胃肠管的使用方法示范课件.ppt

1、胃肠管的使用方法l美国康百克（库派）公司美国康百克（库派）公司(CORPAK Med Systems)(CORPAK Med Systems)致致力于开发领先的医疗技术，是力于开发领先的医疗技术，是胃肠营养管理领域的领导者。胃肠营养管理领域的领导者。l康百克公司的胃肠营养管是所康百克公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准。有同类产品的参照标准。CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者胃肠营养管理领域的领导者管饲管饲途径的选择原则途径的选择原则(CSPEN)l 应满足肠内营养的需要应满足肠内营养的需要l 置管方式应尽量简单、方便置管方

2、式应尽量简单、方便l 尽量减少对病人损害尽量减少对病人损害l 病人舒适病人舒适l 有利于病人长期带管有利于病人长期带管型号齐齐全-可用于婴儿可用于婴儿,儿童儿童,成人成人舒舒适-管道柔软管道柔软,病人下管及留置更舒适病人下管及留置更舒适,减少并发症减少并发症超长长留置时间-惰性聚氨酯材料惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化抗酸抗氧化-胃肠营养管理领域的金标准超级防堵堵-内膜专利涂层内膜专利涂层,可减少营养液挂壁可减少营养液挂壁,防堵塞防堵塞 好好分类好操作-刻度标记刻度标记(厘米厘米),颜色标记颜色标记 Y型接口型接口,导丝引导导丝引导,不透不透X射线射线 内外壁附有水溶性润滑剂内外壁附有水溶性润滑剂

3、子弹头设计子弹头设计,分段钨金重力头分段钨金重力头Fr是导管的单位，原本是测量周长的单位，是一位法国医生发明的，为英文French的简写。3F=1mm周长，又因周长=3.14直径，所以直径1F0.33mm;1”=2.54cm20-9551/3551(140cm,10Fr)20-9432(109cm,12Fr)型号型号20-92255FR22-56cm型号20-92288FR22-56cm管径尺寸比较管径尺寸比较冲洗管道，临冲洗管道，临时给药时给药用于管饲饮用于管饲饮食或减压食或减压康百克胃肠营养管的应用康百克胃肠营养管的应用n外科腹外科腹/胸部手术患者胸部手术患者n 术前术前/术中随胃管放入到

4、胃内，术中放置术中随胃管放入到胃内，术中放置n 到空肠，术后行空肠内营养。到空肠，术后行空肠内营养。n非腹部手术患者（消化、肿瘤，神内非腹部手术患者（消化、肿瘤，神内/神外）幽门神外）幽门后喂养后喂养n 内窥镜引导置入空肠内窥镜引导置入空肠n CORPAK101010 CORPAK101010床边盲置床边盲置n CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准CORPAK CORPAK 独创独创 方方案案使用使用CORPAK非配重胃肠营养管非配重胃肠营养管提供提供“快速、低成本、有效快速、低成本、有效”的幽门后喂的幽门后喂养，

5、有效降低反流与误吸养，有效降低反流与误吸CORPAK 101010 CORPAK 101010 方案方案非腹部手术患者通过非腹部手术患者通过CORPAK CORPAK 101010 101010 方案进行幽门后喂养方案进行幽门后喂养静脉推注静脉推注10mg10mg胃复安（胃复安使胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min10min后插入一条非配重后插入一条非配重43 43 或或55 55 胃肠营养管管（体外只胃肠营养管管（体外只保留保留10cm10cm），使营养管进入到），使营养管进入到小肠小肠(幽门后位置幽门后位置)国外文献报道，平均成功率达国外文献报

6、道，平均成功率达92%92%CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者胃肠营养管理领域的领导者注意事项：注意事项：1 1、患者体位、患者体位 半坐卧位，身体与床水平面成30-45角。2 2、预先测量到胃中的置管长度、预先测量到胃中的置管长度 将管拉至耳垂，然后再拉至剑突（推荐由耳垂拉至咽喉，再拉至剑突），一般约55-65cm。3 3、通过咽喉部位、通过咽喉部位 插管时，可用手将患者头部托起，使患者下颌靠近胸骨柄，以利于管通过咽部。或嘱咐患者做吞咽动作，将管轻柔地推进，通过食道进入胃中。1、小儿吸收不良，低体重早产儿如（80%随访）合肥金

7、宁医疗器械有限公司-FT康百克胃肠营养管的优势美国TYCO公司的Kangroo鼻空肠管2、营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；unweighted enteral feeding tubes for efficacy of无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食（A）；33mm;1”=2.CORPAK 101010方案临床使用2管饲途径的选择原则(CSPEN)维持肠黏膜细胞的正常结构康百克胃肠营养管优势：管径细，管腔粗，管壁光滑，方便临床喂养或嘱咐患者做吞咽动作，将管轻柔地推进，通过食道进入胃中。医用级聚氨酯材料，对黏膜刺激小，有

8、效降低反流和误吸CORPAK 101010方案临床使用1CSPEN 推荐意见2、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者应用指征：经口摄食不能、不足或禁忌者4、抽吸胃中内容物抽吸胃中内容物 若胃容物难以抽出，说明远端管头可能在胃内液面上方。可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。5、移除导丝移除导丝 移除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活导管内部的润滑剂。（注水前一定要确认导管的位置）CORPAK 101010CORPAK 101010方案临床使用方案临床使用1 1n使用CORPAK 101010方案,88的患者成功幽门后置管1 Lord L,Weiser-Maimone A

9、,Pulhamus M,Sax H.Comparison of weighted vs.unweighted enteral feeding tubes for efficacy of transpyloric intubation.JPEN J Parenter Enteral Nutr.1993;17:271-273.CORPAK 101010CORPAK 101010方案临床使用方案临床使用2 2使用CORPAK 101010方案86.5%成功建立幽门后喂养2 Blind bedside insertion of small bowel feeding tubes Ir J Med Sc

10、i(2009)178:4854892 CORPAK 1010102 CORPAK 101010改良方法改良方法（1 1）CORPAK 101010 CORPAK 101010 联合充气联合充气静脉推注静脉推注10mg10mg胃复安（胃复安胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛）使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min10min后插入一条非配重后插入一条非配重43 43 或或55 55 胃肠营养管管胃肠营养管管（体外只保留（体外只保留10cm10cm），使营养），使营养管进入到小肠管进入到小肠(幽门后位置幽门后位置)超过超过20min20min仍未置管成功，向胃仍未置管成功，向胃内充入内充入2

11、00ml200ml空气帮助幽门打开空气帮助幽门打开CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者胃肠营养管理领域的领导者2 CORPAK 1010102 CORPAK 101010改良方法改良方法（2 2）CORPAK 101010 CORPAK 101010 联合导丝联合导丝弯折弯折静脉推注静脉推注10mg10mg胃复安（胃复安胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛）使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min10min后插入一条非配重后插入一条非配重43 43 或或55 55 胃肠营养管管胃肠营养管管（体外只保留（体外只保留10cm10c

12、m），使营养），使营养管进入到小肠管进入到小肠(幽门后位置幽门后位置)置管前，将导丝前段（少于置管前，将导丝前段（少于5cm5cm处）弯折处）弯折3030度度CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者胃肠营养管理领域的领导者康百克胃肠营养管的优势康百克胃肠营养管的优势美国康百克胃肠营养管是所有同类产品的参照美国康百克胃肠营养管是所有同类产品的参照标准标准1.1.专利的超级防堵塞设计，有效降低管道堵塞专利的超级防堵塞设计，有效降低管道堵塞2.2.医用级聚氨酯材料，对黏膜刺激小，有效降医用级聚氨酯材料，对黏膜刺激小，有效降低反流和误吸低反流

13、和误吸3.3.医用级聚氨酯材料，耐酸碱，不容易变形或医用级聚氨酯材料，耐酸碱，不容易变形或损坏，耐用安全损坏，耐用安全4.4.管径细，管腔粗，管壁光滑，方便临床喂养管径细，管腔粗，管壁光滑，方便临床喂养5.5.所有管径均为不透所有管径均为不透x x光线设计，方便临床检查光线设计，方便临床检查定位定位3 3项专利设计项专利设计1.1.专利的子弹头设计，方便插管并最大限度减少插管的损伤。专利的子弹头设计，方便插管并最大限度减少插管的损伤。2.2.独特的独特的CC1919水活性润滑剂水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液附着在尖端和内腔，保证营养液不粘不粘连管壁，避免堵塞连管壁，避免堵塞。3.3.

14、专利的专利的超级防堵塞单孔侧切出液口超级防堵塞单孔侧切出液口，保证营养液顺畅无阻。，保证营养液顺畅无阻。CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准有效降低反流和误吸的发生有效降低反流和误吸的发生1.CORPAK 1.CORPAK 独创独创 10 10101010 10 方案可行幽门方案可行幽门后喂养，有效降低反流与误吸后喂养，有效降低反流与误吸2.2.医用级聚氨酯材料，管径细，对鼻黏膜、消医用级聚氨酯材料，管径细，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小化道的刺激、压迫小 。3.3.医用级聚氨酯材料，生物相容性和柔韧度好医用级聚氨

15、酯材料，生物相容性和柔韧度好，患者更易耐受。，患者更易耐受。CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准耐用安全耐用安全1.1.聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀，常用于硅胶制品在不耐受环境下的替代品聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀，常用于硅胶制品在不耐受环境下的替代品。2.2.长期放置，不会变形。长期放置，不会变形。3.3.耐用安全，病人最长可以放置耐用安全，病人最长可以放置3636个月。个月。CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准荷兰纽迪希亚制药有限公司竞 争

16、 品 牌竞 争 品 牌复尔凯鼻胃（肠）管KANGAROO 无重头鼻肠管 DOBBHOFF 带重头鼻肠管 Kangaroo肠内营养泵 美国美国TYCO医疗医疗竞 争 品 牌竞 争 品 牌合肥金宁医疗器械有限公司-FT北京灵泽医药技术开发有限公司 -佰通佰通Link系列德国费森尤斯德国费森尤斯可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。无创置管技术（鼻胃/肠管）3F=1mm周长，又因周长=3.1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术国外文献报告，临床应用肠外营养和肠内营养的比例已由9：1变为1：91、小儿吸收不良，低体重早产儿1、小儿吸收不良，低体重早产儿移

17、除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活导管内部的润滑剂。耐用安全，病人最长可以放置36个月。移除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活导管内部的润滑剂。CORFLO(康复乐)胃肠营养管CORPAK101010床边盲置2、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者CORPAK 独创 101010 方案可行幽门后喂养，有效降低反流与误吸多发性创伤与骨折及重度烧伤患者。合肥金宁医疗器械有限公司-FT2000年EN vs PN或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后无患者死亡）速度不能过快(起始3040ml/h)养，有效降低反流与误吸移除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活导管内部的润滑剂。康百

18、克胃肠营养管优势：康百克胃肠营养管优势：1、出口处专利设计专利设计，内膜涂层，内膜涂层，超级防阻塞超级防阻塞；2、管头和管腔内含有C-19水激活润滑剂水激活润滑剂，无阻力移除导丝，置管顺畅；3、导管端子弹头设计子弹头设计，置管迅速；4、管上标有厘米刻度，便于置管及检查其移动；灌注接头和导丝接头的颜色表示不同长度通过口服或管饲等方式通过口服或管饲等方式经肠道经肠道提供代谢需要的提供代谢需要的热量及营养基质（热量及营养基质（substancesubstance）的临床营养支）的临床营养支持方法持方法31肠粘膜的营养肠粘膜的营养70%来自于来自于直接吸收直接吸收30%来源于血供来源于血供内内 毒毒

19、素素&细细 菌菌机械屏障机械屏障生生物物屏屏障障免疫屏障免疫屏障化化学学屏屏障障刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠黏膜细胞的正常结构维维持持肠肠道道固固有有菌菌丛丛的的正正常常生生长长刺激胃酸及蛋白酶分泌刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养有助于肠道细胞正常分泌有助于肠道细胞正常分泌IgAIgA保护保护肠粘膜肠粘膜屏障屏障肠内营养的优点肠内营养的优点n符合生理符合生理n易于消化吸收易于消化吸收n抗原性弱抗原性弱n营养全面营养全面n价格低价格低n安全安全n并发症少并发症少n方法简便方法简便应用指征：经口摄食不能、不足或禁忌者应用指征：经口摄食不能、

20、不足或禁忌者非腹部手术患者通过CORPAK 101010 方案进行幽门后喂养有利于病人长期带管速度不能过快(起始3040ml/h)病例报道(低质量队列研究)静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43 或55 胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)合肥金宁医疗器械有限公司-FT近年来，出现腹腔镜下空肠造口术医用级聚氨酯材料，生物相容性和柔韧度好，患者更易耐受。CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准（注水前一定要确认导管的位置）(percustanous endoscopic gastrostomy,

21、PEG)大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（A）；尽量减少对病人损害可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。分别、逐渐增加速度、浓度和量分别、逐渐增加速度、浓度和量耐用安全，病人最长可以放置36个月。2 CORPAK 101010改良方法推荐意见证据级别描述A1a基于RCTs的SR(有同质性)1b单个RCT研究1c“全或无”证据（有治疗以前所有患者全都死亡，有治疗之后有患者能存活。或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后无患者死亡）B2a基于队列研究的SR(有同质性)2b单个队列研究(包括低质量 RCT；如（80%随访）3a基于病例对照研究的

22、SR(有同质性)3b单个病例对照研究C4病例报道(低质量队列研究)D5专家意见或评论牛津推荐意见分级（牛津推荐意见分级（OCEBM）CSPEN 推荐意见推荐意见 l对于对于胃肠道功能正常胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段（首选的营养支持手段（A）；）；l无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食小时禁食（A）；）；CSPEN 推荐意见推荐意见l对于有营养支持指征的患者，对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满经由肠内途径无法满足能量需要（小于足能量需要（小于60%的热量需要）时，的热量需要）时，可考虑联

23、可考虑联合应用肠外营养（合应用肠外营养（D）；）；l正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议营养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前仅需麻醉前2小时禁水，小时禁水，6小时禁食（小时禁食（A）；）；CSPEN 推荐意见推荐意见l不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况情况l 接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；l 严重创伤；严重创伤；l 手术前已有明显营养不良；手术前已有明显营养不良；l 不能经口摄入足够（大于不能经

24、口摄入足够（大于60%）的营养超过）的营养超过10天。天。l 应在术后应在术后24小时内对此类患者进行管饲营养（小时内对此类患者进行管饲营养（A）。）。CSPEN 推荐意见推荐意见l手术后应尽早开始正常进食或肠内营养手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（口摄入清水或清淡流食（A A）；）；l不推荐将含有精氨酸的不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养免疫肠内营养”用于合并用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（重度创伤、全身感染和危重症患者（A A）。）。肠内营养的投给途径肠

25、内营养的投给途径 肿瘤科肿瘤科1、肿瘤患者辅助放、化疗；、肿瘤患者辅助放、化疗；2、营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲、营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；食、抑郁症；3、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良成的营养不良。口腔、耳鼻喉外科口腔、耳鼻喉外科口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后经口摄食禁忌口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后经口摄食禁忌 普外科普外科1、胃肠道疾病、胃肠道疾病 胃肠道瘘胃肠道瘘 短肠综合征短肠综合征 消化道憩室疾病瘘消化道憩室疾

26、病瘘普外科普外科2、不完全肠梗阻和胃排空障碍、不完全肠梗阻和胃排空障碍3、肠道检查准备及手术前后营养补充、肠道检查准备及手术前后营养补充4、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘5、围手术期、围手术期6、肝肾功能衰竭等等、肝肾功能衰竭等等消化内科消化内科1、炎性肠道疾病炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病)2 2、不完全肠梗阻和胃排空障碍、不完全肠梗阻和胃排空障碍3、急性胰腺炎急性胰腺炎神经内科神经内科,神经外科神经外科1 1、中枢神经系统紊乱、中枢神经系统紊乱 如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。不能吞咽者

27、。2 2、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者儿科、新生儿科儿科、新生儿科1 1、小儿吸收不良，低体重早产儿、小儿吸收不良，低体重早产儿（应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂）（应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂）2 2、先天性氨基酸代谢缺陷病、先天性氨基酸代谢缺陷病 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者。多发性创伤与骨折及重度烧伤患者。(急诊急诊科，骨科，烧伤科科，骨科，烧伤科)分别、逐渐增加速度、浓度和量分别、逐渐增加速度、浓度和量速度不能过快速度不能过快(起始起始303040ml/h)40ml/h)浓度不能过高浓度不能过高一次量不能增加过大一次量不能增加

28、过大(600(600800ml/d)800ml/d)温度不能过低温度不能过低(入口温度入口温度)ENEN输注的具体要求输注的具体要求1、小肠广泛切除后早期小肠广泛切除后早期(1 个月内个月内)和空肠瘘；和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹道出血、腹 膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗。、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗。EN 禁忌证禁忌证