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脑疝的分类和影像表现培训课件.ppt

1、1脑疝的分类和影像表现11/4/20222脑疝的分类和影像表现11/4/20221)何谓脑疝?2)脑疝分类及临床表现?3)脑疝病因?4)影像上不同类型脑疝选择何种检查?3脑疝的分类和影像表现11/4/2022脑疝是指在颅内压力增高的情况下,脑组织通过某些途径向压力较低的部位移位的结果,即脑组织由其原来正常位置进入一个异常的位置;根据病因可分为:肿瘤性、外伤性、血管性、感染性、先天性、术后并发症等所致;4脑疝的分类和影像表现11/4/2022脑疝分类Herniations of the brain are divided into 5 major categories,as follow:1)T

2、ranstentorial herniation;2)Subfalcine cingulate herniation;3)Foramen magnum tonsillar herniation;4)Sphenoid alar herniation;5)Extracranial herniation;部分学者认为分6类,其5类同上,增加6)Central tentorial herniation;5脑疝的分类和影像表现11/4/2022示意图6脑疝的分类和影像表现11/4/2022小脑幕疝 颞叶沟回疝;小脑幕正中疝;小脑幕裂孔上疝;7脑疝的分类和影像表现11/4/2022颞叶沟回疝颞叶沟回疝(U

3、ncal herniation)脑疝途径:颞叶沟回经小脑幕切迹游离缘疝入脚间池及环池前部;临床表现:动眼神经受压(同侧瞳孔散大,眼动受限)同侧大脑脚受压(对侧偏瘫)对侧大脑脚受压,假定位体征(有时颞叶沟回疝压迹导致对侧偏瘫)并发症:动眼神经受压引起症状;大脑后动脉及小脑上动脉受压导致梗塞;8脑疝的分类和影像表现11/4/2022影像表现中脑移位、旋转及受压变形;对侧颞角增宽;同侧环池增宽;同侧桥前池增宽;钩回进入鞍上池;9脑疝的分类和影像表现11/4/2022小脑幕正中疝(Central tentorial herniation)脑疝途径:间脑及脑干下移至小脑幕切迹部;组织受压情况:动眼神经;

4、大脑后动脉及小脑上动脉;临床表现:恶心呕吐,意识障碍;影像表现:中脑下压变短,前后径变厚;松果体及乳头体下移;脑干及周围脑池明显变窄;10脑疝的分类和影像表现11/4/202211脑疝的分类和影像表现11/4/2022小脑幕裂孔上疝(Ascending transtentorial herniation)脑疝途径:小脑蚓部和小脑半球通过小脑幕裂孔逆行向上疝入;组织受压情况及并发症:小脑上动脉受压引起梗塞;大脑大静脉移位引起脑积水;意识障碍出现迅速并可能死亡;临床表现:上睑下垂,上视困难,瞳孔改变,听力及意识障碍,去大脑强直;12脑疝的分类和影像表现11/4/2022影像表现中脑受压呈螺旋形;双

5、侧环池变窄,四叠体池充满;中央导水管和四脑室狭窄或闭塞;双侧侧脑室对侧性扩大第三脑室扩大;13脑疝的分类和影像表现11/4/2022大脑镰下疝(Subfalcine cingulate herniation)脑疝途径:扣带回和部分额叶经大脑镰前下缘疝入对侧腔;组织受压情况:大脑前动脉及胼胝体周围动脉;临床表现:对侧下肢轻瘫,排尿障碍;14脑疝的分类和影像表现11/4/2022影像表现同侧额角受压狭窄或闭塞;大脑镰前份向对侧移位;同侧侧脑室腔消失;透明隔移位;15脑疝的分类和影像表现11/4/2022当中脑移位3mm,大脑镰移位6mm,第三脑室移位9mm,透明隔移位12mm需警惕脑疝存在;16脑

6、疝的分类和影像表现11/4/2022枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)脑疝途径:小脑扁桃体和(或)部分脑干经枕骨大孔向下疝入椎管;组织受压:交感神经、延髓、颈髓及颈神经等;临床表现:剧烈头痛、生命征紊乱、呕吐、呼吸骤停;17脑疝的分类和影像表现11/4/2022影像表现矢状位示小脑扁桃体低于基线5mm(成人)或7mm(儿童);轴位示小脑扁桃体位于齿状突水平;四脑室变小或拉长下移;延髓上段脊髓受压;18脑疝的分类和影像表现11/4/2022蝶骨嵴疝(Sphenoid alar herniation)脑疝途径:额眶回经蝶骨嵴疝入中颅窝或颞叶前部经蝶骨嵴疝入前颅窝;临床价值取决于周围受压组织,最常见并发症是

7、大脑中动脉受压引起梗塞;影像表现如脑疝途径所述;19脑疝的分类和影像表现11/4/2022颅外疝(Extracranial herniation)脑疝途径:脑组织和(或)脑膜经颅骨缺损疝出颅外;影像表现:颅骨缺损,脑组织突出;20脑疝的分类和影像表现11/4/2022检查方位最佳选择大脑镰下疝最佳观察方位:Cor;小脑幕切迹疝(幕上 幕下)最佳观察方位:Cor;小脑幕裂孔上疝最佳观察方位:Sag;枕骨大孔疝最佳观察方位:Sag;21脑疝的分类和影像表现11/4/2022小结掌握脑疝分类及各种类型表现;小脑幕疝;大脑镰下疝;枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝);蝶骨嵴疝;颅外疝;影像上可通过脑池脑沟变化来识别脑疝;22脑疝的分类和影像表现11/4/2022THANK YOU!23脑疝的分类和影像表现11/4/2022

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