1、缺血性脑卒中筛查和防缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程治内容和流程l 背景介绍背景介绍l 卫生部缺血性脑卒中筛查与防控内容卫生部缺血性脑卒中筛查与防控内容2缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程3脑卒中的筛查与防控主要是针对脑卒中的筛查与防控主要是针对缺血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性卒中（缺血性卒中（80-85%）大动脉粥样硬化性脑梗死大动脉粥样硬化性脑梗死心源性脑梗死心源性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死其他病因性其他病因性/病因不明性病因不明性缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程4缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程5缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程6缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程7缺血性脑卒中筛查和防治内
2、容和流程8缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程9缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程10缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程11缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程12缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程13卒中高危人群及缺血性卒中卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者患者1）询问心、脑血管病史）询问心、脑血管病史2）神经系统查体）神经系统查体3）颈部血管听诊）颈部血管听诊4）颈部血管超声）颈部血管超声5）血生化全套：血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸）血生化全套：血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸6）缺血性卒中）缺血性卒中/TIA患者：加做患者：加做TCD高危患者干预高危患者干预录入数据库录入数据库完善完善CRF表表 颈
3、动脉或颅内动脉狭窄患者颈动脉或颅内动脉狭窄患者DSA检查检查 患者干预患者干预CAS or CEA缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程14缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程15缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程16缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程17缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程19缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程20缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程21缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程22缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程23ACEI/ARB、CCB及及其他降压药其他降压药目标血压：目标血压：140/90mmHg肾病肾病/糖尿病糖尿病1周周不降压不降压有明确证据的动脉粥样硬化有明确证据的动脉粥样硬化非
4、低灌注非低灌注低灌注低灌注严重脑供血动脉狭窄严重脑供血动脉狭窄轻中度脑供血动轻中度脑供血动脉狭窄脉狭窄CCB ACEI/ARB试 验 性 降 压试 验 性 降 压CCB ACEI/ARB目标血压：目标血压：双侧颈动脉狭窄双侧颈动脉狭窄70，收缩压不低于，收缩压不低于150-160mmHg缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程24缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程251、有动脉、有动脉-动脉栓动脉栓塞塞 证据证据2、有明确的大动、有明确的大动脉粥样硬化证据脉粥样硬化证据无论血脂水平是否无论血脂水平是否升高，强化他汀升高，强化他汀缺血性卒中/TIATIA患者危险分层治疗伴有下列之一：伴有下列之一：1、冠心
5、病；、冠心病；2、糖尿病；、糖尿病；3、持续吸烟；、持续吸烟；4、代谢综合症。、代谢综合症。5、颅内外大动脉粥样、颅内外大动脉粥样硬化硬化其他缺血性卒中其他缺血性卒中/T I A，基 线，基 线LDL-C2.59mmol/L LDLC2.07mmol/L强化他强化他汀汀目标值：目标值：LDL-C降至降至2.59mmol/L以下或下降幅度以下或下降幅度30-40目标值：目标值：LDL-C降至降至2.07mmol/L 以下或下降幅度以下或下降幅度40以以上上标准他汀治疗标准他汀治疗中华神经科杂志.2010;43(2)缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程26缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程27缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程28中国中国2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标（中国2型糖尿病防治指南2007年版）缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程29缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程30缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程31缺血性脑卒中筛查和防治内容和流程32
