牙体缺损牙列缺损缺失的修复培训课件.ppt

1、牙体缺损牙列缺损缺失牙体缺损牙列缺损缺失的修复的修复作者:蒋欣泉单位:上海交通大学第十五章牙体缺损、牙列缺损/缺失的修复2牙体缺损牙列缺损缺失的修复第一节 牙体缺损修复第二节 牙列缺损的固定局部义齿修复第三节 牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节 牙列缺失的全口义齿修复3牙体缺损牙列缺损缺失的修复重点难点熟悉了解掌握牙体缺损的修复原则与修复种类固定局部义齿的类型可摘局部义齿概念、适应证全口义齿的固位与稳定牙体缺损、牙列缺损/缺失的病因及影响可摘局部义齿的组成固定、可摘局部义齿的设计无牙颌组织结构特点牙体缺损修复后出现问题的原因及处理固定、可摘局部义齿的制作全口义齿修复前的准备4牙体缺损牙列缺损缺失

2、的修复牙体缺损修复第一节5牙体缺损牙列缺损缺失的修复（一）龋病（二）牙外伤（三）磨损（四）锲状缺损（五）酸蚀症（六）发育畸形一、牙体缺损的病因磨耗 发育异常6牙体缺损牙列缺损缺失的修复（一）牙本质敏感（二）牙髓症状（三）牙周症状（四）咬合症状（五）其他不良影响二、牙体缺损的影响7牙体缺损牙列缺损缺失的修复（一）正确地恢复形态与功能三、牙体缺损的修复原则1.轴面形态2.邻接关系3.外展隙和邻间隙4.咬合关系5.修复体的牙体预备应符合美学要求8牙体缺损牙列缺损缺失的修复（二）牙体预备过程中注意保护软硬组织健康三、牙体缺损的修复原则1.去除病变组织，做好预防2.防止损伤邻牙3.保护软组织4.保护牙髓

3、5.适当磨除牙体组织6.预防和减少继发龋7.牙体预备尽量一次完成8.暂时冠保护9牙体缺损牙列缺损缺失的修复（一）嵌体四、牙体缺损修复体的种类嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙体形态和功能的修复体。其中部分嵌入牙冠内、部分高于牙面的修复体称为高嵌体（onlay）。10牙体缺损牙列缺损缺失的修复（二）部分冠四、牙体缺损修复体的种类覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。根据修复体覆盖情况不同分为3/4冠、开面冠、半冠、7/8冠等。11牙体缺损牙列缺损缺失的修复（三）贴面四、牙体缺损修复体的种类贴面（veneer/laminate）修复是采用黏接技术，对牙体表面缺损、着色、变色和畸形等，在

4、保存活髓、少磨牙或不磨牙的情况下，用美容修复材料直接或间接黏接覆盖，以恢复牙体的正常形态和色泽的一种修复方法。12牙体缺损牙列缺损缺失的修复（四）全冠四、牙体缺损修复体的种类1.铸造金属全冠铸造金属全冠是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体，因呈现金属色而主要用于后牙。13牙体缺损牙列缺损缺失的修复（四）全冠四、牙体缺损修复体的种类2.烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metal，PFM）也称金属烤瓷冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。14牙体缺损牙列缺损缺失的修复（四）全冠四、牙体缺损修复体的种类3.全瓷冠全

5、瓷冠（all ceramic crown）是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。15牙体缺损牙列缺损缺失的修复（五）桩核冠四、牙体缺损修复体的种类是利用插入根管内的桩来固位，在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠修复体的总称。16牙体缺损牙列缺损缺失的修复（六）暂时性修复体四、牙体缺损修复体的种类暂时修复体（temporary restoration）是在固定修复的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者不能自由取戴的临时性修复体。17牙体缺损牙列缺损缺失的修复（一）疼痛（二）食物嵌塞（三）龈缘炎（四）修复体松动、脱落（五）修复体破裂、折断、穿孔五、常见问题及处理18牙体缺损牙

6、列缺损缺失的修复牙列缺损的固定局部义齿修复第二节19牙体缺损牙列缺损缺失的修复（一）牙列缺损的病因龋病、牙周病、根尖周病、外伤、颌骨疾病、发育性疾病等原因造成患牙的不可保留或缺失。（二）牙列缺损的影响一、牙列缺损的病因和影响1.咀嚼功能减退2.牙周组织改变3.发音功能障碍4.影响美观5.颞下颌关节病变20牙体缺损牙列缺损缺失的修复1.缺牙数目少数牙的缺失，缺牙数目一般以12颗牙为宜。（一）适应证2.缺失牙部位缺牙部位符合少数牙缺失，基牙数目和条件能满足支持和固位者。二、固定局部义齿的适应证和禁忌证3.基牙条件牙冠高度适宜，形态正常，牙根粗大，牙髓无病变，牙周潜力足够，牙齿排列位置基本正常。4.

7、咬合关系咬合基本正常，有适当的龈高度。5.缺牙区牙槽嵴牙槽嵴稳定，一般需在拔牙后3个月。21牙体缺损牙列缺损缺失的修复1.年龄过小的患者牙弓发育不完善，基牙预备易露髓。（二）禁忌证2.缺失牙数目过多基牙难以提供足够的支持。二、固定局部义齿的适应证和禁忌证3.牙髓或牙周病未经治疗者4.缺牙区龈距离过低的患者5.不能接受磨除牙体组织者22牙体缺损牙列缺损缺失的修复 固定桥黏固或黏接于基牙上的部分（一）固位体三、固定局部义齿的组成 固定桥恢复缺失牙形态和功能的部分（二）桥体 固定桥连接桥体与固位体的部分，有固定连接体与非固定连接体两种（三）连接体固定局部义齿的组成A.固位体；B.桥体；C.连接体23

8、牙体缺损牙列缺损缺失的修复1.双端固定桥（一）按结构不同分类2.半固定桥四、固定局部义齿的类型3.单端固定桥4.复合固定桥双端固定桥半固定桥单端固定桥复合固定桥24牙体缺损牙列缺损缺失的修复1.金属-烤瓷固定桥（二）按材料不同分类2.金属-树脂固定桥四、固定局部义齿的类型3.全瓷固定桥4.金属固定桥金属-烤瓷固定桥全瓷固定桥金属固定桥25牙体缺损牙列缺损缺失的修复1.桥体接触式固定桥（三）按桥体设计不同分类2.桥体悬空式固定桥四、固定局部义齿的类型（四）其他类型1.种植式固定桥2.固定-可摘联合桥3.黏接固定桥桥体接触式固定桥桥体悬空式固定桥26牙体缺损牙列缺损缺失的修复 选择牙根粗大、牙周健

9、康并能形成共同就位道的健康牙作基牙（一）基牙选择五、固定局部义齿的设计（二）综合分析，确定修复类型 恢复牙弓的完整性，满足口腔功能需要，同时符合口腔卫生保健的要求（三）桥体设计（四）修复体色彩 通过比色板选择修复体的色彩，必要时拍照记录（五）模型分析27牙体缺损牙列缺损缺失的修复1.切缘及面：强调引导沟的作用，控制合适的预备量。（一）基牙预备2.轴面：要有共同就位道。六、固定局部义齿的制作3.颈缘：基牙轴向不同时，可以采用龈上边缘设计来满足共同就位的需要。基牙轴面要有共同就位道28牙体缺损牙列缺损缺失的修复1.试戴方向（二）取模灌模，制作临时修复体2.桥体组织面六、固定局部义齿的制作3.牙龈乳

10、头（三）技工制作（四）试戴及粘固4.粘固剂的清理29牙体缺损牙列缺损缺失的修复牙列缺损的可摘局部义齿修复第三节30牙体缺损牙列缺损缺失的修复可摘局部义齿的概念1.利用天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持2.依靠义齿的固位体和基托来固位3.用人工牙恢复缺失牙的形态和功能4.用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态5.患者能够自行摘戴31牙体缺损牙列缺损缺失的修复一、可摘局部义齿的适应证和禁忌证适应证1.各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者2.牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者3.过渡性义齿或间隙保持器4.牙周病需活动夹板固定松动牙者5.面重度磨损或多牙缺失造成垂直距离过低需恢复者6.即刻义

11、齿或化妆义齿禁忌证1.精神疾病生活无法自理者2.对义齿材料过敏或无法克服义齿异物感觉者3.严重的牙体、牙周或黏膜病未得到有效控制者32牙体缺损牙列缺损缺失的修复二、可摘局部义齿的组成可摘局部义齿一般由支托、固位体、连接体、基托、人工牙等部件组成。固位体连接体33牙体缺损牙列缺损缺失的修复可摘局部义齿的支托支托（rest）由金属制作，放置于天然牙上，用以支持义齿、防止义齿龈向移位及传递力。分为支托、舌支托和切支托。34牙体缺损牙列缺损缺失的修复可摘局部义齿的固位体卡环型固位体是直接卡抱在基牙上的金属部分，典型的铸造三臂卡环，由卡环臂、卡环体、支托和连接体组成。35牙体缺损牙列缺损缺失的修复连接体

12、分大连接体和小连接体两类，将义齿各部分连接在一起，有传递和分散力的作用。可摘局部义齿的连接体36牙体缺损牙列缺损缺失的修复基托覆盖在缺牙区牙槽嵴及相关的牙槽嵴唇颊舌侧及硬腭区上，主要作用是供人工牙排列附着、传导和分散咬合力到其下的支持组织，并把义齿各部分连成一个整体。可摘局部义齿的基托37牙体缺损牙列缺损缺失的修复人工牙是义齿结构上用以代替缺失的天然牙，以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分。可摘局部义齿的人工牙38牙体缺损牙列缺损缺失的修复三、可摘局部义齿的设计原则1.保护基牙及其他口腔组织的健康2.适当地恢复咀嚼功能3.义齿应有良好的固位，支持和稳定作用4.舒适5.美观6.坚固耐用7.容易摘戴39

13、牙体缺损牙列缺损缺失的修复四、可摘局部义齿的支持、固位与稳定1.可摘局部义齿的支持2.可摘局部义齿的固位3.可摘局部义齿的稳定义齿摆动间接固位体与支点线的关系40牙体缺损牙列缺损缺失的修复六、可摘局部义齿的初戴和复查维护1.义齿的使用方法2.出现的问题与应对3.义齿的清洁维护4.义齿的复查维修42牙体缺损牙列缺损缺失的修复牙列缺失的全口义齿修复第四节43牙体缺损牙列缺损缺失的修复全口义齿 complete denture无牙颌 edentulous jaw44牙体缺损牙列缺损缺失的修复组成人工牙 （artificial teeth）基托 （denture base）支持形式黏膜支持式全口义齿4

14、5牙体缺损牙列缺损缺失的修复1.龋病2.牙周病3.生理退行性变4.外伤5.不良修复体6.全身疾病7.遗传性疾病（一）病因一、牙列缺失的病因及影响（二）影响咀嚼、吞咽、发音46牙体缺损牙列缺损缺失的修复1.主承托区垂直于力受力方向的区域。（一）无牙颌的分区2.副承托区与力受力方向成角度的区域。二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系3.边缘封闭区义齿边缘接触的软组织部分。4.缓冲区需要缓冲咀嚼压力的区域。1.主承托区；2.副承托区；3.缓冲区；4.边缘封闭区；5.后堤区47牙体缺损牙列缺损缺失的修复1.义齿间隙口腔内容纳义齿的潜在空间。（二）义齿间隙和义齿表面2.义齿表面组织面、咬合面、磨光

15、面。二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系48牙体缺损牙列缺损缺失的修复 吸附力、表面张力、大气压力（一）全口义齿的固位原理三、全口义齿的固位和稳定（二）影响固位的有关因素 口腔的解剖形态、基托的边缘、唾液的质和量（三）影响稳定的有关因素 良好的咬合关系、合理的排牙、理想的基托磨光面形态49牙体缺损牙列缺损缺失的修复 患者主观要求、既往牙科治疗情况、年龄和全身健康状况、性格和精神心理情况（一）医患交流四、全口义齿修复前的准备（二）口腔检查 颌面部、牙槽嵴、颌弓、唇系带、腭穹隆、肌肉的附着、舌、旧义齿（三）修复前的外科处理 尖锐的骨尖、明显的骨突、增生的软组织、松软的牙槽嵴等50牙体缺损牙

16、列缺损缺失的修复（一）印模与模型五、全口义齿的制作（二）颌位关系记录与转移 用托来确定并记录在患者面下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，并转移至架 精确的印模与模型可使全口义齿基托与口腔黏膜高度密合，从而取得全口义齿良好的固位51牙体缺损牙列缺损缺失的修复五、全口义齿的制作（三）排牙 达到平衡，恢复患者个性特征的自然外观，保存剩余组织结构，达到咀嚼和发音的功能要求（四）试戴与完成52牙体缺损牙列缺损缺失的修复 义齿的固位与稳定、基托伸展范围与形态、咬合平衡（一）初戴检查六、全口义齿初戴及复查维护（二）戴牙指导 义齿的使用方法、出现的问题与应对、义齿的清洁维护（三）定期复查 根据牙槽嵴吸收状况调、重衬、重做义齿53牙体缺损牙列缺损缺失的修复牙体缺损、牙列缺损/缺失的修复就是采用人工材料制作各种修复体，以修复各类缺损，预防和治疗口颌系统疾病，恢复口颌系统的正常形态和生理功能。本章节主要包括牙体缺损、牙列缺损/缺失病因及影响，修复类型，修复设计及制作等内容。54牙体缺损牙列缺损缺失的修复55牙体缺损牙列缺损缺失的修复