第版内科学室性心律失常培训课件.ppt

1、第版内科学室性心律失常室性期前收缩室性期前收缩-病因病因 功能性:正常人精神刺激、烟、酒、咖啡。器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心病、心肌病、二尖瓣脱垂。药物:洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药。4 其他:电解质紊乱、缺血、缺氧、麻醉、手术、左室假腱索。2第版内科学室性心律失常室性期前收缩室性期前收缩-临床表现临床表现 症状:无症状或心悸、心脏停搏感、落空感。体征:脉搏减若、脱漏，提前心搏后有一长间歇，早搏的第二心音减弱。3第版内科学室性心律失常(1)提前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限0.12秒。(2)QRS波群前无相关P波。(3)T波宽大，常与QRS波群的主波方向相反。(4)完全性代

2、偿间歇。P P P室性期前收缩室性期前收缩-ECG-ECG4第版内科学室性心律失常期前收缩类型期前收缩类型 偶发性、频发性期前收缩 期前收缩二联律、三联律、四联律 成对期前收缩 间位性期前收缩 单形性、多形性、多源性期前收缩5第版内科学室性心律失常LOWNLOWN氏分级氏分级0 级无室性期前收缩 级 偶尔单个出现（1次/分 或 30次/h）级 多源性室性期前收缩 级 A.反复、多发、成对B.室性阵发 级 R on T（T波峰前30ms为心室易颤期）6第版内科学室性心律失常特征：特征：1.1.提前出现的增宽变形的提前出现的增宽变形的QRSQRS波群波群,其前无提前的其前无提前的P P波波2.2.

3、呈二联律呈二联律7第版内科学室性心律失常短阵室性心动过速短阵室性心动过速8第版内科学室性心律失常单源、多源性单源、多源性 PVC单源性单源性 PVC：起源于同一个起源于同一个起搏点；起搏点；形态、联律形态、联律间距相同。间距相同。多源性多源性 PVC：同一导联，同一导联，2种以上形态，种以上形态，联律间距不等。联律间距不等。多形性多形性PVC：联律间距相联律间距相同，形态不同。同，形态不同。联律间距联律间距 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。9第版内科学室性心律失常插入性（插入性（interpolated）PVC插入性插入性PVC：插入两个插入两个相邻

4、的正常窦性相邻的正常窦性搏动之间的搏动之间的PVC。trigeminy10第版内科学室性心律失常恶恶 性性 PVCTPVCPPVCR on TR on P11第版内科学室性心律失常无器质性心脏病室性期前收缩治疗无器质性心脏病室性期前收缩治疗 一般不需治疗，仅需去除病因和诱因。症状明显，首选受体阻滞剂、次选美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪。二尖瓣脱垂患者，首选受体阻滞剂。12第版内科学室性心律失常急性心肌缺血室性期前收缩的治疗急性心肌缺血室性期前收缩的治疗 急性心肌梗死发病急性心肌梗死发病2424小时内尽早应用小时内尽早应用-受体受体阻滞剂，不再主张预防性静脉应用利多卡因。阻滞剂，不再主张预防性静脉应

5、用利多卡因。在应在应用用-受体阻滞剂后或不适于应用受体阻滞剂时，受体阻滞剂后或不适于应用受体阻滞剂时，出现频发室性期前收缩、多源室性期前收缩、成对出现频发室性期前收缩、多源室性期前收缩、成对或连续出现的室性期前收、室性期前收缩落在前一或连续出现的室性期前收、室性期前收缩落在前一个心搏的个心搏的T T波上（波上（R on TR on T），临床静脉应用胺碘酮），临床静脉应用胺碘酮或利多卡因。或利多卡因。急性肺水肿或严重心衰并发室性期前急性肺水肿或严重心衰并发室性期前收缩，首先改善血液动力学障碍。收缩，首先改善血液动力学障碍。13第版内科学室性心律失常 应用应用-受体阻滞剂，慎用受体阻滞剂，慎用类

6、，类，特别是特别是cc类药物。类药物。慢性心脏病变室性期前收缩的治疗慢性心脏病变室性期前收缩的治疗14第版内科学室性心律失常室性心动过速室性心动过速-病因病因 常发生于器质性心脏病患者,最常见为冠心病，尤其是心肌梗死的患者。其次如心肌炎、心肌病、心衰、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。其他:代谢障碍、电解质紊乱、药物中毒、长QT综合征等。偶见正常人。15第版内科学室性心律失常室性心动过速室性心动过速-临床表现临床表现 症状：非持续性性室速：时间30秒，需药物或电复律。常伴有明显的血液动力学障碍。症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。体征：心律轻度不齐，频率多在100250次/分。第一、二心音分裂。如

7、心房与心室同时收缩，颈静脉出现巨大a波。16第版内科学室性心律失常室性心动过速室性心动过速-心室夺获心室夺获特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获18第版内科学室性心律失常室性心动过速室性心动过速-房室分离房室分离19第版内科学室性心律失常 宽宽QRSQRS波群波群心动过速心动过速（支持室上速伴差传）支持室上速伴差传）每次心动过速均由提前发生的P波开始。P波与QRS波群相关，通常呈1：1房室比率。刺激迷走神经可减慢或终止心动过速20第版内科学室性心律

8、失常 宽宽QRSQRS波群波群心动过速心动过速（支持室性支持室性心动过速心动过速）室性融合波 心室夺获 房室分离 全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性。21第版内科学室性心律失常室性心动过速心电生理检查室性心动过速心电生理检查 HV间期窦性心律或呈负值（室上速窦性心律）。心房超速起搏QRS波群正常化。折返性室性心动过速可被程序刺激诱发、终止。22第版内科学室性心律失常室性心动过速室性心动过速治疗原则治疗原则 病因治疗。无器质性心脏病非持续性室速，无症状或血流动力学影响与室性期前收缩相同。持续性室速，无论有无器质性心脏病，均应治疗。23第版内科学室性心律失常终止终止室性心动过速室性心动过速发

9、作发作 利多卡因或普鲁卡因胺 普罗帕酮 胺碘酮 电复律：药物无效。如有血液动力学异常，首选电复律（洋地黄中毒除外）。超速抑制。24第版内科学室性心律失常预防预防室性心动过速室性心动过速复发复发 病因治疗。药物：-受体阻滞剂、胺碘酮。维拉帕米用于其敏感性室性心动过速。ICD 射频消融。25第版内科学室性心律失常心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动 致命性心律失常。常见于缺血性心脏病。抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快心室率、电击伤等也可引起。26第版内科学室性心律失常 心室扑动(ventricular flutter，VF)简称室扑 无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和

10、间距相同，连续出现的规整大波动，为正弦曲线，频率为150300次/分。心室颤动(ventricular fibrillation，Vf)简称室颤 无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距不同，极不规整的波动，频率为200500次/分。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动-ECG-ECG27第版内科学室性心律失常28第版内科学室性心律失常心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动-临床表现临床表现 突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡。心音消失，脉搏测不到，血压测不出。29第版内科学室性心律失常心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动-治疗治疗 立即电复律：非同步，300 360J。心肺复苏。纠正原发病。ICD30第版内科学室性心律失常31第版内科学室性心律失常