心肺复苏指南培训课件1.ppt

1、心肺复苏指南心肺复苏指南“指南摘要”是对2010 美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南一些重要问题和变更的总结。本摘要的内容面向急救人员和美国心脏协会导师，旨在帮助他们专注于复苏学以及有争议的或有可能导致更改复苏操作或复苏培训内容的指导建议。此外还给出了指南建议的依据。2心肺复苏指南 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。3心肺复苏指南。2005 年前后发表的研究表明：(1)尽管在实施2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南后心肺复苏质量

2、已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2)各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3)对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏4心肺复苏指南 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。5心肺复苏指南 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”100 次）成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大

3、约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气6心肺复苏指南 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。7心肺复苏指南医务人员基础生命支持 医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到 AED（或由

4、其他人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用 AED。8心肺复苏指南。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。9心肺复苏指南胸外按压速率：每分钟至少 100 100 次*20102010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。10心肺复苏指南强调胸外按压*对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调胸外按压。最理想的情况是所有医务人员都接受过基础生命支持培训11心肺复苏指南心肺复苏程序变化：C-A-B C-A-B 代替 A-B-CA-B-C*2010 美

5、国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的一处变更是建议在通气之前开始胸外按压。胸外按压幅度*20102010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。12心肺复苏指南取消“看、听和感觉呼吸”*20102010（新）：已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。20052005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸13心肺复苏指南以团队形式实施心肺复苏 成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结*14心肺复苏指南表 1 成内容 成人儿童婴儿

6、识别 无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序 C-A-B 按压速率每分钟至少 100 次按压幅度 至少 5 厘米 至少 前后径大约 5 厘米至少 前后径大约 4 厘米胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹医务人员每 2 分钟交换一次按压职责按压中断 尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在 10 秒钟以内气道 仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压通气比率（置入高级气道之前）30:2 1 或 2 名施救者30:2 单人施救者15:2 2 名医务人员施救者通气：在施救者未经培训或经过培训

7、但不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气(医务人员)每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸（每分钟 8 至 10 次呼吸）。与胸外按压不同步大约每次呼吸 1 秒时间明显的胸廓隆起除颤 尽快连接并使用 AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。15心肺复苏指南 表 1 内容成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序 C-A-B 按压速率每分钟至少 100 次按压幅度至少 5 厘米 至少 前后径大约 5 厘米 至少 前后径 大约 4 厘胸廓回弹

8、保证每次按压后胸廓回弹 医务人员每 2 分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在 10 秒钟以内16心肺复苏指南 内容成人 儿童 婴儿 气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压通气比率 30:2（1 或 2 名施救者）30:2（单人施救者）（置入高级气道之前）15:2（2 名医务人员施救者）通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气(医务人员)每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸（每分钟 8 至 10 次呼吸）。与胸外按压不同步 大约每次呼吸 1 秒时间 明显的胸廓隆起除颤 尽快连接并使用 AED。尽可能缩短电击前后的胸

9、外按 压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。17心肺复苏指南20102010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。18心肺复苏指南电击治疗 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南已更新为包含有关为心律失常使用除颤和电复律以及为心动过缓使用起搏的新数据。这些数据基本上都仍然支持2005 美

10、国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的建议。所以，并未建议对除颤、电复律以及起搏进行重大更改。强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。19心肺复苏指南 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器20心肺复苏指南 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。

11、21心肺复苏指南 理由：如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性22心肺复苏指南 如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。23心肺复苏指南1 1 次电击方案与 3 3 次电击程序 在国际复苏联盟(ILCOR)在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心

12、室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。24心肺复苏指南除颤波形和能量级别 院外和院内研究的数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高 不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器25心肺复苏指南 由于波形配置存在上述不同，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至 200J）。26心肺复苏指南儿童除颤20102010（已修改原建议值）：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安

13、全除颤上限的研究 非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。27心肺复苏指南20052005（旧）：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首剂量是 2 J/kg。第二次及后续的剂量是 4 J/kg。28心肺复苏指南 根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。29心肺复苏指南电极位置20102010（已修改原建议

14、值）：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。20052005（旧）：施救者应将 AED 电极片贴到患者裸露胸部上的传统胸骨-顶端（前-侧）位置。右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前方（锁骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部左下方，即体侧到左胸。其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部。30心肺复苏指南装有植入式心律转复除颤

15、器患者的体外除颤20102010（新）：前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置。对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器的患者，放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。31心肺复苏指南同步电复律20102010（新）：心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是 120 至 200 J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。32心肺复苏指南室

16、性心动过速20102010（新）：首剂量能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。33心肺复苏指南注意 同步电复律不得用于治疗心室颤动同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到 QRS 波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。34心肺复苏指南纤颤波形分析用于预测后果20102010（未更改 2005 2005 版本的内容）：心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不

17、确定。35心肺复苏指南20102010（新）：胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。36心肺复苏指南心肺复苏技术和装置 到目前为止，尚未发现用于院外基础生命支持进行标准的传统（手动）心肺复苏时始终具有出色性能的装置，而且除了除颤器以外，其他设备都不能一贯地提高院外心脏骤停的长期存活率。37心肺复苏指南高级心血管生命支持 图 4 环形成人高级生命支持流程38心肺复苏指南 心肺复苏质量 用力（5 厘米）快速（100 次/分钟）按压并等待胸壁回弹

18、 尽可能减少按压的中断 避免过度通气 每 2 分钟交换一次按压职责 如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压通气比率 二氧化碳波形图定量分析 如果 PETCO2 10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 有创动脉压力 如 果舒张阶段（舒张）压力 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量39心肺复苏指南恢复自主循环(ROSC)脉搏和 血压 PETCO2 突然持续增加（通常 40 mm Hg）自主动脉压随监测的有创动脉波动40心肺复苏指南电击能量 双 相波：制 造商建议值(120-200 J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二 次及后 续的 剂量应相当，而且可考虑提高剂量。单相波：360 J4

19、1心肺复苏指南药物治疗 肾 上腺素静脉/骨内注射剂 量：每 3-5 分钟 1 mg 血管升压素静脉/骨内剂量:4 0 个 单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺 碘酮静脉/骨内剂量：首 剂量：300 mg 推注。第二次剂量：150 mg。42心肺复苏指南新的用药方案20102010（新）：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。目前，高级生命支持和儿科高级生命支持(PALS)中的建议和流程对无脉性心电活动/心搏停止的治疗保持一致。43心肺复苏指南20052005（旧）：阿托品过去包含在高级生命支持的无脉性心脏骤停流程中：对于

20、心搏停止或出现缓慢无脉性心电活动的患者，可考虑使用阿托品。在心动过速流程中，仅建议在可能发生规则的窄 QRS 波群折返室性心动过速时给予腺苷。在心动过缓流程中，流程中的增强心律药物输注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏无效时使用。44心肺复苏指南 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助（这在高级生命支持和儿科高级生命支持建议中也是一致的）。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的

21、一种替代治疗。45心肺复苏指南加强的心脏骤停后治疗20102010（新）：“心脏骤停后治疗”是2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系（方块图 3）。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术(PCI)（另请参阅“急性冠状动脉综合症”部分）。由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。46心肺复苏指南20052005（旧）：2005 美国心脏

22、协会心肺复苏及心血管急救指南的高级生命支持部分包括心脏骤停后的治疗。建议采取低温治疗，以便在发生心室颤动心律时，提高有目击者室颤型心脏骤停的昏迷成人患者的存活率。另外，提出了相关建议以优化血流动力、呼吸和神经系统支持，确定并治疗可逆的骤停病因，监测体温并考虑对体温调节异常进行治疗。不过，目前支持这些建议的证据有限。47心肺复苏指南低温对预后的影响 虽然在传统的心脏骤停后 3 天的预测时间范围内，神经系统检查或神经电生理研究已预测预后不良，但在采用低温治疗的心脏骤停后患者中偶见预后良好的病例48心肺复苏指南在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度20102010（新）：恢复循环后，

23、监测动脉氧合血红蛋白饱和度。如果有适当的装置，应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度 94%。假设有适当的装置，在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度(FIO2)调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度 94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。由于氧合血红蛋白饱和度为 100%可能对应可能的对应肺泡-动脉氧分压差(PaO2)为大约 80 至 500 mm Hg 之间的任意值，所以饱和度为 100%时通常可以取消给予 FIO2，前提是饱和度可以保持为 94%。20052005（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息。49心肺复苏指南 理由：实际上，应尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在

24、94%至 99%之间。虽然2010 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议的成人高级生命支持工作组2,3 并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，但近期研究5 已表明了恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。如上所述，血氧饱和度为 100%可能对应肺泡-动脉氧分压差(PaO2)为大约 80 至 500 mmHg 之间的任意值。高级生命支持和儿科高级生命支持专家一致认为，在装置可用的情况下，应该根据监测的氧合血红蛋白饱和度逐步调整吸氧浓度，以保证饱和度在 94%到 100%之间。50心肺复苏指南心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注2.转移/运输到

25、拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房3.识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因4.控制体温以促进神经功能恢复5.预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多。51心肺复苏指南52心肺复苏指南53心肺复苏指南54心肺复苏指南儿科基础生命支持 儿科基础生命支持中的多个关键主题与成人基础生命支持的对应主题相同。这些主题包括：从胸外按压而不是人工呼吸开始心肺复苏（C-A-B 而不是 A-B-C）；通过从按压而不是通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。进一步强调实施高质量的心肺复苏。将足够按压幅度的建议值修改成至少为胸部前后径的三分之一：对于大多数

26、婴儿，这相当于大约 4 厘米；对于大多数儿童，这相当于大约 5 厘米。已从程序中去掉“看、听和感觉呼吸”。55心肺复苏指南 不再强调由医务人员进行脉搏检查；更多证据表明医务人员并不能快速且可靠地确定是否有脉搏。对于无反应且不呼吸的儿童，如果在 10 秒内未检测到脉搏，则医务人员应开始实施心肺复苏。为婴儿使用 AED：对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是 AED 进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用儿科型剂量衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED。56心肺复苏指南58心肺复苏指南 预计实施复苏的需要 选择性剖宫产术（新主题）持续评估 吸氧 吸痰 通气策略（未更改 2005 版本的

27、内容）监测呼出二氧化碳的建议 按压通气比率 早产儿体温调节（未更改 2005 版本的内容）复苏后低温治疗 延迟结扎脐带（2010 版本中的新增内容）停止复苏操作（未更改 2005 版本的内容）59心肺复苏指南预计实施复苏的需要：选择性剖宫产术20102010（新）：与正常阴道分娩的婴儿相比，对于 37 至 39 孕周、不存在产前风险、通过局麻而后进行选择性剖宫产术出生的婴儿，进行插管的需要有所减少，而面罩通气的需要略有增加。上述分娩必须由有能力进行面罩通气的人员在场照顾，但并非必须指定具备新生儿插管技能的人员。60心肺复苏指南评估心率、呼吸速率和氧合状态 开始正压通气或吸氧后，进行评估时应同时

28、评估 3 项临床特征：心率、呼吸速率和氧合状态评估（最好根据脉搏血氧饱和度而不是通过评估肤色确定）。20052005（旧）：在 2005 版本中，根据心率、呼吸速率和肤色评估结果进行评估。理由：评估肤色的主观性太强。目前已有使用血氧计监测氧合血红蛋白饱和度的正常趋势的相关研究证据。61心肺复苏指南吸氧20102010（新）：通过将探头连接到右上肢，使用脉搏血氧饱和度评估是否需要吸氧。对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是 100%的氧气开始复苏。应通过混合氧气和 空气控制吸氧，并通过从右上肢（通常为腕部或手掌）监测的血氧饱和度指导要吸入的量。20052005（旧）：如果在稳定过程中注意到有呼吸

29、的新生儿出现发绀、心动过缓或其他窘迫症状，指示给予 100%氧气的同时确定是否需要采取其他干预措施。理由：目前有足够证据证明，足月出生的健康婴儿的动脉血氧饱和度低于 60%，需要 10 分钟以上的时间才能达到 90%以上的饱和度。组织内氧过多可能会造成中毒，特别是对于未足月的婴儿。62心肺复苏指南吸痰20052005（旧）：在娩出肩膀但尚未娩出胸部时，帮助分娩婴儿的人员应使用球囊吸引器抽吸婴儿口鼻。在分娩后，健康、健壮的新生儿通常不需要进行抽吸。如果羊水被胎粪污染，应在娩出头部后立即抽吸口腔、咽部和鼻腔（产程中抽吸），无论胎粪是否稀薄。如果羊水中有胎粪且婴儿无呼吸或呼吸窘迫、肌肉张力减小或心率

30、低于每分钟 100 次，在出生后立即进行直接喉镜检查，从咽喉（直视）吸出余留胎粪并执行气管插管/抽吸。63心肺复苏指南20102010（新）：对于有明显自主呼吸障碍或需要正压通气的婴儿，仍然需要在出生后立即进行抽吸（包括使用球囊吸引器抽吸）。目前证据不足，尚不能建议对吸入胎粪污染羊水的非健壮婴儿进行气管插管内抽吸的现行操作规范进行更改。64心肺复苏指南 理由：尚无证据证明气道抽吸对健壮婴儿有好处，即使有胎粪也是如此，有证据证明此类抽吸存在风险。现有证据不足以支持或反对为出生时吸入胎粪污染羊水而导致呼吸窘迫的婴儿常规性地执行气管插管内抽吸。65心肺复苏指南通气策略 20102010（未更改 20

31、05 2005 版本的内容）:进行正压通气时应给予足够压力，以提高心率或使胸廓扩张：压力过大可能会导致早产儿肺受到严重伤害。不过，尚未定义达到有效功能残气量需要的最适当压力、充气时间、潮气量以及呼气末正压大小。持续正气道压力可能有助于早产儿的过渡。如果面罩通气不成功以及气管插管不成功或不可行，应考虑使用喉罩气道。66心肺复苏指南监测呼出二氧化碳的建议20102010（新）：虽然在心输出量不足和检测器被污染时会出现误报，但仍建议使用呼出二氧化碳检测器确认气管插管。20052005（旧）：可使用呼出二氧化碳监护仪验证气管插管的位置。理由：已有进一步的证据证明了该监护装置作为确认气管插管的辅助措施的

32、有效性。67心肺复苏指南按压通气比率20102010（新）：建议的按压通气比率仍然为 3:1。如果已知心脏骤停是心脏病因引起的，应考虑使用更高比率(15:2)。20052005（旧）：按压通气比率应为 3:1，即 90 次对应 30 次人工呼吸，实现每分钟大约 120 次操作。68心肺复苏指南 理由：最佳的按压通气比率仍然未知。为新生儿使用 3:1 的比率有助于提供足够的每分钟通气量，对于绝大多数发生窒息性骤停的新生儿，该指标都非常重要。之所以要考虑使用 15:2 的比率（两名施救者），是因为认识到提高按压通气比率对心脏病因引起心脏骤停的新生儿有好处。69心肺复苏指南复苏后低温治疗201020

33、10（新）：对于孕周 36 周以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的婴儿，建议采取低温治疗。进行低温治疗时，应使用明确规定的、与已发表临床试验以及具有多学科治疗和纵向随访能力的机构所使用方案相似的方案。70心肺复苏指南20052005（旧）：近期的动物和人体研究显示，对窒息的婴儿采取选择性（大脑）的低温治疗可以防止颅脑损伤。虽然该治疗技术的前景非常好，但在进行相关的人体对照研究以前，我们不能建议常规性地进行该治疗。71心肺复苏指南 理由：对孕周 36 周以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项多中心诱导性低温治疗（33.5C 至 34.5C）随机对照试验，

34、结果显示采取低温治疗婴儿的死亡率明显降低，而且在 18 个月进行随访时发现神经发育残疾率较低。72心肺复苏指南延迟结扎脐带20102010（新）：越来越多的证据证明，如果为无需复苏的足月儿和早产儿延迟结扎脐带至少 1 分钟的时间将有益处。目前证据不足以支持或反对为需要复苏的婴儿延迟结扎脐带。73心肺复苏指南暂停或停止复苏操作20102010（再次确认 2005 2005 版本中的建议）：如果持续 10 分钟检测不到新生儿的心率，则可以考虑停止复苏。在做出超过 10 分钟以上检测不到心率时继续复苏的决定时，应考虑多个因素，如推测的心脏骤停病因、婴儿的孕周、是否出现并发症、低温治疗可能起到的作用以及父母之前对可接受的致残风险的表态。如果孕周、出生体重或先天性畸型都几乎一定会导致夭折，而且极少的存活者中致残率非常高，则进行复苏没有意义。74心肺复苏指南