正常分娩专业知识培训培训课件.ppt

1、正常分娩专业知识培正常分娩专业知识培训训l有关概念l deliveryl premature deliveryl term deliveryl postterm deliveryl normal delivery2 原因复杂，尚无统一结论和满意解释 机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论 正常分娩专业知识培训3机械性理论 孕晚期胎儿增生速度，超过子宫增长速度，宫内压增高，肌壁上的机械感受器受刺激，尤其胎先露压迫下段及宫颈，使其扩张，通过N反射，N垂体释放pitocin正常分娩专业知识培训4内分泌控制理论孕妇方面 PGF2a蜕膜 PGs 血液、羊水 PGE2 羊膜 E P使子宫对Pitocin

2、敏感性 内皮素ET作用（直接、间接）胎儿方面 胎盘供应相对不足，经ACTH中介，使胎儿胎盘单位合成E3蜕膜内PGF2a 宫缩正常分娩专业知识培训5神经介质理论 解释十分勉强 子宫受自主N支配，交感能N兴奋子宫肌层受体促子宫收缩，乙酸胆碱能N使细胞膜Na+内移，K+外移，加强子宫收缩 总之，胎儿成熟，通过内分泌和机械作用等，将成熟信息传递给母体，诱发并促进子宫收缩正常分娩专业知识培训6影响分娩四因素 产力 起动力作用 可变因素 产道 起阻力作用，不可变因素 胎儿 精神心理因素因素并相互适应胎儿顺利经阴道分娩正常分娩专业知识培训7产力 子宫收缩力主要产力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 正常分娩专

3、业知识培训8子宫收缩力特点 节律性 阵痛后间歇期有利胎儿供氧 对称性和极性 宫缩力发挥最大效率 缩复作用 迫使先露下降正常分娩专业知识培训9正常分娩专业知识培训10正常分娩专业知识培训11腹肌及膈肌收缩力 腹压反射产生 腹压作用 腹压运用时机 正常分娩专业知识培训12肛提肌收缩力作用 内旋转 胎头仰伸及娩出 协助胎盘娩出正常分娩专业知识培训13产道 骨产道 软产道 真骨盆3个平面 骨盆入口平面 前后径最短 中骨盆及出口平面中骨盆最小 横径最短 骨盆轴及骨盆倾斜度意义正常分娩专业知识培训14正常分娩专业知识培训15正常分娩专业知识培训16正常分娩专业知识培训17正常分娩专业知识培训18正常分娩专

4、业知识培训19软产道 子宫下段的形成 非孕时的峡部 physiologic retraction ring的意义 宫颈的变化 初产妇颈管先消失，宫口再扩张 经产妇两者同时进行 阴道及会阴的变化正常分娩专业知识培训20正常分娩专业知识培训21正常分娩专业知识培训22正常分娩专业知识培训23胎儿胎儿大小越大阻力越大胎头是胎体的最大部分胎位 横位阻力无穷大矢状缝和囟门确定胎位的标志胎儿畸形 多半增加分娩阻力正常分娩专业知识培训24正常分娩专业知识培训25精神心理因素 应激使儿茶酚胺刺激子宫受体，宫缩抑制，血压升高，胎儿缺血缺氧、胎儿窘迫正常分娩专业知识培训26枕先露的分娩机制分娩机制mechanis

5、m of labor 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程正常分娩专业知识培训27衔接（engagement)胎头双顶径进入入口平面，胎头颅骨最低点达坐骨棘水平，以枕额径衔接下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作。贯穿分娩全过程俯屈(flexion）缩小头周径正常分娩专业知识培训28内旋转（internal rotation)胎头向前向中线旋转45 适应中骨盆及出口平面前后径 大于横径的特点仰伸（extension)双肩径进入骨盆入口 正常分娩专业知识培训29复位及外旋转（restitution,external rotation)胎头与

6、胎肩恢复正常关系胎儿娩出正常分娩专业知识培训30正常分娩专业知识培训31正常分娩专业知识培训32正常分娩专业知识培训33正常分娩专业知识培训34正常分娩专业知识培训35正常分娩专业知识培训36先兆临产及临产的诊断先兆临产(threatened labor)假临产（fale labor)不规则宫缩痛见红（show）阴道少量血性分泌物分娩可靠的征象胎儿下降感（lightening）上腹部较前舒适，胎头入盆正常分娩专业知识培训37临产（in laborin labor）规律且逐渐增强子宫收缩；伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎头下降正常分娩专业知识培训38总产程及产程分期总产程（total stage

7、 of labor）分娩全过程第一产程（first stage of labor）规律宫缩宫口全开 1112h第二产程（second stage of labor）宫口开全胎儿娩出 12h第三产程（third stage of labor）胎儿娩出胎盘娩出 515m 2013.5kPa(150100mmHg)孕妇发热或有胎儿窘迫正常分娩专业知识培训46灌肠的禁忌症：胎膜早破阴道流血前置胎盘先露高浮胎位异常心脏病先兆子痫有剖宫产史有肠道传染病如肠炎、痢疾初产妇宫口扩张大于4cm、经产妇宫口大于2cm而宫缩强，估计短时间可能分娩者正常分娩专业知识培训47肛门及阴道检查内容(1)子宫颈软硬程度、厚薄

8、，宫口扩张情况(2)是否破膜(3)胎先露的性质、位置及胎方位(4)中骨盆以下骨产道大小如骶骨下段弧度、坐骨棘突出程度、棘间径大小、骶棘切迹宽度、尾骨活动度等正常分娩专业知识培训48肛门及阴道检查根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况，适时检查，潜伏期4小时、活跃期2小时查一次；经产妇或宫缩频者间隔时间缩短检查应在宫缩时进行 正常分娩专业知识培训49 WHO将10余年来各国对产时适宜技术方面的研究进行了总结，于1996年1月出版了“正常分娩监护实用守则”，将目前产程中常用的措施分为四大类：如陪伴分娩、自由体 位、非药物性镇痛等；措施，如灌肠、剃毛 肛查、常规补液、平卧分娩；措施如饮食的限制、全身 性

9、药物镇痛、连硬外麻醉，胎儿电子监护、滴催产素、会阴切开等；如第一产程常规破膜、分娩时宫底加压等正常分娩专业知识培训50第二产程的临床经过及处理临床表现 宫口已开全 胎头下降程度胎头拔露着冠胎头双顶径越过骨盆出口宫缩间歇不回缩正常分娩专业知识培训51正常分娩专业知识培训52观察产程及处理 勤听胎心 指导产妇屏气 接产准备正常分娩专业知识培训53正常分娩专业知识培训54接产 保护会阴要领 以最小径线娩头 娩肩时也要保护会阴 有指征时行会阴切开术 正常分娩专业知识培训55会阴切开术类型 会阴侧切术 会阴正中切开术正常分娩专业知识培训56导致会阴撕裂的因素会阴水肿会阴过紧缺乏弹力耻骨弓过低胎儿过大胎儿

10、娩出过速正常分娩专业知识培训57会阴侧切适应证有上述易导致会阴撕裂的因素存在阴道手术助产前，尤其是初产妇胎儿宫内窘迫，为加速胎儿娩出早产，避免胎头受压过久产妇因病情需要缩短第二产程者正常分娩专业知识培训58接产步骤消毒、铺巾有指征行会阴切开术正确保护会阴下娩头挤出口鼻分泌物按分娩机制娩肩及整个胎儿保暧同时，继续清理呼吸道 适时断脐协助娩出胎盘检查产道并缝合会阴正常分娩专业知识培训59正常分娩专业知识培训61正常分娩专业知识培训62第三产程的临床经过及处理 临床表现 胎盘剥离征象正常分娩专业知识培训63胎盘剥离征象 宫底升高 外露脐带延长 阴道少许鲜血流出 Brands sign 用手在耻上按压

11、子宫，外露脐带不再回缩胎盘剥离方式 希式 多见，出血少 邓式 少见，出血多正常分娩专业知识培训64处理新生儿处理 A（Airway）清理呼吸道，气管通畅 体位 B（Breathing）注意诱发呼吸时机及 方式，必要时正压给氧 C（Circulation）体外心脏按压 D（Drug）维持心率、纠酸、扩容等正常分娩专业知识培训65第三产程的临床经过及处理Apgar Score体征体征生后生后1分钟内应得分数分钟内应得分数0分分1分分2分分每分钟心率每分钟心率0100次次100次次呼吸呼吸0浅慢，且不规则浅慢，且不规则佳，哭声响佳，哭声响肌张力肌张力松驰松驰四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢屈曲，活动四肢屈曲

12、，活动喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫全身粉红全身粉红正常分娩专业知识培训66Apgar score意义 1分钟评分，反映宫内情况 5或10分钟评分，反映复苏效果 轻度窒息 4-7分 重度窒息 0-3分复苏有效顺序心率反射皮肤颜色呼吸肌张力 其中肌张力恢复越快，预后较好临床恶化顺序皮肤颜色呼吸肌张力反射心率正常分娩专业知识培训67协助胎盘娩出 检查并记录胎盘、胎膜完整与否 检查软产道 有损伤及时正确缝合预防产后出血 产后可常规应用缩宫素，2小时内留置产房观察 正常分娩专业知识培训68手取胎盘术（manual removal of placenta)出血多或胎儿娩出后20分钟 胎盘不下，宫颈尚未收缩时输液下并有输血条件，助手帮 忙按压宫底一手拽脐带，一手手指并扰进 入宫腔剥离胎盘防挤带扯断；防子宫穿孔 防感染；防植入性胎盘；防宫 颈收缩正常分娩专业知识培训69正常分娩专业知识培训70正常分娩专业知识培训71正常分娩专业知识培训72正常分娩专业知识培训73 间间 正常分娩专业知识培训74正常分娩专业知识培训75