1、盘源性颈背上肢疼痛盘源性颈背上肢疼痛l指由于椎间盘病变所导致的以颈背部及上肢急慢性疼痛为特点的临床综合征l颈椎间盘病变与颈肩背部及上肢的局限性或放射性疼痛关系密切 机械性压迫（椎间盘突出）炎症刺激（盘源性神经根炎）免疫反应l发病率高，应引起足够重视1盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022颈椎的解剖颈椎的解剖2盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022椎间盘病变椎间盘病变3盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022颈椎病分型颈椎病分型4盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022l 颈型颈椎病 以颈部疼痛、酸胀及不适感为主，伴颈部活动受限 活动加剧，休息缓解 颈椎病早期阶段，椎间盘病变较轻 窦椎神经炎
2、症l 神经根型颈椎病 以颈肩背或上肢放射性疼痛为主要症状 伴肢端麻木感，严重者肌力下降 夜间症状重 椎间盘病变是主要原因5盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022神经根型颈椎病各神经根受压的临床表现神经根型颈椎病各神经根受压的临床表现椎间隙椎间隙神经根神经根疼痛区疼痛区麻木区麻木区肌力肌力C2-3C3颈后区及乳突周围颈后及乳突周围无肌力减退C3-4C4颈后部，沿肩胛提肌颈后部无肌力减退C4-5C5颈后部侧方至肩部三角肌区域三角肌C5-6C6肩及肩胛内侧前臂桡侧，拇指肱二头肌拇指及示指屈伸肌C6-7C7肩内侧、胸大肌示指、中指肱三头肌C7-T1C8上肢内侧、胸大肌、前臂及手尺侧前臂尺侧，无名指和
3、小指手握力减退6盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022颈背部及上肢的神经定位颈背部及上肢的神经定位7盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022诊断要点诊断要点l颈型颈椎病l具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点l影像学：无椎间隙狭窄等明显的退行性改变，可有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化l神经根型颈椎病 典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致 压头试验或臂丛牵拉试验阳性 影像学所见与临床表现相符合 痛点封闭无显效8盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022体格检查体格检查9盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022l 常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线
4、平片l 颈椎CT对于颈椎骨性结构的改变以及椎间盘、韧带的钙化有重要价值l 磁共振检查对于椎间盘病变的程度，脊髓、韧带等软组织病变优于CT检查辅助检查辅助检查10盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022颈椎颈椎X线平片线平片11盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022CT：中央型椎间盘突出：中央型椎间盘突出12盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022CT：侧方型椎间盘突出：侧方型椎间盘突出13盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022颈椎颈椎MRI14盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022鉴别诊断鉴别诊断l肩周炎l肌筋膜炎l胸廓出口综合征l糖尿病神经病变l雷诺病l远端神经卡压 腕管综合征 尺管综
5、合征l心绞痛.15盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022治治 疗疗l非手术治疗 一般治疗：休息，颈部固定，牵引，理疗，中医针灸等；慎重按摩 药物治疗：NSAIDs；急性期应用甘露醇和激素消除水肿 选择性神经根松解l微创手术治疗 经皮椎间盘切除（PCD）经皮激光减压（PLDD）胶原酶、臭氧溶盘 射频、等离子刀l手术治疗16盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022选择性神经根松解的解剖基础选择性神经根松解的解剖基础17盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022颈部：选择性神经根阻滞（SNRB）C6及以上水平横突为U形，分别为前结节和后结节，C7仅有后结节另一种确认颈椎水平的方法是观察有无椎动脉，C7通常能观察到椎动脉18盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022超声下各神经根影像超声下各神经根影像19盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022平面内进针平面内进针20盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022CT引导下硬膜外注射技术引导下硬膜外注射技术21盘源性颈背及上肢疼痛10/10/202222盘源性颈背及上肢疼痛10/10/2022
