水肿(Edema)培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Edema 是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可伴有胸水、腹水。水肿有阴水、阳水之分，阳水易治，阴证难除，久则反复发作，不易速愈，甚至危及生命。以体征命名.Definition2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。历史沿革 Evolution History 内经 汉张仲景 唐孙思邈 元朱丹溪 明李

2、宗子3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内经：l水肿的发生，与汗出当风，外邪侵入有关。l水肿的病理是肺、脾、肾功能失职，三焦不利，津液不化而致。l三阴结，谓之水l肾者，胃之关也，关门不利，故聚而从其类也。l留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀，水溢则为水胀。l治疗提出：去菀陈挫开鬼门，洁净府的基本治疗原则，沿用至今。4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。历史沿革 Evolution History 汉张仲景：将水肿分为：l风水：多由风邪侵袭，肺气先于宣降，不能通调水道致水肿。l皮水

3、：脾虚湿重，水溢皮肤。l正气：脾肾阳虚，水停于里，上迫于肺l石水：肝肾阴寒，水气凝聚下焦5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l治疗原则：l发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀l利小便：腰以下肿，发汗利小便l并创造方剂，沿用至今l越婢汤l越婢加术汤l防已黄芪汤历史沿革 Evolution History 6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。唐孙思邈 率先提出此病应忌盐元朱丹溪 提出阴水，阴水的分类方法，一直沿用至今。明李宗子l对水肿的病因总结归纳较全面l冒雨涉水，兼风暑湿，饥饿劳役l

4、久病或产后，饮毒水或疮毒所致历史沿革 Evolution History 7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本节所述之水肿，与西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病引起的水肿，均可参照本节进行护治。8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机Etiology and pathogenesis 水肿的发生主要由于水不循常道水肿的

5、发生主要由于水不循常道排出而致，水不自行，赖气以动，故水排出而致，水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化，功能障碍的一种肿一证，是全身气化，功能障碍的一种表现，涉及到肺、脾、肾三焦功能表现，涉及到肺、脾、肾三焦功能10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，通调水道。l病理：l肺气被郁，不能输布津液、通调水道、下输膀胱。l肺气不宣，不能使水液从皮毛排出。脾l脾阳虚弱健脾为主，佐以燥湿实肝饮l脾为湿困以燥湿为主佐以健脾胃益汤病因病机Etiology and pathogenesis 11本文档所提

6、供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾为水脏l劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运l生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气行水病因病机Etiology and pathogenesis 综上，水不自行，赖气以动，故水肿一证是全身气化功能障碍的一种表现，乃肺脾肾三脏功能失调所致，而“其权尤重于肾”。12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断 Diagnosis鉴别诊断 Differential diagnosis&13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

7、，请联系网站或本人删除。诊查要点诊断要点病证鉴别l水肿与鼓胀l阴水与阳水 见辨证要点相关检查l心源性水肿：EKG、胸片、心脏B脏l肝性:肝功能,相关病毒检查,肝胆B超l肾性：尿Rt、24小时尿蛋白、肾功能、双肾B超、血Rtl内分泌：甲状腺扫描、T3、T4、抗核抗体等l营养不良：血Rt、肝功血浆蛋白等 14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断 Diagnosis水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢，全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽沫，齿衄鼻衄，甚则头痛，抽搐，神昏谵语

8、等危象。可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚史。15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状病机 鼓胀常先见腹部胀大，继则下肢或全身浮肿，腹皮青筋暴露，皮色苍黄，颜面颈胸可见赤缕红斑。肝、脾、肾功能失调，气滞、血瘀、水聚腹中。水肿肿从头面或下肢先肿，继则全身，严重者伴腹大有水。皮色鲜泽光亮，后期灰黯，亦无青筋暴露。肺、脾、肾三脏相干为病，三焦水道不利，水液溢于肌肤。鉴别诊断 Differential diagnosis16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lYang ed

9、emalYin edema风水(wind edema)泛滥 湿毒(damp toxin)侵淫 水湿(water-dampness)浸渍 湿热壅结(accumulation of damp)脾阳不振(inactivation of splenic yang)肾虚水泛(edema due to kidney-asthenia)17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Analyses of pathological conditionslYang edemal风水泛滥 先见眼睑及颜面浮肿，继则四肢、全身皆肿，来势迅速，兼见恶风，发热，小便不

10、利，苔薄，脉浮。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，脉浮紧；偏于风热者兼咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数。18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Analyses of pathological conditionslYang edemal湿毒侵淫 眼睑头面浮肿，延及全身，身患疮痍，甚者溃烂，尿少色赤，伴恶风，发热，舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数。19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Analyses of pathological conditionslYang edema l水湿浸渍 起

11、病缓，病程长，全身浮肿，按之没指，小便短少，身重体倦，胸闷，纳呆，泛恶，腹胀，苔白腻，脉沉缓。20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Analyses of pathological conditionslYang edemal湿热壅结 遍体浮肿，肿势多剧，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数。21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Analyses of pathological conditionslYin edemal脾阳不振 身肿

12、，腰以下为甚，按之凹陷难复，脘闷纳减，尿清便溏，畏寒肢冷，面色萎黄，神倦乏力，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉迟。22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Analyses of pathological conditionslYin edemal肾虚水泛 面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，心悸喘促，腰冷痰痛，尿少或反增多，怯寒肢冷，神疲倦怠，面色灰黯，舌淡胖，苔白，脉沉细弱。23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴水与阳水l阳水的特点：l起病急，程短，形气实，多由外感诱发，属表证

13、，实证。l大多以头目先肿，肿形以腰以上者为剧，尿量少。l阴水的特点l起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起，属里证，虚证l水肿先发于下肢，以腰以肿明显l皮肤黄灰暗，肿处按下没脂，不易复起，肿势受体位变换影响24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。检查水肿的部位，结合症状，辨别病理因素l水肿从颜面开始，以头面肿剧者多属风l水肿从下开始，以下肢肿剧者，多属水湿l兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘胀便溏，按之凹陷难复者，多属脾肾阳虚l早上面浮，午后肿退，疲劳时浮肿加剧，休息时减轻，面色无华或萎黄者，多由脾胃虚弱或气血不足所致。l肥胖，将军肚腹压升高，

14、表现为下午腿肿，休息后消失。25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辨危重症及预后l重症水肿除尿少外，可见腹大，胸满喘咳，心悸等水气凌心犯肺的证候l危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡，口有尿味，大便溏泄，齿、鼻、牙出血，等肾败绝症状，此乃危候。l见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促，深大等邪陷心包者26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。利尿法：最基本，最常用的方法l常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、葫芦等l代表方剂：五苓散、五皮饮发汗法：适用于

15、面部水肿兼有表证者l常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风发汗宣开肺气l杏仁、桔梗捉壶揭盖，肺为水之上源治疗水肿的七个基本治法27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健脾益气法，可配合利尿药l常用药：黄芪、党参、白术、淮山药、苡仁、扁豆等l代表方剂：参苓白术散湿肾助阳法：l适用于阳虚水肿，与利水法同用l常用药：生姜、干姜、附片、肉桂、葫芦巴、巴戟天l代表方剂：真武汤治疗水肿的七个基本治法28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。燥湿理气法：l适用于水在里，腰以下肿为主，腹闷舌腻l常用药

16、：苍术、厚朴、半夏、砂仁、扣仁l方剂：平胃散活血化瘀法l适用于瘀血水肿的患者l常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、莪术、丹参、姜黄、当归等治疗水肿的七个基本治法29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泻下逐水法l适用于全身严重水肿，病情危急，诸法无效者l常用药：大戟、芫花、甘遂、商陆、牵牛子、大黄等。治疗水肿的七个基本治法30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则：治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热

17、解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。治疗水肿的原则31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。32淋证（stranguria/gonorrhea）主讲：高健33本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Stranguria/Gonorrhea Definition 淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，戡引痛腰腹为主要临床表现的病证。34本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作

18、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l湿热蕴结 l脾肾两虚l肝郁气滞 淋证的病因以湿热为主，病位在膀胱和肾，且与肝脾有关。病机为湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。35本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l热淋(heat strangury)l血淋(blood stranguria)l石淋(stony stranguria)l气淋(qi stranguria)l膏淋(chyloid stranguria)36本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l热淋(hea

19、t strangury)小便短数，尿急黄赤，灼热刺痛，小腹坠胀不舒，或伴腰痛拒按，口苦，呕恶，便秘，苔黄腻，脉濡数。l血淋(blood stranguria)小便热涩刺痛，尿色红赤，或夹血块，或有小腹胀满疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉数。病延日久，小便热涩刺痛不显著，尿色淡红，腰酸膝软，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。37本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l石淋(stony stranguria)小便艰涩，尿中挟有砂石，或排尿时突然中断，窘迫难忍，或腰痛如绞，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦数。若病久砂石不去，可见神疲乏力，少腹空痛，舌淡边有齿痕

20、，脉细弱或腰酸隐痛，舌红少苔，脉细数。38本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l气淋(qi stranguria)：小便滞涩，淋沥不畅，少腹急满，苔薄白，脉沉弦。或见少腹坠胀，尿有余沥，面色苍白，舌淡，脉沉细无力。l膏淋(chyloid stranguria)：小便混浊，如米泔水，置之沉淀，上有浮油如脂，或夹凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。病久小便涩痛减轻，淋出如脂，形体消瘦，腰酸无力，舌淡，苔腻，脉细弱无力。39本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l热

21、淋(heat strangury)lPrinciple of nursing：清热利湿通淋lEntirety nursing：life care diet care drugs care other methods of nursing40本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l血淋(blood stranguria)lPrinciple of nursing：清热通淋，凉血止血lEntirety nursing：life care diet care drugs care other methods of nursing41本文档所提

22、供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l石淋(stony stranguria)lPrinciple of nursing：清热利湿，排石通淋lEntirety nursing：life care diet care drugs care other methods of nursing42本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l气淋(qi stranguria)lPrinciple of nursing：补中益气lEntirety nursing：life care diet care

23、drugs care other methods of nursing43本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l膏淋(chyloid stranguria)lPrinciple of nursing：清热利湿，分清泌浊lEntirety nursing：life care diet care drugs care other methods of nursing44本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l避免各种外邪入侵和湿热内生的因素，如冷暖失宜、忍尿不解、过食肥甘，纵欲过度

24、、外阴不洁等。l积极治疗消渴、痨瘵等原发病；减少不必要的泌尿道器械操作。l加强锻炼，提高机体抵抗力。45消渴（Consumptive Disease/Diabetes）主讲：高健46本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Consumptive Disease/Diabetes 是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。本证病机总属阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变主要在肺、胃、肾，以肾为关键。47本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

25、处，请联系网站或本人删除。Consumptive Disease/Diabetesl上消：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。l中消：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。l下消：尿量频多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。或小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮干焦，腰膝痰软，甚则阳痿，舌淡苔白，脉细无力。48本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Consumptive Disease/Diabetesl上消lPrinciple of nursinglEntirety nursing

26、：life care diet care drugs care other methods of nursing49本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Consumptive Disease/Diabetesl中消lPrinciple of nursinglEntirety nursing：life care diet care drugs care other methods of nursing50本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Consumptive Disease

27、/Diabetesl下消lPrinciple of nursing：lEntirety nursing：life care diet care drugs care other methods of nursing51本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Consumptive Disease/Diabetesl节制饮食对本病的治疗与护理有至关重要的意义。应限制粮食、油脂的摄人，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量；戒烟酒、浓茶及咖啡等。l凡中年以上，反复发生疮疖，或“三多”症状不典型而有消瘦乏力的，应积极进行有关检查，早期诊断。l指导患者定期监测血糖。52