阻塞性睡眠呼吸暂停低通气培训课件.ppt

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气通气2阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气3阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气4阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气OSAHSOSAHS定义定义：睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的引起的呼吸暂停呼吸暂停和和低通气低通气，通常伴有，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等症状。中等症状。5阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气OSAHS认识过程n阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂

2、停 obstructive sleep apnea（OSA）耳鼻咽喉科学（第二版）魏能润主编，1985年n阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 obstructive sleep apnea syndrome（OSAS）耳鼻咽喉科学（第三版）黄选兆主编，1989年 耳鼻咽喉科学（第四版）黄选兆主编，1995年 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 obstructive sleep apnea hypopnea yndrome(OSAHS)耳鼻咽喉-头颈外科学（第五版）田勇权主编，2001年6阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气几个基本概念几个基

3、本概念1 1、呼吸暂停（、呼吸暂停（apneaapnea）：睡眠过程中口鼻气流停止（较基线水平下降睡眠过程中口鼻气流停止（较基线水平下降90），持续时间），持续时间10秒。秒。分三型分三型（1 1）中枢型：呼吸气流消失的同时，胸、腹呼）中枢型：呼吸气流消失的同时，胸、腹呼 吸运动也消失；吸运动也消失；（2 2）阻塞型：呼吸气流停止，但呼吸运动存在；）阻塞型：呼吸气流停止，但呼吸运动存在；（3 3）混合型：两者兼有。）混合型：两者兼有。7阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气2、低通气、低通气（hypopnea）：睡眠过程中口鼻气流较基线水平下降睡眠过程中口鼻气流较基线水平下降3030

4、，并，并伴动脉血氧饱和度下降伴动脉血氧饱和度下降0.040.04，持续时间，持续时间1010秒，或者秒，或者是口鼻气流较基线水平降低是口鼻气流较基线水平降低5050，并伴动脉血氧饱和，并伴动脉血氧饱和度下降度下降0.030.03或微觉醒，持续时间或微觉醒，持续时间1010秒。秒。微觉醒微觉醒：睡眠中的暂短觉醒。判定标准为入睡睡眠中的暂短觉醒。判定标准为入睡10S10S以上，觉醒时间大于或等以上，觉醒时间大于或等于于3S3S，发生在，发生在REMREM期时伴有下颌肌电增高，发生在期时伴有下颌肌电增高，发生在NREMNREM期时不一定伴期时不一定伴有下颌肌电增高，在判断第二次觉醒时，需间隔有下颌肌

5、电增高，在判断第二次觉醒时，需间隔10S10S睡眠。睡眠。REM REM是指快速眼球运动睡眠。是指快速眼球运动睡眠。（rapid eye movement sleep)rapid eye movement sleep)8阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气3、呼吸努力相关微觉醒（RERA）是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有1010秒的秒的 异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。4、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次次小时小时）

6、5、睡眠呼吸紊乱指数（RDI）：指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数（单位：次关微觉醒的次数（单位：次小时）小时）9阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气病因病因1.1.上气道解剖结构异常致气道不同程度的狭窄上气道解剖结构异常致气道不同程度的狭窄:(1)(1)鼻腔及鼻咽部狭窄鼻腔及鼻咽部狭窄:如鼻中隔偏曲如鼻中隔偏曲,鼻息肉鼻息肉,鼻甲肥大鼻甲肥大,腺样体肥大等腺样体肥大等.以以鼻咽狭窄为主鼻咽狭窄为主,鼻腔狭窄次之鼻腔狭窄次之.(2)(2)口咽腔狭窄口咽腔狭窄:以悬雍垂末端为界以悬雍垂末端为界,分两部分分两部分

7、上半部上半部-腭咽腔即软腭与咽后壁之间腭咽腔即软腭与咽后壁之间.下半部下半部-舌咽腔即舌根与咽后壁之间舌咽腔即舌根与咽后壁之间.如腭扁桃体肥大如腭扁桃体肥大,软腭肥厚软腭肥厚,咽侧壁肥厚咽侧壁肥厚,舌根肥厚舌根肥厚,舌根后缀舌根后缀,舌根舌根淋巴组织增生等淋巴组织增生等.(3)(3)喉咽及喉腔狭窄喉咽及喉腔狭窄:如卷曲状会厌如卷曲状会厌,会厌组织塌陷会厌组织塌陷,巨大声带息肉巨大声带息肉,喉肿物等喉肿物等.(4)(4)上上.下颌骨发育障碍、畸形下颌骨发育障碍、畸形导致上气道骨性结构狭窄导致上气道骨性结构狭窄.10阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的解剖阻塞

8、性睡眠呼吸暂停综合征的解剖 11阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气病因病因、上气道扩张肌肌张力异常上气道扩张肌肌张力异常:以颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉肌张力异常为主。以颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉肌张力异常为主。、呼吸中枢调节功能异常：呼吸中枢调节功能异常：原发和继发。表现为睡眠时呼吸驱动力降低，对高原发和继发。表现为睡眠时呼吸驱动力降低，对高、高高 及低及低反应阈提高。反应阈提高。4 4、全身因素及疾病的影响：、全身因素及疾病的影响：肥胖、妊娠期、更年期、甲减、糖尿病等全身因素及疾病可肥胖、妊娠期、更年期、甲减、糖尿病等全身因素及疾病可 通过上述三种因素而诱发本病。通过上述三种因

9、素而诱发本病。遗传可使的发生几率增加倍，饮遗传可使的发生几率增加倍，饮酒、安眠药可加重的病情。酒、安眠药可加重的病情。12阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气以前教材的病因是以前教材的病因是、上呼吸道狭窄或堵塞、上呼吸道狭窄或堵塞、肥胖（机械狭窄、肺的体积减少致肥胖性肺换气不足综、肥胖（机械狭窄、肺的体积减少致肥胖性肺换气不足综合症）合症）、脂代谢紊乱（甘油三脂、胆固醇与高密度脂蛋白的比例、脂代谢紊乱（甘油三脂、胆固醇与高密度脂蛋白的比例增高）增高）、内分泌紊乱（肢端肥、甲减等）、内分泌紊乱（肢端肥、甲减等）、老年期组织松弛，肌张力减退、老年期组织松弛，肌张力减退、遗传因素、遗传因

10、素13阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气病理生理病理生理OSAHS频频繁繁发发作作,导导致致1.PO2,PCO2,PH,发发生呼吸性酸中毒生呼吸性酸中毒;2.刺激交感神刺激交感神经兴奋经兴奋,小小动动脉收脉收缩缩,回心血及心回心血及心输输出量出量3.肺循肺循环环和体循和体循环压环压力力右心和左心右心和左心负负担担,导导致心衰致心衰;4.刺激刺激肾肾上腺素髓上腺素髓质释质释放放儿儿茶茶酚胺酚胺,PB,P,心率失常心率失常5.脑损脑损害害导导致智力致智力减减退退.记忆记忆力下降力下降,性格改性格改变变,行行为异为异常常14阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气15阻塞性睡眠

11、呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气临床表现n症状症状 睡眠打鼾，夜间憋气睡眠打鼾，夜间憋气 白天嗜睡白天嗜睡,疲乏无力疲乏无力 头痛，血压升高头痛，血压升高 咽部干燥，异物感咽部干燥，异物感 记忆力下降，注意力不集中记忆力下降，注意力不集中 性欲减退，夜尿增多性欲减退，夜尿增多 夜间心绞痛夜间心绞痛 儿童还可出现遗尿，学习成绩下降，胸廓发育畸形，儿童还可出现遗尿，学习成绩下降，胸廓发育畸形，生长发育差等生长发育差等16阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气临床表现临床表现n体征体征 一般征象一般征象：1.肥胖，体重大，颈粗，无精打采，易打瞌睡；2.上、下颌骨发育不全，胸廓畸形 上

12、气道征象：上气道征象：1.咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂过长 肥厚、舌扁桃体肥大、舌根肥厚；2.鼻中隔弯曲、鼻甲肥大、鼻息肉、腺样体肥大17阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气18阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气19阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气20阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气21阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气OSAHS的临床后果的临床后果n高血压n中风n心律失常、心脏病n相关疾病发病率升高n总死亡率升高22阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气多导睡眠监测多导睡眠监测：多导睡眠图（）：多导睡

13、眠图（）监测项目监测项目：口鼻气流；口鼻气流；胸腹呼吸运动；胸腹呼吸运动；脑电图、眼动电图、颏下肌群肌图；脑电图、眼动电图、颏下肌群肌图；体位：体位与呼吸暂停的关系；体位：体位与呼吸暂停的关系；胫前肌肌电图。胫前肌肌电图。诊断标准诊断标准：示每夜小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气示每夜小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数反复发作次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数辅助检查辅助检查23阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气24阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气诊断诊断1 1、OSAHSOSAHS诊断依据诊断依据症状：症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠

14、时严重打患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打 鼾和反复的呼吸暂停现象。鼾和反复的呼吸暂停现象。体征：体征：检查有上气道狭窄因素。检查有上气道狭窄因素。PSGPSG检查检查:AHI5AHI5次次h h，呼吸暂停和低通气，呼吸暂停和低通气 以阻塞性为主。以阻塞性为主。25阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 OSAHS病情程度：病情程度：轻度轻度 5AHI15次h 中度中度 15AHI30次h 重度重度 AHI30次h 低血氧严重程度和睡眠最低血氧饱和度判定：低血氧严重程度和睡眠最低血氧饱和度判定：轻度轻度 0.85 睡眠最低血氧饱和度睡眠最低血氧饱和度0.9 中度中度 0.65 睡眠最低

15、血氧饱和度睡眠最低血氧饱和度0.85 重度重度 睡眠最低血氧饱和度睡眠最低血氧饱和度0.6526阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气n定位诊断及病因分析定位诊断及病因分析（）纤维鼻咽喉镜辅以（）纤维鼻咽喉镜辅以检查法；检查法；（）上气道持续压力测定：微型压力传感器导管；（）上气道持续压力测定：微型压力传感器导管；27阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气n3、头颅X线测量：评估骨性气道狭窄n4、头颅CT、MRI：用于科研28阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气OSAHSOSAHS的的鉴别鉴别诊断诊断 甲状腺功能低下、甲状腺功能低下、肢端肥大症、肢端肥大症、喉痉

16、挛、喉痉挛、声带麻痹、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。癫痫、神经肌肉疾病等。29阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气一般措施：一般措施：减肥，戒酒，侧位睡眠减肥，戒酒，侧位睡眠内科治疗：内科治疗：（）持续正压通气（）持续正压通气(CAPA)（）应用口器（）应用口器外科治疗：外科治疗：（）（）手术疗效预测：狭窄因素，病情轻重，中枢手术疗效预测：狭窄因素，病情轻重，中枢功能，患者体重，年龄功能，患者体重，年龄（）术式（）术式：一期：一期：1 1、鼻腔重建（下鼻甲减容、鼻中隔和鼻瓣区手术）、鼻腔重建（下鼻甲减容、鼻中隔和鼻瓣区手术）2 2、腺样体、扁桃体摘除、腺样体、扁桃体摘除、3 3、

17、悬雍垂腭咽成型、悬雍垂腭咽成型 4 4、颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术。、颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术。二期：下颌骨前移术、上下颌骨前移术、气管切开术。二期：下颌骨前移术、上下颌骨前移术、气管切开术。治疗治疗30阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气机械方法（一）机械方法（一）n持续正压通气治疗持续正压通气治疗 CPAP continouscontinous positive airway positive airway pressure pressure 31阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气33阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气机

18、械方法（二）机械方法（二）齿具（阻鼾器）齿具（阻鼾器）可以在夜间配带来改变舌根和下颌的位置。可以在夜间配带来改变舌根和下颌的位置。抬高软腭或将舌根、下颌向前推。抬高软腭或将舌根、下颌向前推。使用方便，并发症少，价格低廉。使用方便，并发症少，价格低廉。不能用于没有牙齿和鼻腔严重狭窄的病人。不能用于没有牙齿和鼻腔严重狭窄的病人。34阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气n口器的应用35阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气关于药物关于药物 没有特效药物没有特效药物 止痛药及巴比妥类在酒精的联合作用下可加重止痛药及巴比妥类在酒精的联合作用下可加重OSASOSAS，因因 此应避免使

19、用。此应避免使用。鼻腔阻塞会加重鼻腔阻塞会加重OSASOSAS，改善鼻腔阻塞的药物改善鼻腔阻塞的药物。有过敏症状时，抗组胺药如息斯敏等可能有效。有过敏症状时，抗组胺药如息斯敏等可能有效。盐水冲洗可以清洗鼻腔内痂皮及改善鼻腔通气。盐水冲洗可以清洗鼻腔内痂皮及改善鼻腔通气。治疗相关的内分泌疾病可改善治疗相关的内分泌疾病可改善OSAHSOSAHS。36阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气几种治疗用药 n甲状腺激素？n消鼾口服液？37阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气手术治疗手术治疗n悬雍垂腭咽成型术悬雍垂腭咽成型术 （UPPP）用来治疗那些主要由软腭塌陷引用来治疗那些主要由

20、软腭塌陷引起的起的OSAHS.OSAHS.手术的关键是切除足手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的不能影响软腭的功能，如果切的太多，吞咽的时候食物会进入鼻太多，吞咽的时候食物会进入鼻腔。腔。38阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气低温等离子射频治疗术低温等离子射频治疗术 激光辅助腭咽成形术激光辅助腭咽成形术（LAUP）LAUPLAUP偶尔用来治疗轻度的偶尔用来治疗轻度的OSASOSAS，但实际上经常用但实际上经常用来治疗打鼾。来治疗打鼾。39阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气其他手术其他手术n鼻部手术、扁

21、桃体和腺样体手术n气管切开术 n舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术40阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气气管切开术气管切开术 因为气流完全不经过上呼吸道，所以气管切开术基本因为气流完全不经过上呼吸道，所以气管切开术基本 上可以成功治疗所有的上可以成功治疗所有的OSASOSAS，但是，气管切开术需要大量但是，气管切开术需要大量的护理，并可能引起一系列的并发症如肺部感染等。现已的护理，并可能引起一系列的并发症如肺部感染等。现已经不做为常规手术。经不做为常规手术。41阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气低温等离子消融低温等离子消融激光、射频、电烧激光、射频、电烧42阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气行为纠正行为纠正n医疗教育医疗教育n减体重减体重n限饮酒限饮酒n合理应用镇静药合理应用镇静药n良好的睡眠卫生习惯良好的睡眠卫生习惯43阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 打鼾是我们身边的常事，也是我们应该关注的事！复习题复习题1.请回答什么是请回答什么是OSAHS、呼吸暂停、低通气、呼吸暂停、低通气、HAI？2.OSAHS病因及临床表现有哪些？病因及临床表现有哪些？3.OSAHS有哪些治疗方法有哪些治疗方法?44阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气45阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气