钬激光在泌尿外科的应用培训课件.ppt

1、钬激光在泌尿外科的应钬激光在泌尿外科的应用用 一一 激光简介激光简介 -1 -1 激激 光光 的的 产产 生生 -2 -2 激激 光光 的的 特特 性性 -3 -3 激激 光光 的的 传传 输输 -4 -4 激激 光光 的的 功功 率率 -5 -5 激激 光光 的的 组组 织织 效效 应应钬激光在泌尿外科的应用2 二二 钬激光在泌尿外科的应用钬激光在泌尿外科的应用-钬激光在泌尿外科的许多应用是由其波钬激光在泌尿外科的许多应用是由其波 长所具有的三大特性所决定的。长所具有的三大特性所决定的。-主要应用范围：主要应用范围：前列腺增生、泌尿系结前列腺增生、泌尿系结 石、泌尿系狭窄、泌尿系肿瘤石、泌尿

2、系狭窄、泌尿系肿瘤钬激光在泌尿外科的应用3钬激光在泌尿外科的应用4激光激光LaserLaser是是Light Amplification through Light Amplification through Stimulated Emission of RaditionStimulated Emission of Radition的缩写词，的缩写词，表示光的受激辐射扩大。表示光的受激辐射扩大。19601960年，修斯式实验室发明了世界上第一台年，修斯式实验室发明了世界上第一台可操作的激光。在这之后不久可操作的激光。在这之后不久,医学上的第一医学上的第一台激光在眼科学应用，从而开始了激光在医台

3、激光在眼科学应用，从而开始了激光在医学领域中应用的步伐。学领域中应用的步伐。钬激光在泌尿外科的应用5激 光 的 产 生激 光 的 产 生所有激光装置都包括四个基本要素：所有激光装置都包括四个基本要素：A A、激光激活介质、激光激活介质 B B、光电谐振腔、光电谐振腔 C C、受激辐射、受激辐射 D D、反射镜系统、反射镜系统大多数的激光装置应用技术复杂大多数的激光装置应用技术复杂激光光线产生的基本原则基本上相同激光光线产生的基本原则基本上相同钬激光在泌尿外科的应用6激活介质：激活介质：用于产生光线的原材料。激活介质用于产生光线的原材料。激活介质可以是固体、液体或者气体。可以是固体、液体或者气体

4、。大多数激光都是根据用于产生光线大多数激光都是根据用于产生光线的激活介质进行命名的。的激活介质进行命名的。激 光 的 产 生激 光 的 产 生钬激光在泌尿外科的应用7激 光 的 特 性激 光 的 特 性通过受激辐射而发射所产生的光线通过受激辐射而发射所产生的光线与其他光线相比具有三个特性：与其他光线相比具有三个特性：A A、单色性、单色性B B、相干性、相干性C C、方向性、方向性钬激光在泌尿外科的应用8传输系统传输系统激光光束可通过几种方式传输到目标区域。激光光束可通过几种方式传输到目标区域。光束可在一个关节臂系统中通过一系列的光束可在一个关节臂系统中通过一系列的反射镜指引进行传输；也可通过

5、柔软的光反射镜指引进行传输；也可通过柔软的光纤、有裂缝的灯或其他传输器械进行传输。纤、有裂缝的灯或其他传输器械进行传输。钬激光是通过柔软的石英光纤进行传输的。钬激光是通过柔软的石英光纤进行传输的。钬激光在泌尿外科的应用9激 光 的 功 率激 光 的 功 率决定激光决定激光组织间的效应因素包括激光组织间的效应因素包括激光功率的传输、传输系统的效率、光束的功率的传输、传输系统的效率、光束的直径和光线与组织接触的时间。功率用直径和光线与组织接触的时间。功率用瓦测量，它代表使每立方厘米水的温度瓦测量，它代表使每立方厘米水的温度上升上升11所需要的能量。所需要的能量。钬激光在泌尿外科的应用10组织效应组

6、织效应 激光束在组织或结石上所产生的作用由激光束在组织或结石上所产生的作用由几个因素决定。一个主要因素是由激光的几个因素决定。一个主要因素是由激光的波长和它的目标或载体预先确定的。一些波长和它的目标或载体预先确定的。一些波长具有比较浅的穿透能力，而其他的有波长具有比较浅的穿透能力，而其他的有比较深的穿透力。比较深的穿透力。钬激光在泌尿外科的应用11组织效应组织效应钬激光钬激光波长波长2140nm2140nm，被水吸收，被水吸收,最大穿最大穿透能力为透能力为0.5mm0.5mm。钬激光具有消融和凝固的双重作用：钬激光具有消融和凝固的双重作用：既具有良好的切割效应，也具有很好既具有良好的切割效应，

7、也具有很好的凝固效应。的凝固效应。钬激光在泌尿外科的应用12钬激光在泌尿外科的应用13钬激光的钬激光的主要仪器主要仪器设备设备钬激光在泌尿外科的应用14在 泌 尿 外 科 的 应 用在 泌 尿 外 科 的 应 用钬激光在泌尿外科的许多应钬激光在泌尿外科的许多应用是由其波长所具有的独特用是由其波长所具有的独特的特性所决定的。的特性所决定的。钬激光在泌尿外科的应用15钬 激 光 的 特 性钬 激 光 的 特 性特性一特性一波长为波长为2140nm2140nm的钬激光，激光能量的钬激光，激光能量在水中很容易吸收，而组织的吸收在水中很容易吸收，而组织的吸收深度不足深度不足0.5mm0.5mm。钬激光在

8、泌尿外科的应用16钬 激 光 的 特 性钬 激 光 的 特 性特性二特性二钬激光的脉冲能量通过柔软的石钬激光的脉冲能量通过柔软的石英光导纤维进行传导，该光纤的英光导纤维进行传导，该光纤的直径很细，足于通过硬性或软性直径很细，足于通过硬性或软性内窥镜的工作通道。内窥镜的工作通道。钬激光在泌尿外科的应用17钬激光主要设备钬激光在泌尿外科的应用18钬 激 光 的 特 性钬 激 光 的 特 性特性三特性三钬激光对组织或结石的效应是通过水蒸气气钬激光对组织或结石的效应是通过水蒸气气泡（即空化效应）来产生的（最大效应）。泡（即空化效应）来产生的（最大效应）。如果光纤顶端与组织的距离超过如果光纤顶端与组织的

9、距离超过5 mm5 mm，水蒸，水蒸气气泡就崩溃，水吸收能量，对组织或结石气气泡就崩溃，水吸收能量，对组织或结石产生效果。随着光纤顶端的伸入，水蒸气气产生效果。随着光纤顶端的伸入，水蒸气气泡与组织或结石接触并产生效果。泡与组织或结石接触并产生效果。钬激光在泌尿外科的应用19钬 激 光 的 特 性钬 激 光 的 特 性特性三特性三光纤顶端或水蒸气气泡与组织或结石越近光纤顶端或水蒸气气泡与组织或结石越近,效应越大。如果光纤顶端与组织的距离小效应越大。如果光纤顶端与组织的距离小于于5 mm5 mm但不接触组织，激光的凝固效应更但不接触组织，激光的凝固效应更显著。如果光纤顶端与组织或结石接触，显著。如

10、果光纤顶端与组织或结石接触，消融、切割和粉碎效应占主要地位。消融、切割和粉碎效应占主要地位。钬激光在泌尿外科的应用20组织切割和凝固的示意图钬激光在泌尿外科的应用21在泌尿外科的应用范围在泌尿外科的应用范围钬激光主要用于钬激光主要用于:-前列腺增生前列腺增生 -泌尿系结石泌尿系结石 -泌尿系狭窄泌尿系狭窄 -泌尿系肿瘤的治疗泌尿系肿瘤的治疗钬激光在泌尿外科的应用22钬激光治疗前列腺增生症钬激光治疗前列腺增生症 钬激光在泌尿外科的应用23适应症适应症 适应于体积适应于体积30g30g的前列腺增生的前列腺增生禁忌症禁忌症 前列腺中叶增生明显突入膀胱为前列腺中叶增生明显突入膀胱为相对禁忌症。术前需排

11、除前列腺癌及神经相对禁忌症。术前需排除前列腺癌及神经性膀胱功能障碍。性膀胱功能障碍。钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬激光在泌尿外科的应用24并发症及防治：并发症及防治：一般无严重的手术并发症，不会发生电切综合征一般无严重的手术并发症，不会发生电切综合征常见的术后并发症为短暂的急迫性尿失禁常见的术后并发症为短暂的急迫性尿失禁远期并发症主要是再手术率高远期并发症主要是再手术率高急迫性尿失禁的防治：急迫性尿失禁的防治：主要是尽量减少切开前列腺的创面；术后使用主要是尽量减少切开前列腺的创面；术后使用 受体阻滞剂及受体阻滞剂及M M受体阻滞剂。受体阻滞剂。钬

12、 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬激光在泌尿外科的应用25l 钬钬激光进入组织后在浅层即被吸收，激光进入组织后在浅层即被吸收，穿透深度仅为穿透深度仅为0.4mm0.4mm，其热损伤深度可达其热损伤深度可达0.50.5-1.01.0mmmm，组织的凝固坏死局限于，组织的凝固坏死局限于3-3-4mm4mm，同时具有理想的切割、汽化组织和同时具有理想的切割、汽化组织和凝固止血的效果。凝固止血的效果。钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬激光在泌尿外科的应用26*安全安全*疗效显著疗效显著*彻底彻底,无需重新治疗无需重新

13、治疗*无出血无出血*方便的门诊手术方便的门诊手术*病人满意度高病人满意度高 1.1.症状改善迅速症状改善迅速 2.24 2.24小时内拔管小时内拔管 3.3.术后无尿道刺激症状术后无尿道刺激症状*适用于任何大小的前列腺适用于任何大小的前列腺,特别适用于治特别适用于治疗合并冠心病疗合并冠心病,慢性肺部疾患等高危患者慢性肺部疾患等高危患者 钬激光在泌尿外科的应用27 钬激光可以切割、汽化软组织、凝钬激光可以切割、汽化软组织、凝固止血。特别是近年来大功率的钬激固止血。特别是近年来大功率的钬激光的开发及使用光的开发及使用,经尿道钬激光前列腺经尿道钬激光前列腺剜除术成为可能，手术时间大大缩短。剜除术成为

14、可能，手术时间大大缩短。钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬激光在泌尿外科的应用28尿道外括约肌精阜右侧叶前列腺尖部与尿道外括约肌间切缘前列腺尖部与尿道外括约肌间切缘切缘钬激光在泌尿外科的应用30侧射光纤对侧叶的汽化右侧叶能量作用点钬激光在泌尿外科的应用31泌尿系腔内碎石泌尿系腔内碎石钬激光在泌尿外科的应用32钬激光碎石因易于彻底粉碎结石、粉末钬激光碎石因易于彻底粉碎结石、粉末化好、结石移位小和术后结石排出率高化好、结石移位小和术后结石排出率高同时能治疗输尿管狭窄和息肉；使用的同时能治疗输尿管狭窄和息肉；使用的光纤能弯曲，具有很好的柔韧性，能通光纤能弯

15、曲，具有很好的柔韧性，能通过输尿管镜。体现出较气压弹道碎石术过输尿管镜。体现出较气压弹道碎石术更大的优越，成为目前最主要的泌尿系更大的优越，成为目前最主要的泌尿系结石的腔内碎石手段。结石的腔内碎石手段。钬 激 光钬 激 光 泌 尿 系 腔 内 碎 石泌 尿 系 腔 内 碎 石钬激光在泌尿外科的应用33KUB30分分左肾铸型结石左肾铸型结石钬激光在泌尿外科的应用34泌尿系腔内碎石泌尿系腔内碎石钬激光在泌尿外科的应用35 尿路狭窄切开尿路狭窄切开 钬激光在泌尿外科的应用36钬激光治疗泌尿系狭窄钬激光治疗泌尿系狭窄输尿管狭窄输尿管狭窄/输尿管输尿管-肾盂连接部狭窄肾盂连接部狭窄治疗以开放手术为主。治

16、疗以开放手术为主。近年来随着腔内器械和技术的进步，输近年来随着腔内器械和技术的进步，输尿管狭窄尿管狭窄/输尿管输尿管-肾盂连接部狭窄正朝肾盂连接部狭窄正朝着腔内治疗的方向发展。着腔内治疗的方向发展。钬激光在泌尿外科的应用37输尿管狭窄输尿管狭窄/输尿管输尿管-肾盂连接部狭窄肾盂连接部狭窄钬激光切割准确、快速、彻底、止血效果好钬激光切割准确、快速、彻底、止血效果好视野清晰、穿透深度浅、安全、住院时间短视野清晰、穿透深度浅、安全、住院时间短恢复快，避免了外引流的痛苦和不便。恢复快，避免了外引流的痛苦和不便。目前钬激光治疗输尿管狭窄目前钬激光治疗输尿管狭窄/输尿管输尿管-肾盂连肾盂连接部狭窄的成功率

17、为接部狭窄的成功率为74%-95%74%-95%。钬激光治疗泌尿系狭窄钬激光治疗泌尿系狭窄钬激光在泌尿外科的应用38尿道狭窄尿道狭窄3030年前应用冷刀内切开技术治疗尿道狭窄，年前应用冷刀内切开技术治疗尿道狭窄，开创了内腔镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄开创了内腔镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄的先河。此后新的方法包括内腔镜下激光切的先河。此后新的方法包括内腔镜下激光切开术、电切术等相继出现，但由于局部疤痕开术、电切术等相继出现，但由于局部疤痕组织形成和狭窄复发，使得这些治疗方法的组织形成和狭窄复发，使得这些治疗方法的效果不满意。效果不满意。钬激光治疗泌尿系狭窄钬激光治疗泌尿系狭窄钬激光在泌尿外科的应用39尿道狭窄尿道狭窄随着钬激光的临床应用，其卓越的物理随着钬激光的临床应用，其卓越的物理特性。使得内窥镜下钬激光治疗尿道狭特性。使得内窥镜下钬激光治疗尿道狭窄成为目前尿道狭窄腔内治疗的比较理窄成为目前尿道狭窄腔内治疗的比较理想的新治疗方法之一，越来越受到泌尿想的新治疗方法之一，越来越受到泌尿外科医师的推崇。外科医师的推崇。钬激光治疗泌尿系狭窄钬激光治疗泌尿系狭窄钬激光在泌尿外科的应用40治疗泌尿系浅表肿瘤治疗泌尿系浅表肿瘤 钬激光在泌尿外科的应用41 谢谢！钬激光在泌尿外科的应用42