青霉素过敏试验法培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、皮内注射的定义一、皮内注射的定义二、药物过敏反应的原因二、药物过敏反应的原因三、药物过敏反应的特点三、药物过敏反应的特点四、青霉素过敏反应的机理四、青霉素过敏反应的机理五、青霉素过敏反应的临床表现五、青霉素过敏反应的临床表现六、青霉素过敏反应的急救措施六、青霉素过敏反应的急救措施七、青霉素皮试液配制步骤及实施七、青霉素皮试液配制步骤及实施八、青霉素皮试液结果判断八、青霉素皮试液结果判断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。说出皮内注射的定

2、义说出皮内注射的定义 掌握药物过敏反应的原因、临床表现、掌握药物过敏反应的原因、临床表现、急救措施急救措施 掌握青霉素过敏试验皮试液配制步骤与结掌握青霉素过敏试验皮试液配制步骤与结果判断果判断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。是将少量药液是将少量药液注入表皮和真注入表皮和真皮之间的方法皮之间的方法定义定义一、皮内注射一、皮内注射intradermic injection本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗原抗体的相互作用抗原抗体的相互作用 由药物引起的变态反应。由药物引起

3、的变态反应。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不具有普遍性，只发生于少数人（不具有普遍性，只发生于少数人（3 36 6）剂量与反应程度无关（很少剂量可发生过敏反应）剂量与反应程度无关（很少剂量可发生过敏反应）其临床表现与正常药理反应或毒性无关其临床表现与正常药理反应或毒性无关通常不发生在首次用药，一般均在再次用药后发病通常不发生在首次用药，一般均在再次用药后发病过敏反应的发生与体质因素有关过敏反应的发生与体质因素有关本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对青霉素过敏的人接触该

4、药后，对青霉素过敏的人接触该药后，任何年任何年龄、性别、给药途径龄、性别、给药途径（注射、口服、外用（注射、口服、外用等）、等）、剂量和制剂剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生合成青霉素等）均可发生过敏反应过敏反应。其发生。其发生率在各种抗生素中最高，约率在各种抗生素中最高，约3 36 6，多发，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。的患者。四、青霉素过敏反应的机理四、青霉素过敏反应的机理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。致敏物质过敏原致敏物质

5、过敏原 机体机体 IgEIgE （初次）（初次）与肥大细胞、嗜碱性粒细胞上的受体相结合与肥大细胞、嗜碱性粒细胞上的受体相结合 过敏原过敏原 与肥大细胞、嗜碱性粒细胞上与肥大细胞、嗜碱性粒细胞上 的的IgEIgE特异性结合特异性结合 (再次）再次）肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒 释放活性介质释放活性介质 作用于靶细胞、靶器官导致作用于靶细胞、靶器官导致 平滑肌痉挛平滑肌痉挛 腺体分泌增加腺体分泌增加 小血管扩张、毛细血管通透性增强小血管扩张、毛细血管通透性增强青霉素过敏反应的机理青霉素过敏反应的机理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

6、，请联系网站或本人删除。1.1.过敏性休克过敏性休克呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其他过敏反应其他过敏反应因喉头水肿、因喉头水肿、支气管痉挛，支气管痉挛，肺水肿所引起肺水肿所引起表现为表现为:胸闷、胸闷、气促、窒息感、气促、窒息感、呼吸困难、紫呼吸困难、紫绀绀由于周围血管扩张导由于周围血管扩张导致有效循环血量不足致有效循环血量不足表现为面色苍白、表现为面色苍白、四四肢湿冷肢湿冷冷汗、紫绀、冷汗、紫绀、烦躁不安烦躁不安、，脉搏细、，脉搏细弱，血压下降，脉压弱，血压下降，脉压差小，尿少。差小，尿少。因脑组织缺氧所因脑组织缺氧所致表现为致表现为:头晕头晕眼花、面及四肢眼花、面及四肢

7、麻木、意识丧失、麻木、意识丧失、抽搐或大小便失抽搐或大小便失禁等禁等本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.血清病型反应血清病型反应一般在用药后一般在用药后7 71212天内发生，临床表现与血清天内发生，临床表现与血清病相似，属病相似，属型变态反应，可见发热，荨麻疹，型变态反应，可见发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应呼吸道过敏

8、反应：引起哮喘或促发原有的哮喘呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作发作消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜起过敏性紫癜皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱性皮炎肿，严重者可引起剥脱性皮炎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.过敏性休克的处理过敏性休克的处理立即停药就地抢救，平卧，保暖。可采取中凹卧位立即停药就地抢救，平卧，保暖。可采取中凹卧位立即皮下注射立即皮下注射0.10.1盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0

9、.50.51ml1ml，小儿，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔酌减。如症状不缓解，可每隔3030分钟皮下或静脉注分钟皮下或静脉注射该药射该药0.5ml0.5ml。六、青霉素过敏反应的处理六、青霉素过敏反应的处理肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。用。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。给予氧气吸入。呼吸抑制时，应用可拉明、给予氧气吸

10、入。呼吸抑制时，应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。如出现呼吸停止，应洛贝林等呼吸兴奋剂。如出现呼吸停止，应立即进行人工呼吸或插入气管导管借助人工立即进行人工呼吸或插入气管导管借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。遇有喉头水肿引起呼吸机辅助或控制呼吸。遇有喉头水肿引起的窒息时应尽快做气管切开。的窒息时应尽快做气管切开。六、青霉素过敏反应的处理六、青霉素过敏反应的处理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用组胺类药物应用组胺类药物（盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg）静脉滴注静脉滴注1010葡萄糖溶液或平衡溶液以扩充血容量，葡萄糖溶液或平衡溶

11、液以扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱给予多巴胺或去甲肾上如血压仍不回升，可按医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。腺素静脉滴注。如心跳骤停，应立即进行复苏抢救。如心跳骤停，应立即进行复苏抢救。密切观察病情，如面色、神志、呼吸、脉搏、血压、密切观察病情，如面色、神志、呼吸、脉搏、血压、尿量等并作好记录。尿量等并作好记录。六、青霉素过敏反应的处理六、青霉素过敏反应的处理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.一般过敏反应的处理一般过敏反应的处理停药，对症处理，加强观察，应用抗组胺类停药，对症处理，加强观察，应用抗组胺类药物，并告知

12、病人及家属其以后禁用青霉素药物，并告知病人及家属其以后禁用青霉素六、青霉素过敏反应的处理六、青霉素过敏反应的处理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.评估患者并解释评估患者并解释2.2.患者准备患者准备3.3.护士自身准备护士自身准备4.4.用物准备用物准备七、皮试液的配制步骤及实施七、皮试液的配制步骤及实施（一）评估及准备（一）评估及准备本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用物准备：用物准备：注射盘注射盘（一）评估及准备（一）评估及准备本文档所提供的信息仅供参考之用，

13、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用物准备：用物准备：1ml1ml、5ml5ml注射器各注射器各1 1支支 生理盐水生理盐水5-10ml5-10ml 青霉素青霉素8080万万11支支 抢救用品抢救用品（0.10.1盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1 1支）支）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8080万万u u青霉素青霉素1 1支支 +生理盐水生理盐水4ml4ml 20 20万万u/mlu/ml取取0.1ml+0.1ml+生理盐水生理盐水0.9ml 20.9ml 2万万u/mlu/ml取取0.1ml+0.1ml

14、+生理盐水生理盐水0.9ml0.9ml 2000u/ml 2000u/ml取取0.1ml+0.1ml+生理盐水生理盐水0.9ml0.9ml 200u/ml 200u/ml（或取（或取0.25ml+0.25ml+生理盐水生理盐水0.75ml0.75ml 500u/ml 500u/ml）注入皮内注入皮内0.1ml0.1ml为皮试溶液，人体接受量为皮试溶液，人体接受量20-50u20-50u（二）青霉素皮试液配制步骤：（二）青霉素皮试液配制步骤：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用用1ml1ml注射器抽取注射器抽取0.1ml0.1ml的皮

15、试溶液的皮试溶液 查对后查对后 选择部位选择部位（前臂掌侧下（前臂掌侧下1/31/3处）处）75 75酒精局酒精局部消毒部消毒 左手绷紧皮肤，右手持注射器左手绷紧皮肤，右手持注射器 与与皮肤几乎平行刺入皮肤几乎平行刺入 注入皮内注入皮内0.1ml0.1ml，含青霉，含青霉素素2020单位。单位。2020分钟观察局部反应，嘱咐病人不要抓搔或分钟观察局部反应，嘱咐病人不要抓搔或揉按局部，以免影响结果。揉按局部，以免影响结果。（三）青霉素皮试实施（三）青霉素皮试实施本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴性阴性(-)(-)皮丘无改变，皮丘无改

16、变，周围不红肿，周围不红肿，无红晕及自无红晕及自觉症状觉症状阳性阳性(+)(+)局部皮丘隆起局部皮丘隆起增大，红晕、增大，红晕、硬结直径硬结直径 1cm1cm，有伪足，有伪足，发痒，严重时发痒，严重时可有全身反应。可有全身反应。假阳性反应假阳性反应如酒精过敏，可在如酒精过敏，可在对侧相应部位经对侧相应部位经7575酒精消毒后注入酒精消毒后注入0.1ml0.1ml生理盐水或不生理盐水或不消毒直接做青霉素消毒直接做青霉素皮试以排除假阳性皮试以排除假阳性反应反应本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.皮试前应询问过敏史，有过敏史者禁止做

17、皮试。皮试前应询问过敏史，有过敏史者禁止做皮试。2.2.使用青霉素前必须做皮内过敏试验，阴性后方可注射使用青霉素前必须做皮内过敏试验，阴性后方可注射3.3.对停药对停药3 3天以上或中途更换批号者，应重新做过敏试验天以上或中途更换批号者，应重新做过敏试验4.4.过敏试验阳性反应者禁用青霉素，除在护理文件上用红过敏试验阳性反应者禁用青霉素，除在护理文件上用红笔注明外，还应告诉病人及家属其对青霉素过敏。笔注明外，还应告诉病人及家属其对青霉素过敏。5.5.皮试前和每次注射前都应做好抢救准备，注射后观察皮试前和每次注射前都应做好抢救准备，注射后观察3030分钟后，方可离开。分钟后，方可离开。6.6.青霉素水溶液性质极不稳定，故要现用现配。青霉素水溶液性质极不稳定，故要现用现配。（产生青霉噻（产生青霉噻唑、青霉稀酸）唑、青霉稀酸）青霉素应用注意事项青霉素应用注意事项本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.药物过敏反应的原因、机理、临床表现、药物过敏反应的原因、机理、临床表现、急救措施急救措施2.2.青霉素药物过敏试验的配制方法青霉素药物过敏试验的配制方法3.3.青霉素过敏休克的抢救青霉素过敏休克的抢救本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。