我国早期胃癌筛查培训课件.ppt

1、我国早期胃癌筛查中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙)中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）2我国早期胃癌筛查1.早期胃癌：早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径 5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm2.胃癌前状态：胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变3我国早期胃癌筛查3.上皮内瘤变：

2、上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变=轻度和中度异型增生；高级别上皮内瘤变=重度异型增生和原位癌4.整块切除：整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本5.水平水平/垂直切缘阳性：垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2 mm垂直切片。标本侧切缘有肿瘤细胞浸润称为水平切缘阳性，基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性6.完全切除：完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性4我国早期胃癌筛查7.局部复发：局部复发：术后6个月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶8.治愈性切除：治愈性切除：达到完全切除且无淋巴结转移风险9.残留：残留：术后6个月内原切除部位及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶10

3、.同时性复发：同时性复发：内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月内经内镜发现的继发性病灶11.异时性复发：异时性复发：治疗后超过12个月发现新的病灶。大部分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且病理组织类型相同5我国早期胃癌筛查人口学人口学 生活饮食生活饮食 遗传因素遗传因素保护因素保护因素 早期胃癌诊断率早期胃癌诊断率其他因素其他因素 年龄：40岁性别：男性高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、不良饮食习惯、吸烟、饮酒Hp感染家族聚集倾向遗传性胃癌散发型胃癌地质、饮用水等环境因素精神心理社会因素人群对胃癌防治知识的认知度早期胃癌诊断率早期胃癌诊断率遗传因素遗传因素

4、 感染因素感染因素 水果和蔬菜、维生素C、类胡萝卜素、维生素E及微量元素硒、食物冷藏技术6我国早期胃癌筛查Hp划归I类致癌因子Hp感染可使胃癌发生风险增加2倍不到1%的Hp感染人口最终发展为胃癌，Hp 感染并非胃癌发生的充分条件。胃癌发生是细菌毒力因子与宿主炎症相关的遗传学背景、环境等一系列因素相互作用的结果。Hp 感染是胃癌最重要的危险因素，根除Hp 将是减少胃癌发病率最有希望的策略。根除H.pylori能否降低胃癌死亡率，有效减少萎缩及肠化，以及内镜下切除早期胃癌后预防异时癌发生，均有待进一步研究证实。7我国早期胃癌筛查消化道出血消化道出血呕吐呕吐消瘦消瘦上腹不适上腹不适上腹肿块上腹肿块贫

5、血贫血8我国早期胃癌筛查p乳头状腺癌、管状腺癌、黏乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌以及少见类型或特未分化癌以及少见类型或特殊类型癌，其中管状腺癌可殊类型癌，其中管状腺癌可进一步分成高分化、中分化、进一步分成高分化、中分化、低分化腺癌低分化腺癌1.黏膜内癌（黏膜内癌（M-carcinoma）M1：上皮内癌和（或）黏膜内癌仅：上皮内癌和（或）黏膜内癌仅浸润固有膜表层浸润固有膜表层M2：癌组织浸润固有膜中层：癌组织浸润固有膜中层M3：癌组织浸润固有膜深层或黏膜：癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层肌层2.粘

6、膜下癌（粘膜下癌（SM carcinoma）SM1：癌组织浸润黏膜下层上：癌组织浸润黏膜下层上1/3SM2：癌组织浸润黏膜下层中：癌组织浸润黏膜下层中1/3SM3：癌组织浸润黏膜下层下：癌组织浸润黏膜下层下1/3组织学类型（组织学类型（WHO分型）分型）浸润深度分类浸润深度分类9我国早期胃癌筛查根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1 1项和项和2-62-6项中任项中任一项均应列为胃癌高危人群一项均应列为胃癌高危人群1 1）年龄年龄4040岁以上，男女不限岁以上，男女不限2 2）胃癌高发地区人群胃癌高发地区人群3 3）H.pyloriH.pylori感染者

7、感染者4 4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病5 5）胃癌患者一级亲属胃癌患者一级亲属6 6）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒度饮酒等）等）u不应因无报警症状而排除筛查对象10我国早期胃癌筛查p血清胃蛋白酶原（血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）萎缩性胃炎：萎缩性胃炎：PG70g/L且且PG/PG3.0胃癌（国内）：胃癌（国内）：PG70g/L且且PG/PG 7.0根据血清根据血清PG

8、检测和检测和Hp 检测结果可有效对患者检测结果可有效对患者的胃癌患病风险进行分层的胃癌患病风险进行分层p促胃泌素促胃泌素-17（gastrin-17）反映胃窦部黏膜萎缩情况反映胃窦部黏膜萎缩情况gastrin-17 水平取决于胃内酸度及胃窦部水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞细胞数量数量与血清与血清PG检测结合，检测结合，gastrin-17 浓度检测可用浓度检测可用于诊断胃窦（于诊断胃窦（gastrin-17）或仅局限于胃体）或仅局限于胃体（gastrin-17）的萎缩性胃炎）的萎缩性胃炎11我国早期胃癌筛查pHp感染检测感染检测 血清Hp抗体检测 尿素呼气试验（UBT）p普通电子胃镜筛查普通

9、电子胃镜筛查 胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准p磁控胶囊胃镜筛查磁控胶囊胃镜筛查12我国早期胃癌筛查p高清内镜精查高清内镜精查 化学染色内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚 焦激光显微内镜、荧光内镜等13我国早期胃癌筛查早期胃癌的白光内镜表现常不具有明显的特征性早期胃癌早期胃癌早期胃癌早期胃癌14我国早期胃癌筛查主要染色剂：靛胭脂、亚甲蓝（美兰）、醋酸、肾上腺素，必要时混合使用靛胭脂亚甲蓝15我国早期胃癌筛查World J Gastroenterol.2014 May 7;20(17)16我国早期胃癌筛查NBIFICE17我国早期胃癌筛查19我国早期胃癌筛查普通胃镜普通胃镜靛胭脂染色靛胭脂染色

10、NBI色素放大内镜色素放大内镜1.5%醋酸染色醋酸染色病例1病例2病例3病例4病例520我国早期胃癌筛查早期胃癌早期胃癌筛查流程筛查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查，Hp检测直接胃镜检查Hp（-）萎缩（-）Hp（+）萎缩（-）Hp（+）萎缩（+）Hp（-）萎缩（+）根除Hp治疗每5年重复血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查及Hp检测每3年内镜检查每2年内镜精查每年内镜精查21我国早期胃癌筛查早期胃癌早期胃癌精查及随访精查及随访流程流程严格内镜检查前准备多处取活检取活检取活组织检查和随访根除Hp治疗每3年精查每年精查每6-12个月精查内镜下未发现局灶病变内镜下发现局灶病变低级别上

11、皮内瘤变高级别上皮内瘤变胃癌内镜切除内镜切除或外科手术内镜随访普通内镜检查、染色或放大内镜等检查技术注：虚线表示可能性萎缩或肠上皮化生低级别上皮内瘤变高级别上皮内瘤变22我国早期胃癌筛查胃癌高危人群（1723分），胃癌发生风险极高；胃癌中危人群（1216分），有一定胃癌发生风险；胃癌低危人群（011 分），胃癌发生风险一般。23我国早期胃癌筛查24我国早期胃癌筛查p早期胃癌的内镜下分型依照2002年巴黎分型标准及2005年巴黎分型标准更新内镜检查内镜检查内镜下分型内镜下分型2005年巴黎分型标准 0-型与0-a 型的界限为隆起高度达2.5mm(活检钳闭合厚度)0-型与0-c 型的界限为凹陷深度

12、达1.2 mm(活检钳张开单个钳厚度)25我国早期胃癌筛查p如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶，如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶，可不取活组织检查可不取活组织检查p如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大小而定。按照以下标准进行：病变最大径小而定。按照以下标准进行：病变最大径1 cm，取标本数，取标本数2块；块；2 cm，取标本数，取标本数3块；块；3 cm，取标本数，取标本数4块。标本块。标本应足够大，深度应达粘膜肌层应足够大，深度应达粘膜肌层内镜检查内镜检查组织病理学组织病理学26我国早期胃癌

13、筛查治疗治疗治疗原则治疗原则p内镜下切除内镜下切除 vs外科切除：创伤小、并发症少、恢复快、费外科切除：创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且疗效相当，用低等优点，且疗效相当，5年生存率年生存率90%国际及本共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方法国际及本共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方法 已有淋巴结转移或尚未发现淋巴结转移但风险较高的已有淋巴结转移或尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2、SM3，以及有远处转移的病变仍首选外科手术以及有远处转移的病变仍首选外科手术27我国早期胃癌筛查治疗治疗内镜下治疗内镜下治疗内镜下治疗 病变切除病变破坏EMR/ESD光动力疗法 APC治疗微

14、波治疗微波治疗激光治疗激光治疗不建议首选28我国早期胃癌筛查治疗治疗内镜下治疗内镜下治疗（1）病灶大小）病灶大小2cm，无溃疡的分化型黏膜内癌，无溃疡的分化型黏膜内癌（2）病灶大小）病灶大小 3cm，有溃疡的分化型黏膜内癌，有溃疡的分化型黏膜内癌（3）病灶大小）病灶大小 2cm，无溃疡的未分化型黏膜内癌；，无溃疡的未分化型黏膜内癌；（4）病灶大小）病灶大小 3cm，无溃疡的分化型黏膜下癌，无溃疡的分化型黏膜下癌绝对适应症：绝对适应症：国内较为公认的早期胃癌内镜切除适应证国内较为公认的早期胃癌内镜切除适应证 （1）病灶大小）病灶大小2cm，不合并溃疡的分化型黏膜内癌，不合并溃疡的分化型黏膜内癌（

15、2）胃黏膜高级别上皮内瘤变）胃黏膜高级别上皮内瘤变相对适应症：相对适应症：除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌证或拒绝外科手除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌证或拒绝外科手术可视为术可视为ESDESD相对适应证相对适应证29我国早期胃癌筛查治疗治疗内镜下治疗内镜下治疗国内较为公认的早期胃癌内镜切除禁忌症国内较为公认的早期胃癌内镜切除禁忌症 1.明确有淋巴结转移的早期胃癌明确有淋巴结转移的早期胃癌2.癌症侵犯固有肌层癌症侵犯固有肌层3.凝血功能障碍凝血功能障碍4.ESD相对禁忌症：抬举征阴性；但随着相对禁忌症：抬举征阴性；但随着ESD技术技术熟练，即使抬举征阴性也可安全的进行熟练，即使抬举征阴性也可安全的进行ESD手术手术30我国早期胃癌筛查早期胃癌内镜治疗流程早期胃癌内镜治疗流程早期胃癌无/低淋巴结转移cN0有淋巴结转移cN1治愈性切除非治愈性切除外科手术3，6，12个月复查1次胃镜35年内每年复查1次胃镜仅水平切缘阳性再次ESD绝对适应症相对适应症EMRESD失败31我国早期胃癌筛查 谢 谢32我国早期胃癌筛查