基础免疫培训54张课件.ppt

1、预防接种基本知识预防接种基本知识20152015年年8 8月月5 5日日为什么要办培训班？v疫苗流通和预防接种管理条例v第二十一条 接种单位应当具备下列条件：v（一）具有医疗机构执业许可证件；v（二）具有经过县级人民政府卫生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；v（三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。内容内容v1、基本概念、基本概念v2、疫苗的概念与分类、疫苗的概念与分类v3、预防接种的实施、预防接种的实施一、基本概念一、基本概念v1 1、预防接种：利用人工制备的抗原或抗、预防接种：利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途

2、径对机体进行接种，使用体通过适宜的途径对机体进行接种，使用机体获得对某种传染病的特异免疫力，以机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制提高个体或群体的免疫水平，预防和控制针对传染病的发生和流行。针对传染病的发生和流行。v2 2、计划免疫：指根据传染病疫情监测和、计划免疫：指根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析，按照国家规定的免疫人群免疫水平分析，按照国家规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。消灭针对传染病的目的。一、基本概念一

3、、基本概念3、免疫规划：国家免疫规划是指、免疫规划：国家免疫规划是指按照国家或省、自治区、直辖市按照国家或省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制针对行预防接种，以预防和控制针对传染病的发生和流行。传染病的发生和流行。二、疫苗的概念和分类二、疫苗的概念和分类v疫苗：疫苗：药品的一种，也是生物制品的一个药品的一种，也是生物制品的一个类别类别 v生物制品：生物制品：用微生物用微生物(细菌、螺旋体、病细菌、螺旋体、病毒、立克次体、衣原体毒、立克次体、衣原体)及其代谢产物、及其代谢产物、人

4、或动物血液等，通过生物或化学方法加人或动物血液等，通过生物或化学方法加工制成，用于预防、治疗、诊断特定传染工制成，用于预防、治疗、诊断特定传染病及其它疾病的免疫制剂。病及其它疾病的免疫制剂。种类：种类：疫苗；抗毒素或免疫血清；血液制疫苗；抗毒素或免疫血清；血液制品；细胞因子；诊断制品；其他制品。品；细胞因子；诊断制品；其他制品。疫苗疫苗v疫苗是生物制品的一个类别疫苗是生物制品的一个类别 疫苗疫苗是利用微生物及其代谢产物，经过人是利用微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活或基因工程等方法制成，用于工减毒或灭活或基因工程等方法制成，用于预防疾病的自动免疫制剂。预防疾病的自动免疫制剂。疫苗分类疫苗分

5、类v按性质分按性质分 灭活疫苗、减毒活疫苗、灭活疫苗、减毒活疫苗、组分疫苗、重组基因工程疫苗等。组分疫苗、重组基因工程疫苗等。v按剂型分按剂型分 液体、冻干疫苗液体、冻干疫苗v按成分分按成分分 普通、提纯疫苗普通、提纯疫苗v按含吸附剂分按含吸附剂分 吸附、非吸附疫苗吸附、非吸附疫苗v按使用方法分按使用方法分 注射用、划痕用、口服用注射用、划痕用、口服用活疫苗与死疫苗对比较活疫苗与死疫苗对比较活疫苗活疫苗死疫苗死疫苗制制 作作用弱毒或无毒的活病原微用弱毒或无毒的活病原微生物制成生物制成用灭活病原微生物制成用灭活病原微生物制成特特 点点制作过程中未加防腐剂、制作过程中未加防腐剂、易污染；疫苗在机体

6、内有易污染；疫苗在机体内有毒力恢复的潜在危险性；毒力恢复的潜在危险性；能产生分泌性抗体能产生分泌性抗体IgA制作过程中加入防腐剂、不制作过程中加入防腐剂、不易污染；灭活可能损害或改易污染；灭活可能损害或改变保护性抗原簇；不能产生变保护性抗原簇；不能产生分泌性抗体分泌性抗体保存及有保存及有效期效期疫苗不稳定，不易保护和疫苗不稳定，不易保护和运输，有效期短运输，有效期短疫苗较稳定，易保存和运输，疫苗较稳定，易保存和运输，有效期较长，约有效期较长，约1年左右年左右接种剂量、接种剂量、次数次数一般只需一次免疫，接种一般只需一次免疫，接种剂量较少，类似人工自然剂量较少，类似人工自然感染过程感染过程需多次

7、注射，接种剂量大需多次注射，接种剂量大免疫效果免疫效果免疫效果较巩固，维持时免疫效果较巩固，维持时间长间长免疫效果较差，维持时间短免疫效果较差，维持时间短疫苗分类疫苗分类v条例将疫苗分为两类：条例将疫苗分为两类：v 第一类疫苗：是指政府免费向公民提供，公第一类疫苗：是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。包括国家民应当依照政府的规定受种的疫苗。包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者政府或者其卫生行政部门组织的

8、应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。群体性预防接种所使用的疫苗。v第二类疫苗：是指由公民自费并且自愿受种的第二类疫苗：是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。其他疫苗。三、疫苗使用三、疫苗使用v广义广义指哪些人群（地域和年龄范围）需指哪些人群（地域和年龄范围）需要接种疫苗的种类，以及接种的先后次序要接种疫苗的种类，以及接种的先后次序和要求；和要求；v狭义狭义指某种疫苗的初次免疫月（年）龄、指某种疫苗的初次免疫月（年）龄、针次间隔时间、基础免疫完成时间及加强针次间隔时间、基础免疫完成时间及加强免疫的时间、次数等。免疫的时间、次数等。扩大免疫规划儿童免疫程序1疫疫 苗苗接接 种种 对对 象象月（

9、年）龄月（年）龄接接种种剂剂次次接接 种种 部部 位位接种途接种途径径接接 种种 剂剂 量量/剂次剂次备备 注注乙肝疫苗乙肝疫苗0 0、1 1、6 6月龄月龄3 3上臂三角肌上臂三角肌肌内注肌内注射射酵母苗酵母苗10g/0.5ml10g/0.5ml，CHOCHO苗苗10g/1ml10g/1ml、20g/1ml20g/1ml出生后出生后2424小时内接小时内接种第种第1 1剂次，第剂次，第1 1、2 2剂次间隔剂次间隔2828天天;第第1 1、3 3剂之间至少间剂之间至少间隔隔4 4个月；第个月；第2 2、3 3剂剂之间至少间隔之间至少间隔2 2个月个月卡介苗卡介苗出生时出生时1 1上臂三角肌中

10、部略下上臂三角肌中部略下处处皮内注皮内注射射0.1ml0.1ml脊灰疫苗脊灰疫苗2 2、3 3、4 4月龄，月龄，4 4周岁周岁4 4口服口服1 1粒粒第第1 1、2 2剂次，第剂次，第2 2、3 3剂次间隔均剂次间隔均2828天天百白破疫苗百白破疫苗3 3、4 4、5 5月龄，月龄，18182424月龄月龄4 4上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌肌内注肌内注射射0.5ml0.5ml第第1 1、2 2剂次，第剂次，第2 2、3 3剂次间隔均剂次间隔均2828天天白破疫苗白破疫苗6 6周岁周岁1 1上臂三角肌上臂三角肌肌内注肌内注射射0.5ml0.5ml麻风疫苗（麻麻风疫苗（麻疹疫苗）疹疫苗）8 8月

11、龄月龄1 1上臂外侧三角肌下缘上臂外侧三角肌下缘附着处附着处皮下注皮下注射射0.5ml0.5ml扩大免疫规划儿童免疫程序2麻腮风疫苗麻腮风疫苗（麻腮疫苗、（麻腮疫苗、麻疹疫苗）麻疹疫苗）18182424月龄月龄1 1上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌下缘附着处下缘附着处皮下注皮下注射射0.5ml0.5ml乙脑减毒活乙脑减毒活疫苗疫苗8 8月龄月龄,2,2周岁周岁2 2上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌下缘附着处下缘附着处皮下注皮下注射射0.5ml0.5mlA A群流脑疫群流脑疫苗苗6 61818月龄月龄2 2上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌附着处附着处皮下注皮下注射射30g/0.5ml30g/0.5ml第第1

12、 1、2 2剂次间隔剂次间隔3 3个月个月A+CA+C流脑疫流脑疫苗苗3 3周岁周岁,6,6周岁周岁2 2上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌附着处附着处皮下注皮下注射射100g/0.5m100g/0.5ml l2 2剂次间隔剂次间隔33年；第年；第1 1剂剂次与次与A A群流脑疫苗第群流脑疫苗第2 2剂剂次间隔次间隔1212个月个月甲肝减毒活甲肝减毒活疫苗疫苗1818月龄月龄1 1上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌附着处附着处皮下注皮下注射射 1ml 1ml乙脑灭活疫乙脑灭活疫苗苗8 8月龄（月龄（2 2剂剂次），次），2 2周岁周岁,6,6周岁周岁4 4上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌下缘附着处下缘附着处皮

13、下注皮下注射射0.5ml0.5ml第第1 1、2 2剂次间隔剂次间隔7 71010天天甲肝灭活疫甲肝灭活疫苗苗1818月龄月龄,24243030月龄月龄2 2上臂三角肌附着上臂三角肌附着处处肌内注肌内注射射0.5ml0.5ml2 2剂次间隔剂次间隔66个月个月特定人群疫苗免疫程序出血热疫苗（双价）1660周岁3上臂外侧三角肌肌内注射1ml接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种炭疽疫苗炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1上臂外侧三角肌附着处皮上划痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接触者不能接种钩体疫苗流行地区可能接触疫水的760岁高危人群2上

14、臂外侧三角肌附着处皮下注射成人第1剂0.5ml，第2剂1.0ml713岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量1/4接种第1剂次后710天接种第2剂次免疫程序说明免疫程序说明1 -基础免疫时间要求基础免疫时间要求v国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间要求：免疫的时间要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗12月龄月龄完成。完成。A群流脑疫苗群流脑疫苗18月龄完成。月龄完成。甲肝疫苗甲肝疫苗24月龄完成

15、。月龄完成。免疫程序说明免疫程序说明2 -起始时间要求起始时间要求v 免疫程序所列各种疫苗第免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为剂的接种时间为最小免疫起始时间，不得提前。最小免疫起始时间，不得提前。脊灰减毒活疫苗2月龄。百白破疫苗3月龄。麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗8月龄。A群流脑6月龄。甲肝减毒活疫苗18月龄。A+C群流脑疫苗3岁。免疫程序说明免疫程序说明3 -同种疫苗接种间隔同种疫苗接种间隔v乙肝疫苗第乙肝疫苗第1、2剂次间隔28天。天。v脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应隔时间应28天。天。v流脑疫苗A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。

16、第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月。A+C群流脑疫苗2剂次间隔3年。免疫程序说明免疫程序说明4 -不同疫苗接种间隔不同疫苗接种间隔v如需同时接种2种疫苗：每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔28天。免疫程序说明免疫程序说明5 -HIV阳性母亲所生儿童阳性母亲所生儿童v无法确定是否感染HIV的儿童出生后暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗；当确认儿童出生后暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗；当确认儿童HIV阴性后再予以补种；当确认阴性后再予以补种；当确认HIV阳性，不予接种卡介苗、阳性

17、，不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。口服脊灰疫苗。如经医疗机构诊断，未出现了如经医疗机构诊断，未出现了HIV相关症状，可接种麻腮相关症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了HIV相关症状或相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。乙肝疫苗、乙肝疫苗、A群流脑疫苗和群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按照免疫程群流脑疫苗可按照免疫程序接种。序接种。接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。疫苗和无细胞百白破疫苗。其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。

18、其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。免疫程序说明免疫程序说明5 -HIV阳性母亲所生儿童阳性母亲所生儿童vHIV阳性儿童不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。如经医疗机构诊断，未出现了如经医疗机构诊断，未出现了HIV相关症状或免疫相关症状或免疫抑制症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫抑制症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了苗；如出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，不可相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。接种以上疫苗。乙肝疫苗、乙肝疫苗、A群流脑疫苗和群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按照群流脑疫苗可按照免疫程序接种。免疫程序接种。接种免疫规划疫苗时

19、，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。vHIV阴性儿童接种程序同健康儿童。不同疫苗的同时接种不同疫苗的同时接种 需考虑的因素：一是相互间的干扰免疫应答，需考虑的因素：一是相互间的干扰免疫应答，二是会否增加接种不良反应发生率。二是会否增加接种不良反应发生率。原理：原理：1个个T淋巴细胞有多种受体，可以同时淋巴细胞有多种受体，可以同时处理多种抗原，不存在抗原之间的相互干扰问题。处理多种抗原，不存在抗原之间的相互干扰问题。同时或任何时间同

20、时或任何时间在不同部位接种在不同部位接种均可。均可。灭活疫苗灭活疫苗+灭活疫苗灭活疫苗灭活疫苗灭活疫苗+减毒活疫苗减毒活疫苗注射减毒活疫苗注射减毒活疫苗+口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗注射减毒活疫苗注射减毒活疫苗+注射减毒活疫苗注射减毒活疫苗可同时接种不同可同时接种不同部位，如未同时部位，如未同时接种，需间隔接种，需间隔4周周 不同疫苗应尽量避免同时接种，尤其一、不同疫苗应尽量避免同时接种，尤其一、二类疫苗的同时接种更应该避免，以免发二类疫苗的同时接种更应该避免，以免发生不良反应时难以界定；生不良反应时难以界定；免疫球蛋白一般不能与减毒活疫苗同时免疫球蛋白一般不能与减毒活疫苗同时接种，使用免疫球

21、蛋白后至少间隔接种，使用免疫球蛋白后至少间隔4W才能才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗后接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗后2周才周才能使用免疫球蛋白。能使用免疫球蛋白。免疫应答与疫苗使用免疫应答与疫苗使用v抗原进入机体后，选择性地刺激免疫系统所抗原进入机体后，选择性地刺激免疫系统所发生的一系列复杂过程，称为发生的一系列复杂过程，称为免疫应答免疫应答。v机体免疫功能在正常情况下，接种疫苗的免机体免疫功能在正常情况下，接种疫苗的免疫应答疫应答取决于机体、抗原和疫苗使用三方面取决于机体、抗原和疫苗使用三方面因素因素，疫苗使用又由以下方面决定疫苗的效，疫苗使用又由以下方面决定疫苗的效果。果。影响免疫效果

22、的因素影响免疫效果的因素v疫苗使用方面疫苗使用方面v免疫起始月龄提前免疫起始月龄提前 母传抗体干扰和个体免疫系统发育不成熟母传抗体干扰和个体免疫系统发育不成熟v接种剂量不足达不到有效免疫应答，超接种剂量不足达不到有效免疫应答，超量可加重反应，甚至免疫麻痹或免疫抑量可加重反应，甚至免疫麻痹或免疫抑制。制。v次数次数 针次不足，影响免疫效果针次不足，影响免疫效果 针次过多，不必要的浪费，且增加反应针次过多，不必要的浪费，且增加反应。影响免疫效果的因素影响免疫效果的因素v针次间隔过短或过长都可影响免疫效果。针次间隔过短或过长都可影响免疫效果。v操作中忽略疫苗本身特性，如酒精未干接操作中忽略疫苗本身特

23、性，如酒精未干接种麻疹或出针时用酒精棉球压针眼处，脊种麻疹或出针时用酒精棉球压针眼处，脊灰疫苗用热水送服等灰疫苗用热水送服等v疫苗贮运未按冷链要求，使效价降低。疫苗贮运未按冷链要求，使效价降低。v接种率高低影响有效的免疫屏障形成。接种率高低影响有效的免疫屏障形成。影响免疫效果的因素影响免疫效果的因素v疫苗本身疫苗本身v疫苗性质，活苗与灭活疫苗不同疫苗性质，活苗与灭活疫苗不同v疫苗菌毒种的抗原型，疫苗型别与流行的疫苗菌毒种的抗原型，疫苗型别与流行的病原型别是否相符，有无交叉免疫病原型别是否相符，有无交叉免疫v疫苗效价和纯度，所含有效抗原成分高，疫苗效价和纯度，所含有效抗原成分高，非抗原成分少非抗

24、原成分少v含有佐剂的疫苗效果优于不含佐剂。含有佐剂的疫苗效果优于不含佐剂。影响免疫效果的因素影响免疫效果的因素v机体方面机体方面 v免疫功能不全或低下，或营养不良免疫功能不全或低下，或营养不良v患某些传染病后患某些传染病后v或使用免疫抑制剂、免疫球蛋白被动免疫或使用免疫抑制剂、免疫球蛋白被动免疫制剂等都会影响免疫效果。制剂等都会影响免疫效果。预防接种禁忌症预防接种禁忌症 一般禁忌症一般禁忌症 又称相对禁忌症，一般禁忌症是指对各种又称相对禁忌症，一般禁忌症是指对各种疫苗接种的禁忌症，包括某些生理状态和病理疫苗接种的禁忌症，包括某些生理状态和病理状态两种。状态两种。w 生理状态生理状态是指最近曾进

25、行被动免疫者：最是指最近曾进行被动免疫者：最近周内曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或近周内曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其它被动免疫制剂者、接受输血，为防止被动其它被动免疫制剂者、接受输血，为防止被动抗体干扰，应推迟活疫苗免疫接种。抗体干扰，应推迟活疫苗免疫接种。预防接种禁忌症预防接种禁忌症 一般禁忌症一般禁忌症病理状态病理状态 在托幼机构中，有工作人员或儿童患了传染病，在在托幼机构中，有工作人员或儿童患了传染病，在该病的潜伏期内，所有儿童均应暂缓接种。该病的潜伏期内，所有儿童均应暂缓接种。预防接种禁忌症预防接种禁忌症 特殊禁忌症特殊禁忌症 指对某一种指对某一种(类类)生物制品所特有的，不是所

26、有的生物制品都生物制品所特有的，不是所有的生物制品都不能接种：不能接种：（1）脑发育不全或新生儿时期有抽搐史、有高热惊厥、癫痫）脑发育不全或新生儿时期有抽搐史、有高热惊厥、癫痫病的小儿不宜接种百日咳菌苗、乙脑疫苗和流脑菌苗。因易发生病的小儿不宜接种百日咳菌苗、乙脑疫苗和流脑菌苗。因易发生严重的神经系统并发症（如引起抽风等）。严重的神经系统并发症（如引起抽风等）。（2）结核病人、结核菌素试验阳性者、湿疹、化脓性皮肤病）结核病人、结核菌素试验阳性者、湿疹、化脓性皮肤病、中耳炎及水痘患者不能接种卡介苗。、中耳炎及水痘患者不能接种卡介苗。（3）有免疫缺陷或进行免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素、放）有免疫缺

27、陷或进行免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素、放射疗法、抗代谢化学疗法）治疗不能接种活疫苗。射疗法、抗代谢化学疗法）治疗不能接种活疫苗。（4）怀孕初期不能接种风疹疫苗。）怀孕初期不能接种风疹疫苗。预防接种禁忌症预防接种禁忌症 我国对禁忌症的看法：我国对禁忌症的看法：1）既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种）既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种；2）免疫缺陷的儿童，应视为接种活疫苗的）免疫缺陷的儿童，应视为接种活疫苗的“绝对禁绝对禁忌症忌症”；3）患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后）患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种；补种；4）以参考生产厂家的疫苗说明书为准。）以参考生产厂家的疫

28、苗说明书为准。预防接种禁忌症预防接种禁忌症 与家长沟通，确认与家长沟通，确认无下列情况无下列情况后方可实施接种：后方可实施接种：w 孩子最近有什么不舒服吗孩子最近有什么不舒服吗？(不同平常的感冒、发热，患有严重疾不同平常的感冒、发热，患有严重疾病如心脏病、肾脏病、活动性肺结核、肝炎，严重皮肤病等。病如心脏病、肾脏病、活动性肺结核、肝炎，严重皮肤病等。)w 你的孩子有任何严重你的孩子有任何严重(危及生命的）过敏史吗？危及生命的）过敏史吗？w 你的孩子在某一次接种疫苗后曾经有过严重的反应吗？你的孩子在某一次接种疫苗后曾经有过严重的反应吗？w 你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治疗你的孩子的有免疫

29、缺陷或正接受免疫抑制治疗(如使用类固醇激如使用类固醇激素）吗？素）吗？w 你的孩子近期接受输血、或使用过任何其它血制品吗？你的孩子近期接受输血、或使用过任何其它血制品吗？w 你的孩子曾经有过抽搐或任何一种神经系统问题你的孩子曾经有过抽搐或任何一种神经系统问题(如癫痫、癔病如癫痫、癔病、脑炎后遗症、脑炎后遗症)吗？吗？预防接种的实施预防接种的实施接待首次接种对象接待首次接种对象v对第一次来门诊的儿童，查有无预防接种对第一次来门诊的儿童，查有无预防接种证，如无证，从儿童预防接种信息管理系证，如无证，从儿童预防接种信息管理系统中统中异地下载异地下载该儿童个案，该儿童个案，如未建卡，则如未建卡，则补建

30、卡，补建卡，核对该儿童的卡介苗与乙肝疫苗核对该儿童的卡介苗与乙肝疫苗接种情况，如漏种的及时给予补种。接种情况，如漏种的及时给予补种。v预约接种日期。预约接种日期。核实接种对象核实接种对象v接种前核实接种对象和接种证，检查卡、接种前核实接种对象和接种证，检查卡、证，核对姓名、性别，出生年、月、日及证，核对姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接接种记录，确认是否为本次接种对象，接种何种疫苗。发现有误应及时更正。对不种何种疫苗。发现有误应及时更正。对不属于本次接种的对象，要向儿童家长或监属于本次接种的对象，要向儿童家长或监护人做好说服解释工作护人做好说服解释工作。询问儿童健

31、康状况询问儿童健康状况v详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应，必要时测量体温过敏史和接种疫苗的反应，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不予接种或和进行体检，凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证记录，做好家长暂缓接种，并在预防接种证记录，做好家长或监护人解释工作，必要时请家长或监护人或监护人解释工作，必要时请家长或监护人签字认可。签字认可。v确认接种对象，填写卡证，告知凭证接种。确认接种对象，填写卡证，告知凭证接种。接种疫苗接种疫苗-1-1v疫苗使用疫苗使用-接种前必须严格核对要接种的疫苗名接种前必须严格核对

32、要接种的疫苗名称，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、称，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝疫苗清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝疫苗一律不得使用一律不得使用。v检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照的正常检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。体较清，即可判断被检疫苗

33、冻结。接种疫苗接种疫苗-2-2v疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。容器的次数，开后应及时关严。v冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。的疫苗存入冰箱冷藏室内。接种疫苗接种疫苗-3-3v含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液

34、，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。溶解，避免出现泡沫。v疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过过1 1小时未用完，应将疫苗废弃。小时未用完，应将疫苗废弃。接种接种操作操作v验收接种证或核对接种卡，核实接种对象和疫苗。验收接种证或核对接种卡，核实接种对象和疫苗。v确定接种部位。确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。结和皮肤病变处。v用灭菌镊子夹取用灭菌镊子夹取75%75

35、%乙醇棉球或用无菌棉签蘸乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径涂擦直径5cm5cm，待凉干后立即接种。禁用，待凉干后立即接种。禁用2%2%碘酊碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。v按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法和部位接种疫苗。法和部位接种疫苗。v吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严严格执行无菌操作格执行无菌操作接种接种操作操作v卡介苗皮内；脊灰疫苗不用热开卡介苗皮内；

36、脊灰疫苗不用热开水喂服；含吸附剂的疫苗要肌内水喂服；含吸附剂的疫苗要肌内或皮下深部注射；麻苗种后，不或皮下深部注射；麻苗种后，不用酒精棉签按压或涂擦注射处。用酒精棉签按压或涂擦注射处。皮内接种法皮内接种法v适用疫苗：卡介苗v 注射部位：上臂三角肌中部略下处上臂三角肌中部略下处。v剂量：0.1mlv 操作方法：家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；v 卡介苗专用注射器吸取1人份疫苗，常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10。15。角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，然后注入疫苗，形成圆形皮丘，针管旋转，出针。勿按摩注射部位。皮下接种法皮下接种法v右

37、手持注射器，针头斜面向上，与皮肤右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成成3030。4040。角，快速刺入针头长度的角，快速刺入针头长度的1/31/32/32/3，放松皮肤，左手固定针管，放松皮肤，左手固定针管，注入疫苗，快速拔出针头，用注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉消毒干棉球稍加按压针眼球稍加按压针眼部位。部位。肌内接种法肌内接种法v左手将三角肌绷紧，右手持注射左手将三角肌绷紧，右手持注射器器(以以执毛笔式执毛笔式)，与皮肤呈，与皮肤呈9090角，快速刺入针头长度的角，快速刺入针头长度的2/32/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消注入

38、疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。注毒干棉球稍加按压针眼部位。注意勿将针头全部刺入，以防针头意勿将针头全部刺入，以防针头折断。折断。口服法口服法v适用疫苗：适用疫苗：口服脊灰疫苗口服脊灰疫苗v用用消毒药匙消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。凉开水送服咽下。v月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。凉开水中，使其完全溶化口服

39、咽下。v口服疫苗时要口服疫苗时要看服下肚看服下肚，如儿童服苗后吐，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。记录观察与预约记录观察与预约v接种完毕，及时在预防接种证上正确记载所接接种完毕，及时在预防接种证上正确记载所接种疫苗的年、月、日、疫苗批号及接种者签名。种疫苗的年、月、日、疫苗批号及接种者签名。接种记录要书写工整，不得用其他符号代替。接种记录要书写工整，不得用其他符号代替。v告知家长或监护人儿童应留在接种现场观察告知家长或监护人儿童应留在接种现场观察3030分钟，有无接种反应。分钟，有无接种反应。v与儿童家长或监护人预约下次接种疫苗的种类、与儿

40、童家长或监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。时间和地点。整理接种现场整理接种现场-1-1v疫苗处理疫苗处理:启开安瓿但未用完的疫苗，必须废弃。启开安瓿但未用完的疫苗，必须废弃。未打开的疫苗如冷藏容器内冰未完全溶化，则未打开的疫苗如冷藏容器内冰未完全溶化，则做好标记，放冰箱保存，并于有效期内在下次做好标记，放冰箱保存，并于有效期内在下次接种时首先使用；接种时首先使用；如冷藏容器内的冰已全部如冷藏容器内的冰已全部溶化，脊灰疫苗应全部废弃，其他疫苗做好标溶化，脊灰疫苗应全部废弃，其他疫苗做好标记，下次接种时先使用，并仅限于使用一次。记，下次接种时先使用，并仅限于使用一次。整理接种现场整理接种现

41、场-2-2v清理核对接种卡，及时上卡，并确定需清理核对接种卡，及时上卡，并确定需补种的人数和名单，于下次接种前补发补种的人数和名单，于下次接种前补发通知。通知。v及时填写各项报表，统计上报本次接种及时填写各项报表，统计上报本次接种情况和下次接种的疫苗需用计划。情况和下次接种的疫苗需用计划。“常常规免疫接种情况月报表规免疫接种情况月报表”疫苗的使用要求疫苗的使用要求-1-1v正确使用疫苗，可保证最大限度地取得良好的免正确使用疫苗，可保证最大限度地取得良好的免疫效果。疫效果。1 1）疫苗在使用过程中应避免阳光直射或用热）疫苗在使用过程中应避免阳光直射或用热的注射器抽取疫苗。的注射器抽取疫苗。2 2

42、）疫苗在高温环境下使用时，应放置在冰箱）疫苗在高温环境下使用时，应放置在冰箱或冷藏包内，用一支取一支，以保证疫苗的使用或冷藏包内，用一支取一支，以保证疫苗的使用温度不至于过高。温度不至于过高。3 3）疫苗在）疫苗在8 8 C C以上环境下暴露时间过长或以上环境下暴露时间过长或反复冻溶、疫苗开启后超过时间过长（活疫苗半反复冻溶、疫苗开启后超过时间过长（活疫苗半小时，灭活疫苗小时，灭活疫苗1 1小时）应废弃不可再使用。小时）应废弃不可再使用。疫苗的使用要求疫苗的使用要求-2-2 4）接种活疫苗时，应避免使用碘酊等消毒接种活疫苗时，应避免使用碘酊等消毒剂消毒皮肤。剂消毒皮肤。5 5）正确掌握各种疫苗

43、的接种技术、严格按）正确掌握各种疫苗的接种技术、严格按技术规范操作。技术规范操作。案例分析案例分析 韦玉，女，韦玉，女，2019年年1月月1日日 2019年年7月月16日到接种门诊后，登记医生查看日到接种门诊后，登记医生查看接种证，并录入儿童预防接种信息系统，然后接种证，并录入儿童预防接种信息系统，然后叫家长到接种室去接种，完成接种后，接种人叫家长到接种室去接种，完成接种后，接种人员未交待。员未交待。案例分析案例分析 韦玉，女，韦玉，女，2019年年1月月1日日 疫苗名称疫苗名称接种日期接种日期卡介苗2019.1.1乙肝疫苗第一针2019.1.1乙肝疫苗第二针2019.2.1乙肝疫苗第三针2019.7.16脊灰疫苗第一针2019.2.28脊灰疫苗第二针2019.4.2脊灰疫苗第三针2019.5.3A群流脑第一针2019.7.16A群流脑第二针疫苗名称疫苗名称接种日期接种日期百白破第一针2019.4.2百白破第二针2019.5.3百白破第三针2019.7.16麻风疫苗乙脑疫苗对对HBsAg 阳性母亲的新生儿接种阳性母亲的新生儿接种慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南n新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。谢谢