量不足 与骨盆损伤与骨盆损伤 出血有关出血有关1 1 迅速止血和处理腹腔内脏器管损伤，减少骨折端的活动迅速止血和处理腹腔内脏器管损伤，减少骨折端的活动，防止血管进一步损伤。，防止血管进一步损伤。2 2 迅速建立两条静脉通路，予输液和输血，补充血容量。迅速建立两条静脉通路，予输液和输血，补充血容量。3 3 密切观察生命体征及及时改善缺氧。予吸氧及心电监护密切观察生命体征及及时改善缺氧。予吸氧及心电监护，测量，测量HR R BP SPOHR R BP SPO2 2q1hq1h并记录。并记录。4 4

9、合并内脏损伤应观察病人腹部情况，注意腹肌紧张度，合并内脏损伤应观察病人腹部情况，注意腹肌紧张度，压痛反跳痛，肠鸣音及腹胀情况。压痛反跳痛，肠鸣音及腹胀情况。5 5 术后患者观察引流伤口敷料渗血情况，保持引流管的通术后患者观察引流伤口敷料渗血情况，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量及性质。畅，观察引流液的颜色、量及性质。常见护理诊断及措施常见护理诊断及措施排便和排尿形态异常排便和排尿形态异常 与膀胱与膀胱 尿道腹内脏器或直尿道腹内脏器或直肠损伤有关肠损伤有关1 1 予保留导尿，妥善固定导尿管，观察尿量的颜色、量及予保留导尿，妥善固定导尿管，观察尿量的颜色、量及形状。形状。2 2 保持引流通畅

10、，防止血块或分泌物堵塞尿管，可遵医嘱保持引流通畅，防止血块或分泌物堵塞尿管，可遵医嘱与膀胱冲洗，每日饮水大于与膀胱冲洗，每日饮水大于2500ml2500ml。3 3 保持尿道口清洁，每日会阴擦洗保持尿道口清洁，每日会阴擦洗bidbid。4 4 每三天更换集尿袋，每周更换导尿管，并注意无菌操作每三天更换集尿袋，每周更换导尿管，并注意无菌操作。5 5 定时夹管放尿。定时夹管放尿。6 6 明显便秘的病人可遵医嘱予软化大便的药物及开塞露等明显便秘的病人可遵医嘱予软化大便的药物及开塞露等通便。通便。7 7 指导患者多食富含膳食纤维的食物，新鲜水果和蔬菜指导患者多食富含膳食纤维的食物，新鲜水果和蔬菜。常见

11、护理诊断及措施常见护理诊断及措施 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和与骨盆骨折和活动障碍有关活动障碍有关1.1.平卧气垫床。平卧气垫床。2.2.保持个人卫生清洁。保持个人卫生清洁。3.3.保持床单位清洁干燥整洁。保持床单位清洁干燥整洁。4.4.协助病人更换体位。协助病人更换体位。饮食护理饮食护理 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。避免易产气分多、清淡、易消化的饮食。避免易产气的食物。的食物。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、粗纤后期给予高蛋白、高糖、高维生素、粗纤维的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的维的饮食，

12、以利于骨折修复和机体消耗的补充。补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。需要。Barthel评分为20分，Autar DVT为15分，Braden压疮评分为14分，预防措施已落实。03-13 停心电监护，03-14停吸氧。知识缺乏：缺乏疾病相关知识评价：03-19 患者双下肢肢端血循环好，足趾感觉运动正常。2 保持引流通畅，防止血块或分泌物堵塞尿管，可遵医嘱与膀胱冲洗，每日饮水大于2500ml。患者03-04 12:40去手术室手术，在全麻下行骨盆骨折切开复位钢板内固定术加骨盆骨折切开复位钢针内固定术，术后直接转TICU继续治疗。2 保持引流通畅，防

13、止血块或分泌物堵塞尿管，可遵医嘱与膀胱冲洗，每日饮水大于2500ml。髂骨骨折合并骶髂关节脱位的目的。疫力。3、指导患者出院后继续功能锻炼。给予一级护理，低盐低脂饮食，予促进骨愈合、止痛、防血栓、保肝、预防肺部感染、控制血压等对症治疗。功能锻炼功能锻炼 一、未影响骨盆环完整的骨折一、未影响骨盆环完整的骨折 1.1.早期可在床上做上肢伸展运动及下肢早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动肌肉收缩活动 2.1 2.1周后可进行半卧位及坐立练习，同周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的屈伸运动时做髋关节、膝关节的屈伸运动 3.463.46周后下床站立并缓慢行走，逐日周后下床站立并缓慢

14、行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲功能锻炼功能锻炼 二、影响骨盆环完整的骨折二、影响骨盆环完整的骨折 1.1.伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼锻炼 2.2 2.2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬 3.3 3.3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼 4.4.伤后第伤后第6-86-8周（即骨折临床愈合），拆除牵周（

15、即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。引固定，扶拐行走。5.12 5.12周后逐渐弃拐行走周后逐渐弃拐行走病史介绍病史介绍 2626床床 秦菊凤秦菊凤 女女 6969岁岁 已婚已婚 常州人常州人 751986751986 2016-02-252016-02-25急诊入院，入院诊断：骨盆骨折（左侧髂骨、左急诊入院，入院诊断：骨盆骨折（左侧髂骨、左侧耻骨梳、左侧耻骨下支骨折）、左侧骶髂关节半脱位、高侧耻骨梳、左侧耻骨下支骨折）、左侧骶髂关节半脱位、高血压病血压病 主诉：因车祸致腰臀部疼痛主诉：因车祸致腰臀部疼痛3.53.5小时入院。小时入院。现病史：患者于现病史：患者于3.53.5小时前骑电动

16、三轮车与电动车相撞，立小时前骑电动三轮车与电动车相撞，立即感腰臀部疼痛，且左下肢活动受限，右小腿局部疼痛，无即感腰臀部疼痛，且左下肢活动受限，右小腿局部疼痛，无昏迷史，无面色苍白，无恶心呕吐，无胸痛腹痛等，由昏迷史，无面色苍白，无恶心呕吐，无胸痛腹痛等，由120120送我院急诊就诊查头颅送我院急诊就诊查头颅CTCT：多发性腔隙性脑梗塞，颈椎正侧：多发性腔隙性脑梗塞，颈椎正侧位片、全胸片、胸椎正侧位片、腰椎正侧位片、骨盆正位片位片、全胸片、胸椎正侧位片、腰椎正侧位片、骨盆正位片、左股骨正位片：左侧髂骨大翼、左侧耻骨梳及左侧耻骨下、左股骨正位片：左侧髂骨大翼、左侧耻骨梳及左侧耻骨下支多发性骨折、左

17、侧骶髂关节间隙欠对称、右侧骶骨上缘及支多发性骨折、左侧骶髂关节间隙欠对称、右侧骶骨上缘及左侧骶骨耳状关节面皮质欠光整、左侧股骨內上髁內缘见斑左侧骶骨耳状关节面皮质欠光整、左侧股骨內上髁內缘见斑片状骨性密度影。请创伤骨科会诊，考虑片状骨性密度影。请创伤骨科会诊，考虑“骨盆骨折骨盆骨折”，为，为进一步抢救治疗，收住进一步抢救治疗，收住TICUTICU。神志清，骨盆多头带固定，腰。神志清，骨盆多头带固定，腰臀部疼痛，伤后未进食。臀部疼痛，伤后未进食。既往史：既往史：患者有高血压病史患者有高血压病史2020年，口服药物治年，口服药物治疗，疗，“缬沙坦缬沙坦40mg40mg，芦丁片，芦丁片1 1片，血塞

18、通一次片，血塞通一次3 3粒粒，一天三次，一天三次”，自诉有，自诉有“心脏病心脏病”，具体情况不，具体情况不详。否认糖尿病等慢性病史，否认详。否认糖尿病等慢性病史，否认“肝炎、结核肝炎、结核、痢疾、痢疾”等传染病史，否认食物药物过敏史，否等传染病史，否认食物药物过敏史，否认输血史，认输血史，4040年前曾因年前曾因“甲状舌骨瘤甲状舌骨瘤”行手术治行手术治疗，具体不详，预防接种史不详。疗，具体不详，预防接种史不详。病史介绍病史介绍 个人史个人史：出生生长于常州，无烟酒嗜好，否认粉：出生生长于常州，无烟酒嗜好，否认粉尘及疫水接触史。尘及疫水接触史。2020岁结婚，家人体健。岁结婚，家人体健。家族史

19、家族史：无家族性传染病史及遗传病史。：无家族性传染病史及遗传病史。患者睡眠好，大小便正常，自费，由家人及陪护患者睡眠好，大小便正常，自费，由家人及陪护阿姨一起照顾，患者配合治疗。阿姨一起照顾，患者配合治疗。T:36.3 HR:105T:36.3 HR:105次次/分分 BP:173/103mmHg R:21BP:173/103mmHg R:21次次/分分病史介绍病史介绍 患者患者2016-03-01 10:002016-03-01 10:00转入我科继续治疗，骨盆处予多头转入我科继续治疗，骨盆处予多头带固定制动，左下肢胫骨结节牵引，力线位置好，双下肢带固定制动，左下肢胫骨结节牵引，力线位置好，

20、双下肢肢端血循环好，足趾有感觉运动，带入保留导尿通畅，引肢端血循环好，足趾有感觉运动，带入保留导尿通畅，引出黄色尿液，出黄色尿液，BarthelBarthel评分为评分为2525分，分，Autar DVTAutar DVT为为1111分，分，BradenBraden压疮评分为压疮评分为1414分，预防措施已落实。予心电监护及分，预防措施已落实。予心电监护及鼻导管吸氧鼻导管吸氧3 3升升/分。给予一级护理，低盐低脂饮食，予促分。给予一级护理，低盐低脂饮食，予促进骨愈合、止痛、防血栓、保肝、预防肺部感染、控制血进骨愈合、止痛、防血栓、保肝、预防肺部感染、控制血压等对症治疗。压等对症治疗。病史介绍病

21、史介绍 患者患者03-04 12:4003-04 12:40去手术室手术，在全麻下行骨盆骨折去手术室手术，在全麻下行骨盆骨折切开复位钢板内固定术加骨盆骨折切开复位钢针内固定术切开复位钢板内固定术加骨盆骨折切开复位钢针内固定术，术后直接转，术后直接转TICUTICU继续治疗。继续治疗。患者患者03-07 10:1803-07 10:18转入我科继续治疗，神志清，耻骨联合转入我科继续治疗，神志清，耻骨联合处及左髂部伤口敷料干燥，双下肢肢端血循环好，足趾有处及左髂部伤口敷料干燥，双下肢肢端血循环好，足趾有感觉运动，带回保留导尿通畅，引出黄色尿液。感觉运动，带回保留导尿通畅，引出黄色尿液。Barthe

22、lBarthel评分为评分为2020分，分，Autar DVTAutar DVT为为1515分，分，BradenBraden压疮评分为压疮评分为1414分分，预防措施已落实。予一级护理，软食，心电监护及面罩，预防措施已落实。予一级护理，软食，心电监护及面罩吸氧吸氧5 5升升/分，药物治疗：骨瓜提取物（促进骨愈合）、桂分，药物治疗：骨瓜提取物（促进骨愈合）、桂哌齐特注射液（扩张血管）、地佐辛（止痛）、兰苏（化哌齐特注射液（扩张血管）、地佐辛（止痛）、兰苏（化痰）、万脉苏（防血栓）、田力、补达秀及可维加（补钾痰）、万脉苏（防血栓）、田力、补达秀及可维加（补钾）、小檗碱（治疗腹泻）、复方三维）、小檗

23、碱（治疗腹泻）、复方三维B B（营养神经等）（营养神经等）03-0903-09改为鼻导管吸氧改为鼻导管吸氧3 3升升/分。分。03-13 03-13 停心电监护，停心电监护，03-1403-14停吸氧。停吸氧。病史介绍:阳性体征 心电图心电图:窦性心动过速，完全性左束支阻滞。窦性心动过速，完全性左束支阻滞。胸部胸部CT:CT:两肺下叶渗出灶，右肺上叶肺大泡，双侧两肺下叶渗出灶，右肺上叶肺大泡，双侧胸腔积液。胸腔积液。头颅头颅CTCT：多发性腔隙性脑梗塞。：多发性腔隙性脑梗塞。骨盆骨盆CTCT：左侧髂骨、耻骨梳、耻骨下支及右侧耻：左侧髂骨、耻骨梳、耻骨下支及右侧耻骨上支、骶椎骨皮质中断骨上支、骶

24、椎骨皮质中断骨盆骨盆CTCT术后术后阳性体征03-0103-0203-0403-0703-0803-0903-11D-二聚体21.1716.767.7710.9714.29血红蛋白1001068590878692钾离子3.182.834.13尿酸84.1126总蛋白43.4白蛋白21C反应蛋白127降钙素原0.122016-03-012016-03-01 生命体征改变的可能生命体征改变的可能:与骨盆骨折、创伤有关与骨盆骨折、创伤有关 护理目标：患者住院期间生命体征平稳护理目标：患者住院期间生命体征平稳 护理措施：护理措施：1 1、遵医嘱予心电监护及吸氧、遵医嘱予心电监护及吸氧3 3升升/分，分

25、，密切观察密切观察T T、P P、R R、BPBP及及SPO2SPO2。2 2、控制输液速度。、控制输液速度。3 3、遵医嘱使用口服降压药，维持血压、遵医嘱使用口服降压药，维持血压 的正常。的正常。评价评价:03-04 :03-04 患者生命体征正常。患者生命体征正常。生活自理能力下降生活自理能力下降(Barthel(Barthel评分为评分为2525分分):):与骨折创与骨折创伤有关伤有关 护理目标：患者住院期间生活需求得到满足护理目标：患者住院期间生活需求得到满足 护理措施护理措施:1:1、协助或指导家属做好基础护理。、协助或指导家属做好基础护理。2 2、生活用品放置在患者易取到的地方。、

26、生活用品放置在患者易取到的地方。3 3、指导使用床头呼叫铃，家属陪伴在身、指导使用床头呼叫铃，家属陪伴在身 边，有需要离开时告知护士。边，有需要离开时告知护士。评价：评价：03-18 03-18 患者的生活需要得到满足。患者的生活需要得到满足。皮肤完整性受损皮肤完整性受损:与骨折创伤后长期卧床有关与骨折创伤后长期卧床有关 护理目标：患者受损皮肤能愈合护理目标：患者受损皮肤能愈合 护理措施：护理措施：1 1、使用气垫床。、使用气垫床。2 2、对于右侧腰部及右臀部、对于右侧腰部及右臀部1 1*0.5cm0.5cm水水 泡予泡予 0.1%0.1%安多福消毒，并予贴泡沫安多福消毒，并予贴泡沫 敷料保护

27、皮肤。敷料保护皮肤。3 3、每班做好交接班，加强皮肤观察、每班做好交接班，加强皮肤观察。4 4、指导家属增加营养，增强机体免、指导家属增加营养，增强机体免 疫力。疫力。评价：评价：03-17 03-17 患者受损皮肤愈合好。患者受损皮肤愈合好。潜在并发症：下肢深静脉血栓的可能潜在并发症：下肢深静脉血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生血栓护理目标：患者住院期间未发生血栓 护理措施：护理措施：1 1、根据、根据Autar DVTAutar DVT评分来做好预防指导。评分来做好预防指导。2 2、控制血脂、血糖，多饮水，尽量避免下、控制血脂、血糖，多饮水，尽量避免下肢静脉穿刺。肢静脉穿刺。3 3、

28、根据医嘱使用抗凝药物。、根据医嘱使用抗凝药物。4 4、指导患者进行肢体活动，如踝泵、指导患者进行肢体活动，如踝泵 运动运动，肌肉舒缩运动等。，肌肉舒缩运动等。5 5、定期复查血常规、凝血常规的指、定期复查血常规、凝血常规的指 标。观察下肢皮肤颜色、温度、肿胀等。标。观察下肢皮肤颜色、温度、肿胀等。评价评价:03-19 :03-19 患者住院期间未发生血栓。患者住院期间未发生血栓。排便形态异常：患者五天未解大便排便形态异常：患者五天未解大便 护理目标：使患者排便形态正常护理目标：使患者排便形态正常 护理措施：护理措施：1 1、指导顺时针按摩腹部。、指导顺时针按摩腹部。2 2、遵医嘱使用软化大便的

29、药物，如开、遵医嘱使用软化大便的药物，如开塞露、口服便塞停。塞露、口服便塞停。3 3、指导患者进食粗纤维的食物，多饮、指导患者进食粗纤维的食物，多饮 水。水。评价：评价：03-0403-04患者排便形态恢复正常。患者排便形态恢复正常。疼痛：与骨折创伤有关疼痛：与骨折创伤有关护理目标：患者疼痛感减轻护理目标：患者疼痛感减轻护理措施：护理措施：1 1、观察记录疼痛的部位、性质及程度。、观察记录疼痛的部位、性质及程度。2 2、根据疼痛评分合理使用止痛药物。、根据疼痛评分合理使用止痛药物。3 3、给予病人舒适体位，创造舒适条件、给予病人舒适体位，创造舒适条件，让病人有足够的休息与让病人有足够的休息与睡

30、眠。睡眠。4 4、给予心理护理，教会病人减轻疼痛、给予心理护理，教会病人减轻疼痛的的 方法。方法。评价评价:03-14 :03-14 患者疼痛感减轻。患者疼痛感减轻。焦虑焦虑:与担心疾病愈后有关与担心疾病愈后有关 护理目标：患者焦虑减轻，树立信心护理目标：患者焦虑减轻，树立信心 护理措施：护理措施：1 1、热情接待病人及家属，介绍病区环、热情接待病人及家属，介绍病区环 境及医生和护士。境及医生和护士。2 2、给予心理支持，认真倾听，给予病、给予心理支持，认真倾听，给予病 人舒适的休息环境。人舒适的休息环境。3 3、与病人交流注意内容和表情，减少病人误、与病人交流注意内容和表情，减少病人误 会。

31、会。4 4、主动向病人讲解有关检查、用药方面的知、主动向病人讲解有关检查、用药方面的知 识。识。评价：评价：03-10 03-10 患者焦虑感减轻，能配合治疗。患者焦虑感减轻，能配合治疗。潜在并发症：感染：泌尿系统感染、牵引针眼感染、肺部感潜在并发症：感染：泌尿系统感染、牵引针眼感染、肺部感染的可能染的可能 护理目标：患者未发生感染护理目标：患者未发生感染 护理措施：护理措施：1、每日、每日2次会阴擦洗，保持尿道口清次会阴擦洗，保持尿道口清 洁，集尿袋一周更换一次，更换时注洁，集尿袋一周更换一次，更换时注意意 无菌操作。无菌操作。2、定时夹放尿管。、定时夹放尿管。3、每日饮水不少于、每日饮水不

32、少于2000毫升，以毫升，以达到内冲洗达到内冲洗 的目的。的目的。4、每日、每日2次进行牵引针眼处酒精消次进行牵引针眼处酒精消毒，观察针毒，观察针 眼处有无渗液、渗血等。眼处有无渗液、渗血等。5、给予拍背，教会病人有效咳嗽、给予拍背，教会病人有效咳嗽和深呼吸，和深呼吸，给予化痰药物，予雾化治疗。给予化痰药物，予雾化治疗。评价：评价：03-04 患者牵引针眼处未发生感染；患者牵引针眼处未发生感染；03-14 患者停保留导尿，未发生泌尿系统感染患者停保留导尿，未发生泌尿系统感染 03-18 患者未发生肺部感染患者未发生肺部感染 潜在并发症：周围组织灌注异常的可能潜在并发症：周围组织灌注异常的可能

33、护理目标：患者双下肢肢端血循环好，足趾感觉护理目标：患者双下肢肢端血循环好，足趾感觉运动正常运动正常 护理措施：护理措施：1、每班加强观察患者的肢端血循环、每班加强观察患者的肢端血循环情情 况，肿胀及足趾感觉运况，肿胀及足趾感觉运动情况。动情况。2、指导患者做踝泵运、指导患者做踝泵运动及股四头肌的动及股四头肌的 等长舒缩运动，每组做等长舒缩运动，每组做15min，每天做，每天做 三组。三组。3、告知患者及家属组、告知患者及家属组织灌注异常的相织灌注异常的相 关知识。关知识。评价：评价：03-19 患者双下肢肢端血循环好，足趾感觉患者双下肢肢端血循环好，足趾感觉运动正常。运动正常。牵引失效的可能

34、：与持续左下肢胫骨结节牵牵引失效的可能：与持续左下肢胫骨结节牵引有关引有关 护理目标：患者左下肢维持有效牵引护理目标：患者左下肢维持有效牵引 护理措施：护理措施：1 1、每日检查牵引装置，拧紧螺母，防止、每日检查牵引装置，拧紧螺母，防止脱落。脱落。2 2、牵引锤保持悬空，滑车灵活。、牵引锤保持悬空，滑车灵活。3 3、牵引重量不可随意增减。、牵引重量不可随意增减。4 4、牵引绳不可随意放松，不应有其他外、牵引绳不可随意放松，不应有其他外力作用。力作用。5 5、牵引轴线：躯干伸直，骨盆放正，、牵引轴线：躯干伸直，骨盆放正，牵引方向与肢体长轴应成直线，左下牵引方向与肢体长轴应成直线，左下 肢予抬高位

35、，保持对抗牵引力量。肢予抬高位，保持对抗牵引力量。评价：评价：03-04 03-04 患者左下肢牵引有效。患者左下肢牵引有效。知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识 护理目标：患者及家属对疾病知识有一定的了解护理目标：患者及家属对疾病知识有一定的了解 护理措施：护理措施：1、告知病人及家属疾病、用药等相关、告知病人及家属疾病、用药等相关 知识。知识。2、讲解牵引的注意事、讲解牵引的注意事项，不要随意项，不要随意 增减牵引重量。增减牵引重量。3、讲解早期进行踝泵、讲解早期进行踝泵运动及健肢全运动及健肢全 范围关节运动的重要性范围关节运动的重要性及方法。及方法。03-04 患者掌握了

36、相关知识。患者掌握了相关知识。2016-03-072016-03-07 生命体征改变的可能生命体征改变的可能:与手术有关与手术有关 护理目标：患者生命体征平稳护理目标：患者生命体征平稳 护理措施：护理措施：1 1、遵医嘱予心电监护及面罩吸氧、遵医嘱予心电监护及面罩吸氧5 5升升/分，密切观察分，密切观察T T、P P、R R、BPBP及及SPO2SPO2。2 2、控制输液速度。、控制输液速度。3 3、遵医嘱使用口服降压药，维持血压、遵医嘱使用口服降压药，维持血压 的正常。的正常。4 4、监测动脉血气分析。、监测动脉血气分析。评价：评价：03-13 03-13 停心电监护，患者生命体征平稳停心电

37、监护，患者生命体征平稳 03-14 03-14 停吸氧停吸氧 潜在并发症：伤口感染、出血潜在并发症：伤口感染、出血 护理目标：患者术后未发生相关感染护理目标：患者术后未发生相关感染 护理措施：护理措施：1、密切观察伤口敷料有无渗血渗液，、密切观察伤口敷料有无渗血渗液，监测患者的监测患者的C反应蛋白、反应蛋白、降钙素原、血降钙素原、血 常规及内毒素指标。常规及内毒素指标。2、如有渗液、渗血，及时通知医生。、如有渗液、渗血，及时通知医生。3、增加营养，进食高蛋、增加营养，进食高蛋白、高维生素白、高维生素 饮食。饮食。评价：评价：03-19 患者伤口敷料干燥，愈合良好。患者伤口敷料干燥，愈合良好。2

38、016-03-082016-03-08 电解质紊乱电解质紊乱:与腹泻、钾丢失多有关。与腹泻、钾丢失多有关。护理目标：维持机体电解质各指标正常护理目标：维持机体电解质各指标正常 护理措施：护理措施：1 1、积极治疗腹泻。、积极治疗腹泻。2 2、遵医嘱静脉补钾并口服补达秀及可、遵医嘱静脉补钾并口服补达秀及可 维加，定期检测相关指标。维加，定期检测相关指标。3 3、鼓励进食含钾高的食物，如香蕉、鼓励进食含钾高的食物，如香蕉、柑橘、蘑菇、猕猴桃等。柑橘、蘑菇、猕猴桃等。03-11 03-11 患者电解质各指标恢复正常。患者电解质各指标恢复正常。知识缺乏知识缺乏:缺乏功能锻炼方面的知识缺乏功能锻炼方面的

39、知识 护理目标：患者能掌握功能锻炼的知识护理目标：患者能掌握功能锻炼的知识 护理措施：护理措施：1 1、指导患者踝泵运动，足趾背伸和跖、指导患者踝泵运动，足趾背伸和跖屈各屈各10S,10S,踝关节的转动，股四头肌的等长收缩，踝关节的转动，股四头肌的等长收缩，每组每组15min,15min,每天做三组，循序渐进。每天做三组，循序渐进。2 2、指导进行健肢的全范围关节运动。、指导进行健肢的全范围关节运动。3 3、术后一周进行屈膝及翻身运动。、术后一周进行屈膝及翻身运动。评价：评价：03-15 03-15 患者能主动进行功能锻炼。患者能主动进行功能锻炼。潜在并发症：关节僵硬、肌肉萎缩潜在并发症：关节

40、僵硬、肌肉萎缩 护理目标：积极预防并发症护理目标：积极预防并发症 护理措施：护理措施：1 1、指导进行踝泵运动及股四头肌的舒、指导进行踝泵运动及股四头肌的舒 缩（同前）。缩（同前）。2 2、健肢进行全范围关节运动。、健肢进行全范围关节运动。3 3、指导患者出院后继续功能锻炼。、指导患者出院后继续功能锻炼。03-19 03-19 患者未发生并发症。患者未发生并发症。出院指导出院指导 1 1、给予低盐低脂、高蛋白、高维生素、易消化的、给予低盐低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多饮水，每天至少食物，多饮水，每天至少2000ml2000ml，保持大便通畅，保持大便通畅。2 2、加强血压的监测，根据医生的指导继续服用降、加强血压的监测，根据医生的指导继续服用降压药，不可随意停药，定期门诊随访。压药，不可随意停药，定期门诊随访。3 3、术后两周拆线，出院后、术后两周拆线，出院后1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月个月、一年进行门诊复查。、一年进行门诊复查。4 4、继续功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬。、继续功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬。