缺铁性贫血专业知识讲座培训课件.ppt

1、缺铁性贫血专业知识讲缺铁性贫血专业知识讲座座一、概念 缺铁性贫血缺铁性贫血（iron deficiency anemia)是指铁的需要量增加，摄入不足或丢失过多等原因，使体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成减少，而形成的小细胞低色素性贫血。可发生于各年龄组，多见于儿童、生育期妇女，成年男性发病率10%，女性20%，孕妇40%，儿童高达50%。2缺铁性贫血专业知识讲座 1、铁 代 谢 铁是人体生理不可缺少的物质，是血红蛋白重要成分之一。原卟啉（原紫质）铁血红素，血红素珠蛋白血红蛋白。正常成人体内含铁总量为34.5g，男性为50mg/kg,女性为35mg/kg,铁在体内分为四种形式：（1）血红蛋白铁：

2、占5560%（总铁量15003000mg)3缺铁性贫血专业知识讲座铁 代 谢（2）贮存铁（可利用铁）：占30%（约 1500mg),以铁蛋白和含铁血黄素形 式存在于单核巨噬细胞系统。（3）组织铁（不可利用铁）：约500mg ，存在于肌红蛋白，含铁酶类，如 细胞色素氧化酶、过氧化酶。（4）血浆铁：3mg，与血浆中1球蛋 白（运铁蛋白）结合。4缺铁性贫血专业知识讲座2、铁的来源（1）内源性铁：主要来自衰老和破坏的 红细胞，每天可供人体再利用铁21mg。（2）外源性铁：生理状况下，人体外源性 铁来自食物如瘦肉、蛋类、动物肝、海 带、木耳、香菇、紫菜等，而谷类、水 果、蔬菜、牛奶含铁量低。5缺铁性贫血

3、专业知识讲座3、铁的吸收（1）正常人每天食物中含铁量为1015mg，约5%10%被吸收。每天吸收铁约为1 1.5mg。（2）铁吸收主要部位是十二指肠和空肠上段 ，Fe 3+Fe2+方能被吸收。（3）维生素C和其他还原剂能使Fe 3+Fe2+，胃酸可使食物中的铁游离化。在碱性 溶液中易形成不溶性氢氧化铁而影响铁 的吸收。6缺铁性贫血专业知识讲座铁 的 吸 收 （4）当铁通过肠腔时，以主动运转或被动扩散方式进入粘膜细胞内，在粗面内质网和核糖体内氧化成Fe3+，然后与粘膜细胞内去铁蛋白结合成铁蛋白。（5）铁的吸收量由体内贮备铁情况来调节，当体内铁贮备量很丰富，铁蛋白处于饱和状态时，铁的吸收就减少，相

4、反则增多。严重缺铁状态或红细胞生成加速时，血红素集团可被吸收。7缺铁性贫血专业知识讲座4、铁 的 运 转 在小肠粘膜内吸收的Fe2+与血浆转铁蛋白（1球蛋白）结合在血浆中输送至各组织，主要是骨髓的幼红细胞。正常血清铁浓度为11550ug/dl。8缺铁性贫血专业知识讲座 铁 的 运 转 转铁蛋白平时仅有1/3与铁结合，2/3是游离的，血浆中能与铁结合的转铁蛋白称总铁结合力（300ug/dl)，未被结合的转铁蛋白为未饱和铁结合力。计算公式：总铁结合力血浆铁未饱和铁结合力。转铁蛋白饱和度血浆铁/总铁结合力100%33%35%9缺铁性贫血专业知识讲座5、铁的贮存与利用 铁在体内以铁蛋白和含铁血黄素形式

5、贮存（1/3在肝脏，2/3在骨髓）当机体需要铁时通过还原酶的作用，使铁蛋白的Fe2释出，然后由氧化酶氧化成Fe3+,再与转铁蛋白结合，转运至需铁的组织。到达骨髓造血组织，铁即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合成血红素，后者珠蛋白结合形成血红蛋白。10缺铁性贫血专业知识讲座6、铁 的 排 泄正常人每天铁排泄量极少，且与吸收保持平衡。铁主要由胆汁经粪便排出，尿液、出汗、皮肤细胞代谢亦排除少量铁。正常男性每天排铁0.51.0mg，女性为1.01.5mg。月经期失血4080ml，失铁2040mg。11缺铁性贫血专业知识讲座二、病因和发病机制 正常情况下，铁的吸收与排泄保持动态平衡。任何原因使铁的消耗

6、超过体内所能供给的量，就能导致铁缺乏而形成缺铁性贫血。1、需要量增加或摄入量不足：小儿生长期，婴儿哺乳期，特别是人工喂养，以含铁量少的牛乳或米面为主食者。妊娠、哺乳妇女需要量增加；青年妇女由于月经而长期食入铁不足，均可致缺铁。12缺铁性贫血专业知识讲座 病 因 和 发 病 机 制2、吸收障碍：胃切除术后和吸收不良综合征。萎缩性胃炎时胃酸缺乏等均可影响铁的吸收3、损失过多：多种因素引起的慢性失血是缺铁的常见因素，慢性消化道出血，钩虫病，月经过多，痔，肠道疾病等。另外，发病机制中不可忽视：含铁酶类和铁依赖酶活性降低，使红细胞异常而易在脾中破坏，加重贫血。微量元素缺乏，如铜缺乏可加重缺铁。13缺铁性

7、贫血专业知识讲座三、临 床 分 期根据缺铁病程，可将缺铁性贫血分为三期：1、铁减少期：早期阶段，主要特点有铁减少，铁结合力与吸收率开始有增加倾向，但无贫血表现，其他无异常，故又称缺铁隐匿期。14缺铁性贫血专业知识讲座临床分期2、无贫血的缺铁期：此期贮铁减少或消失，血浆铁和转铁饱和度减低。游离红细胞原卟啉及铁结合力增高，但贫血不明显，也称隐匿性缺铁。3、缺铁性贫血期：此期除上述变化外，出现小细胞低色素性贫血，晚期组织酶铁减少，引起上皮组织变化。15缺铁性贫血专业知识讲座四、临 床 表 现（一）、引起贫血的原发病因或并发症的表现。（二）、直接由贫血引起的临床表现：缺血，缺氧 含铁酶及铁依赖酶活性降

8、低的表现，慢性失血和铁的需要量增加是缺铁性贫血的基础。16缺铁性贫血专业知识讲座临 床 表 现1、一般贫血表现：头晕、乏力、面色苍白、心悸、气短、耳鸣、眼花、记忆力减退，严重病人可出现贫血性心脏病。2、粘膜组织变化：粘膜组织可能与细胞内含铁的氧化酶，脱氢酶功能障碍有关。可见口腔炎，舌炎，舌乳头萎缩，吞咽困难综合征（我国罕见）。胃酸缺乏及胃肠功能障碍，吸收不良，食欲不振，嗳气，便稀或便秘。17缺铁性贫血专业知识讲座临 床 表 现3、外胚叶组织营养缺乏表现：皮肤干燥，角化，萎缩，无光泽；毛发干燥、脱落、易断；指甲不光整，脆薄易裂，扁平甚至反甲（匙状甲）。4、神经精神异常：有神经痛，末稍神经炎，颅内

9、高压，视乳头水肿。小儿可烦燥，兴奋，易动，嗜异癖，与MAO（铁依赖酶）活性降低，神经递质（去甲肾上腺素，DA，5HT）降解障碍引起神经功能失常。18缺铁性贫血专业知识讲座五、实 验 室 检 查1、周围血象检查：红细胞，血红蛋白降低，以血红蛋白更甚，网织红细胞正常或略升高。白细胞，血小板正常。血涂片示成熟红细胞大小不等，以小细胞为主，红细胞中心苍白区扩大。大部分红细胞体积较小，直径6.26.7um，红细胞分布宽度（RBW）15%（正常13.51.5%），呈小细胞低色素性贫血，MCV、MCH、MCHC均降低。19缺铁性贫血专业知识讲座缺铁性贫血血片缺铁性贫血血片20缺铁性贫血专业知识讲座实验室检查

10、2、骨髓检查：幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，核染色质致密，核分裂细胞多见，胞浆少，体积小，边缘不整齐。粒细胞及巨核细胞系无显著改变。铁染色显示骨髓小粒铁消失，铁粒幼红细胞15%。21缺铁性贫血专业知识讲座缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血骨髓象22缺铁性贫血专业知识讲座缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血骨髓象23缺铁性贫血专业知识讲座缺铁性贫血及正常骨髓的病理片缺铁性贫血及正常骨髓的病理片24缺铁性贫血专业知识讲座实 验 室 检 查4、缺铁性红细胞生成检查：（1）红细胞游离原卟啉（FED）增高。4.9umol/L或锌原卟啉（ZnPP）600ug/L（全血）。（2）FEP/Hb4.5ug/Hb（正

11、常值1.67 2.6ug/L）26缺铁性贫血专业知识讲座六、诊 断 与 鉴 别 诊 断（一）诊断：1、明确缺铁性贫血：根据病史，小细胞低色素性贫血，血浆铁下降，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度下降，铁蛋白减少。骨髓细胞外铁消失，细胞内铁减少，红细胞游离原卟啉增多，一般诊断并不难。2、找出缺铁病因和原发疾病。27缺铁性贫血专业知识讲座诊 断 与 鉴 别 诊 断（二）鉴别诊断：1、海洋性贫血:有家族史，脾大外周血有多量靶细胞，血清 铁和骨髓铁均增多，血红蛋白电 泳HbF、HbA2增加。28缺铁性贫血专业知识讲座诊 断 与 鉴 别 诊 断2、慢性感染性贫血血清铁，总铁结合力均减低，骨髓铁增加，铁测定可

12、见铁利用率低，血清铁蛋白增加。29缺铁性贫血专业知识讲座诊 断 与 鉴 别 诊 断3、铁粒幼红细胞性贫血：为铁失利用性贫血，较罕见，线粒体合成血红素障碍，多见于中老年。骨髓铁有环形铁粒幼红细胞（15%），血清铁增高，总铁结合力减低，铁蛋白增高。30缺铁性贫血专业知识讲座环状铁粒幼细胞的各种形态环状铁粒幼细胞的各种形态31缺铁性贫血专业知识讲座铁粒幼细胞性贫血骨髓象（内铁染色）铁粒幼细胞性贫血骨髓象（内铁染色）32缺铁性贫血专业知识讲座七、治 疗（一）病因治疗：如钩虫病：驱虫 溃疡病：治疗溃疡病 子宫肌瘤：手术（二）铁剂治疗：目的：使血红蛋白恢复正常水平。补充被消耗的贮存铁。33缺铁性贫血专业知

13、识讲座治 疗1、口服铁剂：（1）硫酸亚铁：0.3qd 可同时服维生素C或稀盐酸。禁忌饮 茶，以防铁剂变为不溶性铁影响吸收。（2）力蜚能（Neferex)150mg qd 无其他口服铁剂副作用，不引起便秘、腹泻、恶心、呕吐。34缺铁性贫血专业知识讲座治 疗 口服铁剂后510天，网织红细胞开始上升，712天达高峰，以后开始下降至正常水平，2周后血红蛋白开始上升，平均两个月恢复。血红蛋白正常后，再延长用药一月，以补充贮存铁，6个月后，再复治一次（34周）。铁剂治疗有反应是诊断缺铁性贫血的依据之一。35缺铁性贫血专业知识讲座治 疗 若口服铁剂三周后仍无效，应考虑下列可能：（1）病人未按医嘱服药。（2）

14、诊断错误。（3）有继续出血灶存在，损失铁量大于 补铁量。（4）吸收不良。（5）药物失效或含铁量不足。36缺铁性贫血专业知识讲座治 疗2、注射铁剂：应慎用。适应症：（1）口服铁剂有严重消化道反应无法耐受。（2）消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术 后，慢性腹泻。（3）严重消化道疾病如消化性溃疡，溃疡性 结肠炎，服用铁剂后加重病情。（4）需迅速纠正缺铁，如妊娠晚期贫血严重 ，或需及时外科手术者。37缺铁性贫血专业知识讲座治 疗 注射铁剂前，必须计算应补铁剂量，以免过量产生不良反应，计算公式：补铁总量（mg）（正常血红蛋白g/dl病人血红蛋白g/dl）300贮备铁50038缺铁性贫血专业知识讲座治 疗 注射铁剂有右旋糖酐铁，山梨醇枸橼酸铁复合制剂，深部肌注。静脉注射反应严重应忌用。注射铁剂可发生药物反应：局部疼痛、面部潮红，头痛，恶心，肌肉关节痛，淋巴结炎，发热，过敏性休克，过量可致血色病。如能用口服铁剂则不用注射铁剂，以免造成不必要的反应。39缺铁性贫血专业知识讲座