吞咽功能障碍的评估与护理培训课件.ppt

1、吞咽功能障碍是指饮食摄入和转运到胃部出吞咽功能障碍是指饮食摄入和转运到胃部出现障碍。现障碍。吞咽功能障碍并非独立的疾病实体，而是许吞咽功能障碍并非独立的疾病实体，而是许多结构性或神经性疾病的临床表现，包括人多结构性或神经性疾病的临床表现，包括人口老化、颅脑外伤和脑血管疾病、颅内手术口老化、颅脑外伤和脑血管疾病、颅内手术广泛开展等因素。广泛开展等因素。吞咽障碍的危害主要表现在吞咽障碍的危害主要表现在:营养不良。吸入性肺炎 窒息 留置胃管留置胃管 对级以上吞咽障碍患者补充营养的方式 常规鼻饲法的弊端常规鼻饲法的弊端 不利于患者胃肠营养的吸收和利用 不利于吞咽功能的改善或恢复 可导致废用性吞咽障碍

2、存在吸入性肺炎、窒息等并发症的风险 经胃管补充营养的合并症发生率较高（腹痛、腹泻就高达10%20）生理解剖吞咽过程吞咽障碍的临床表现吞咽障碍的评定方法吞咽障碍的护理干预第五、七、九、十、十一、十二对脑神经第一至第三对颈椎神经口腔准备期和口腔期受影响的表现：食物不能准确送入口腔内；食物的咬断和咀嚼困难；口轮匝肌功能缺陷可以导致口内唾液和/或食物溢出舌的各向运动差及口面部肌张力不稳定或增高，致食团不能正确运送到牙齿间进行咀嚼，也不能顺利地传输到腭咽部咽喉期受影响的表现：部分食物残留在咽部；因为吞咽和呼吸调节障碍，喉向前上抬高范围不充分，声门不能完全闭合，产生误吸、呛咳食管期受影响的表现：长时间鼻饲

3、，影响正常的食管胃肠运动，食物进入食管后，食管蠕动慢，以及食管下括约肌收缩功能下降,导致胃食管返流吞咽功能检查及分级多采用洼田饮水吞咽功能检查及分级多采用洼田饮水试验试验 级：正常 级：轻度吞咽功能障碍 级：中度吞咽功能障碍 级：重度吞咽功能障碍(二)能够按照团章的规定，模范履行团员义务和正确行使团员权利，是团员中的优秀分子。在对服务人才的培训过程中，最重要的是加强员工的服务意识，使员工们认识到服务的价值是为了维护自己的工作权。只有这样，员工们才会自觉、主动、发自内心地进行服务。此外，建立服务价值观、加强服务技巧的训练，同样也是必不可少的。3 以顾客为关注焦点，服务至上，理解顾客当前和未来的要

4、求，满足顾客要求并争取超越顾客的期望。27.1 卖方未经买方事先书面同意，不得将合同、合同中的条款或由买方或以买方名义提供的任何规范、规划、图纸、模型、样品或资料提供给与履行本合同无关的任何人。4.2.8典型的事故案例，施工现场安全生产监督检查的内容及方法；8.1竞争性磋商响应文件正本、所有副本，应分别封装于不同的密封袋内，密封袋上应分别标上“正本”、“副本”、并注明竞争性磋商响应人名称、采购项目编号、采购项目名称。38.中标通知23.2 履约保证金应不超过合同总价的百分之十（10%），具体在本标书第二章“前附表”中规定。【案例】基础设施包括服务的硬件和软件。做好整个基础设施规划的目的是让顾客

5、感到满足。例如，商场应该给开车来购物的顾客设计停车位等。常见的基础设施建设规划及方法如表31所示。23.4 履约保证金应在合同签署之后十五(15)天内由卖方向买方提交，逾期未提交合同无效。3、操作员管理：包括“密码修改”、“用户切换”及对操作员进行授权的“权限设置”功能。只有做到这些，才能促进整体的学习氛围，把服务的品质做得更好，更一致化。员工才会进一步系统思考，这些服务的过程应该怎么建立，怎么完成这个目标持续下去就会建立起一个有系统的企业文化。吞咽功能分级能顺利地1次将水咽下级（优）分2次以上，能不呛咳地咽下级（良）能1次咽下，但有呛咳级（中）分2次以上咽下，但有呛咳级（可）频繁呛咳，不能全

6、部咽下级（差）评估方法患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。吞咽障碍的护理吞咽障碍的护理 级以上吞咽障碍的患者级以上吞咽障碍的患者留置螺旋型鼻胃肠管留置螺旋型鼻胃肠管确定训练方案、形成康复路径确定训练方案、形成康复路径观察进食、康复训练对吞咽功能的影响观察进食、康复训练对吞咽功能的影响对患者及其家属进行康复训练咨询和方法指导对患者及其家属进行康复训练咨询和方法指导 分阶段一对一分阶段一对一 护理干预护理干预 吞咽障碍患者多数伴有肢体功能障碍和语言障碍，生活不能自理，因此感到康复无望，且受呛咳误吸的影响，使患者产生焦虑，抑郁，悲观，厌食等情绪。康复训练计划的实施决定于患者对训练的

7、合作态度。良好的护患关系，有效的交流可使患者积极配合治疗。鼓励其用健手进食，可增加其成就感，促进整体功能恢复还有利于患者自我把握进食量和进食速度，减少误咽的发生和对他人的依赖。级以上吞咽障碍级以上吞咽障碍者尽可能留置螺旋者尽可能留置螺旋型鼻肠管补充营养型鼻肠管补充营养选择无渣、高营养选择无渣、高营养的流质饮食的流质饮食容易放置双重功能 快速移动：胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位 容易放置无胃动力病人的放置步骤:药物:红霉素(Erythrocin)3 mg/kg 体重置管前 1 小时内 I.V.容易放置无胃动力病人的

8、放置步骤:药物:胃复安(Primperan)10-20 mg 置管前10分钟 I.V.容易放置具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品)管道最前端：2.5圈；直径3cm圆环；全长约23cm。容易放置 胃动力正常：在8-12小时内 通过幽门容易放置缺乏胃动力：药物辅助激发：胃复安 红霉素可选择下列放置方法：X线透视下 内窥镜引导下容易放置Hydromer包裹的鼻肠管头部，经水激活后有润滑作用，使整个操作更便利。能方便确认管道已插入的位置 长度145厘米，管壁有多个距离刻度 完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X线下可见 能迅速拔除引导钢丝 引导钢丝上有硅油作为润滑剂。20.4 未按规定提交投标保证金的投

9、标，将被视为非实质性响应投标而予以拒绝。21 不可抗力同样是自助式的餐厅，却选择在顾客用餐接近尾声的时候，由服务员询问顾客要什么饮料。在给顾客奉上饮料的同时，服务员端来一个非常精致的小盘子，上面放了两颗薄荷糖果，并奉上意见调查表。这时候，顾客会备觉温馨，一般都会愉快、认真地填写顾客意见调查表。两家餐厅采用的方式不同，因此造成的结果差异也就非常大。4.7.2本单位的安全生产状况和规章制度，作业场所和工作岗位的安全因素及事故应急措施，事故案例；1抱怨是对服务人员的鞭策9、政府采购优先采购节能产品和环境标志产品。节能产品是指列入财政部、国家发展和改革委员会制定的节能产品政府采购清单，且经过认定的节能

10、产品。环境标志产品是指财政部、国家环保总局制定的环境标志产品政府采购清单，且经过认证的环境标志产品。市场部要加强对各县区的调度，对销售情况要了如指掌。4.4协助站长、班长，做好站内的日常管理工作。2.6负责检查督促加气站员工进行设备维护、保养使用及工艺参数调整的安全知识的培训考核。5.4提示进站司机注意安全和防火，按照加气程序加气。实验提示打破惯性的过程需要动脑筋。动脑筋才能创新，创新是行销的原动力，创新是服务和管理的原动力，不创新就没有突破，没有竞争力。培训的过程能否良性发展，主要看一段时间之后员工能否克服惰性、养成新的惯性。这样他们就逐渐消除掉不舒服的感觉，转而适应新的习惯而不再需要督导，

11、此时培训就成功了。容易护理容易护理幽门后置管幽门后置管成功在屈氏韧带水平提成功在屈氏韧带水平提供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养，供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。肠道功能。不易堵塞：不易堵塞：管道头部有管道头部有4个侧孔个侧孔 安全舒适 可在体内保留42天：聚氨酯材质生物相容性好，对机体无明显刺激，减少各种并发症 管径可供选择，适应不同患者：两种规格：Ch8，Ch10 理想的液体输出：理想的内、外径比，管道不易打折、扭结 食道静脉曲张食道出血肠道吸收障碍 肠梗阻急腹症 进食训练：根据吞咽障碍程度选择食物，如半流质

12、、糊状、冻状、偏酸食物，进食量从小量（0.5-1.0ml）开始，逐步增加，可在每次吞咽后反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，或每次吞咽后饮少量水（1-2ml）。喂食方向从健侧进食，从口角用小勺进食，进食体位采用半卧位或坐位，头稍低，偏向健侧。舌肌舌做水平、后缩及侧方主动运动用勺子或压舌板给予阻力，使之做抵抗运动。咀嚼肌及颊肌口唇闭锁不全用指尖叩击，冰块击打唇周用手指阻塞吸管口行吹吸管训练抗阻力下紧闭嘴唇颊肌能力低下冰块或刷子刺激颈部、颊部流涎冰块刺激、按摩患侧皮肤咽反射舌控制法：将舌尖放在门齿间做吞咽动作空吞咽用冰棉棒刺激咽峡部进食训练咽喉肌（闭锁不全）患者头前伸，使颌下肌伸展2-3秒，然后在颌

13、下施加阻力，嘱患者边低头边发g、k、ch的音加强唇、颊肌抗阻力运动训练及吹吸动作训练经鼻训练深吸气，鼓励患者做清嗓动作，练习发a音，尽量发长音，重复数次，屏气5秒后咳嗽。洼田饮水试验洼田饮水试验吞咽肌功能障碍评价标准吞咽肌功能障碍评价标准舌肌分级可紧抵上腭及左右牙龈1级可紧抵上腭但不能抵左右牙龈2级可上抬但不能达上腭3级不能上抬4级由日本洼田提出、注重于吞咽肌的临床评定，以肌力减弱的程度分为4级，1级为正常肌力。咀嚼肌及颊肌分级可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气，上下牙齿咬合有力1级鼓气叩颊漏气，上下牙齿咬合一侧有力一侧力弱2级鼓气扣不紧，有咬合动作，但力弱3级鼓气完全不能，咬合动作不能4级磋商

14、保证金是为了保护采购人免遭因供应商的行为而蒙受损失，采购人在因供应商的行为受到损害时可根据第9.4条的规定不予退还供应商的磋商保证金。1.7加气站员工必须持操作证，穿戴劳动保护服装上岗。坚持岗位练兵制度，积极参加各项安全生产活动，主动向领导或有关部门提出合理化建议和意见。（1）如果单价乘数量不等于总价，应以单价为准，并修正总价；每天各中心药店人员要在早晚开晨会和晚会，把昨天的情况，今天的工作安排，明天的工作计划，详细研讨。会议要有详细的记录。4.1.1国家有关安全生产的方针、政策、法律和法规及有关行业的规章、(9)承包方应自备检修维护必须的机动车辆及移动的起重设备，以上设备业主不予提供。员工不能充分配合的根源是缺乏危机意识。如果问题是整体性的，就需要和员工进行整体性的沟通，强化整体的危机意识；如果是个别性的问题，可以进行个别的沟通，了解所发生的问题，随后通过行为训练使员工能够放开，从而跟上整体节奏。3.4对容器要定期检查防腐。管理者对机构内部工作人员进行监督。1、招标人应当自收到评审报告之日起5个工作日内在评审报告推荐的中标候选人中按顺序确定中标人。（1）营业执照副本复印件（加盖鲜章）。一、功能简介咽喉肌分级双软腭上举有力1级一侧软腭上举有力2级软腭上举无力3级软腭不能上举 吞咽功能训练视频4级