鼠疫知识培训课件.ppt

1、鼠疫的流行病学和防治鼠疫的流行病学和防治北京大学人民医院北京大学人民医院 感染科感染科 鼠疫流行简史鼠疫流行简史世界鼠疫世界鼠疫v鼠疫在公元六世纪、十四世纪和十九世纪末有过鼠疫在公元六世纪、十四世纪和十九世纪末有过三次世界性大流行。三次世界性大流行。v总死亡人数：总死亡人数：1 1亿亿5 5千千800800多人。多人。v流行范围：欧洲、亚洲、美洲和非洲等。流行范围：欧洲、亚洲、美洲和非洲等。v其中第三次世界大流行是在其中第三次世界大流行是在18941894年中国香港发生年中国香港发生的，曾有的，曾有3232个国家流行，仅印度死亡个国家流行，仅印度死亡11001100万人。万人。v而最近的世界鼠

2、疫大流行是在而最近的世界鼠疫大流行是在19941994年印度发生的，年印度发生的，称之为：苏拉特风暴。称之为：苏拉特风暴。三次世界人间鼠疫大流行分布图三次世界人间鼠疫大流行分布图苏拉特风暴苏拉特风暴鼠疫流行简史鼠疫流行简史苏拉特风暴苏拉特风暴v1994年9月18日发现第一例病人v9月19日苏拉特市一家医院接受了30多名病人，主要为高热、咳嗽、咯血等v9月20日1人死亡，之后不到48小时内死亡24人。v9月23日印度各报刊出鼠疫袭击苏拉特。1周内全市死亡52人，患病350人。v市民开始惊恐不安，利用一切交通工具出逃，短短三天内就有40万人逃离。v医院里的医务人员逃离，病人逃离医院。v市民的出逃，

3、把鼠疫传播到印度各地。World notification of plague1969-200520052005:1124 cases(99 d.)1955-2008年我国人间鼠疫发病情况年我国人间鼠疫发病情况1999-20091999-2009年我国鼠疫发病及病死率年我国鼠疫发病及病死率年份年份省区省区发病数发病数死亡数死亡数病死率（病死率（%）1999云南、云南、四川四川14535.712000云南、云南、广西、贵州、广西、贵州、西藏、甘肃西藏、甘肃25420.792001云南、广西、贵州、西藏、青海云南、广西、贵州、西藏、青海7978.862002云南、贵州、西藏云南、贵州、西藏7134

4、.232003云南、贵州、青海云南、贵州、青海1317.692004青海、甘肃、内蒙古青海、甘肃、内蒙古231043.482005西藏、青海、西藏、青海、云南云南156402006青海青海1002007甘肃甘肃21502008西藏西藏221002009青海青海12325合计合计486408.23鼠疫流行简史鼠疫流行简史北京鼠疫北京鼠疫v1910-1911年，东北第一次鼠疫大流行起源于满洲里地区，由捕猎旱獭引发并沿铁路传播至黑龙江、吉林、辽宁、河北、山东等地，死亡60468人。此次波及到了北京。v1910年9月东北流行肺鼠疫，次年1月一名商人在哈尔滨染疫，来北京后发病死亡，造成北京地区鼠疫暴发流

5、行，死亡113人。世界鼠疫疫情：世界鼠疫疫情：v1980-1999年年20年间，年间，全世界有全世界有27个国家报告人间鼠疫个国家报告人间鼠疫37883例，死亡例，死亡3010例，病死率为例，病死率为7.95%。其中非洲有。其中非洲有14个国家报告人间鼠疫，发病个国家报告人间鼠疫，发病27811例，占世界总发病数的例，占世界总发病数的73.34%；亚洲；亚洲8个国家，报告人间鼠疫个国家，报告人间鼠疫6878例，占例，占18.16%；美洲有；美洲有5个国家报告人间鼠疫个国家报告人间鼠疫3194例，占例，占8.43%。其中有其中有9个国家几乎每年都有人间鼠疫发生。分别是马达加斯加、坦个国家几乎每年

6、都有人间鼠疫发生。分别是马达加斯加、坦桑尼亚、巴西、秘鲁、美国、中国、越南、蒙古（桑尼亚、巴西、秘鲁、美国、中国、越南、蒙古（1989年后）、缅甸。年后）、缅甸。v后后10年（年（1990-1999）是前）是前10年（年（1980-1989）病例数（）病例数（9630例）鼠疫例）鼠疫病例数（病例数（28253例）的例）的2.93倍，说明世界倍，说明世界鼠疫疫情呈上升趋势鼠疫疫情呈上升趋势。v进入进入21世纪鼠疫流行有增无减，世纪鼠疫流行有增无减，2000-2001年，有年，有11个国家报告人间个国家报告人间鼠疫鼠疫5080例（不含中国），死亡例（不含中国），死亡398例，病死率为例，病死率为7

7、.83%。鼠疫流行基本特点鼠疫流行基本特点v动物鼠疫流行呈连续的活跃性，新的疫源地和动物鼠疫流行呈连续的活跃性，新的疫源地和新的染疫动物不断增加。新的染疫动物不断增加。v新老疫区疫情交替发生，动物疫区形成连片并新老疫区疫情交替发生，动物疫区形成连片并逐年扩大。逐年扩大。v动物疫情向交通沿线，人口稠密的城镇逼近，动物疫情向交通沿线，人口稠密的城镇逼近，增加了人间鼠疫在人群中流行的危险性。增加了人间鼠疫在人群中流行的危险性。v动物鼠疫连年不断，人间鼠疫时有发生。动物鼠疫连年不断，人间鼠疫时有发生。v鼠疫远距离传播的危险性不断加剧。鼠疫远距离传播的危险性不断加剧。世界鼠疫自然疫源地分布世界鼠疫自然疫

8、源地分布 有动物鼠疫存在和流行的地区为鼠疫自然疫源地，鼠疫自有动物鼠疫存在和流行的地区为鼠疫自然疫源地，鼠疫自然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲的然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲的5353个国家个国家。我国有我国有12类疫源地，分布于类疫源地，分布于19个省区、个省区、286个县、疫源个县、疫源地面积地面积115万平方公里万平方公里吉林、辽宁黑龙江、吉林、辽宁黑龙江、内蒙古的内蒙古的53县，县，16.2万万Km2 内蒙古的内蒙古的2县，县，3.5万万Km2 内蒙古的内蒙古的5县，县，6.6万万Km2内蒙、河北、陕西、内蒙、河北、陕西、宁夏的宁夏的29县，县，13.8万万Km2宁夏、甘肃宁夏、甘肃5县

9、，县，2180Km2云南、广西、广云南、广西、广东、福建、浙江、东、福建、浙江、江西、贵州江西、贵州100县，县，13.8万万Km2云南云南1县县,1600 Km2四川、青海四川、青海2县，县，2.1万万Km2青海、西藏、青海、西藏、甘肃、新疆甘肃、新疆78县，县，45万万Km2新疆新疆13县，县，4.5万万Km22县县,1.8万万Km2细菌学典型的鼠疫菌为两端钝圆、两级浓染的短而粗典型的鼠疫菌为两端钝圆、两级浓染的短而粗的卵圆形小杆菌，有荚膜，无鞭毛，无芽孢。的卵圆形小杆菌，有荚膜，无鞭毛，无芽孢。革兰氏染色阴性。革兰氏染色阴性。1啮齿类动物：各类疫源地主要宿主动物，如旱獭、啮齿类动物：各类

10、疫源地主要宿主动物，如旱獭、黄鼠、沙土鼠、黄胸鼠、褐家鼠等。黄鼠、沙土鼠、黄胸鼠、褐家鼠等。传传 染染 源源长爪沙鼠达乌尔黄鼠黄胸鼠2食肉类动物：各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、艾鼬、郊狼等。3其它动物：喜马拉雅旱獭疫源地内的藏系绵羊、黄羊、马鹿、牦牛、骆驼等。4鼠疫病人：肺鼠疫病人。v媒介昆虫叮咬：媒介昆虫叮咬：传播途径传播途径叮咬前叮咬前叮咬后叮咬后传播途径传播途径v经皮肤伤口直接侵入经皮肤伤口直接侵入：v经呼吸道：经呼吸道：v经胃肠道：经胃肠道：传播途径传播途径旱獭旱獭旱獭蚤旱獭蚤人人人人羊羊.狐狐.猞猞.獾獾.鼬鼬.狗狗.兔兔传播途径传播途径传播途径构成传播途径构成易感人群易感人群v普遍

11、易感v在流行因素的影响下稍有差异v在旱獭鼠疫疫源地内，男性稍多于女性，外出者略多于留守者，成人多于幼儿，原因是他们多为狩猎者或野外务工人员，直接接触旱獭机会多。v在黄鼠和家鼠鼠疫疫源地内，鼠疫病例男、女几乎各占50%，其原因为室内或居住区内蚤叮咬所致。临床表现临床表现v突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在情况下，病情迅速恶化，在4848小时内进入休克或更严重的状态。小时内进入休克或更严重的状态。v腺型：腺型：急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。急性淋巴结炎，淋巴

12、结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。v败血症型：出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。败血症型：出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。v肺型：肺型：咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。v眼型：眼型：重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。v肠型：肠型：血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。v皮肤型：皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈皮肤型：皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈 灰黑色，基底坚硬。灰黑色，基底坚硬。v脑膜炎型：剧烈头痛、昏睡、颈部强直

13、、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。脑膜炎型：剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。诊断依据诊断依据接触史接触史1 1 患者发病前患者发病前1010日内到过动物鼠疫流行区。日内到过动物鼠疫流行区。2 2 在在1010日内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验日内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。室或接触过鼠疫实验用品。3 3 患者发病前患者发病前1010日内接触过突然发病日内接触过突然发病及咳嗽、咳痰及咳嗽、咳痰特征的病人并发生特征的病人并发生具有类似表现的疾病。具有类似表现的疾病。诊断依据诊断依据实验室检验结果实验室检

14、验结果1 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌。体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌。2 2 上述标本中针对鼠疫菌上述标本中针对鼠疫菌cafcaf1 1及及plapla基因的基因的PCRPCR扩增阳性，同时扩增阳性，同时各项对照成立。各项对照成立。3 3 上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1F1抗原。抗原。4 4 患者的急性期与恢复期血清使用酶联

15、免疫吸附试验或被动血患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫凝试验检测，针对鼠疫F1F1抗原的抗体滴度呈抗原的抗体滴度呈4 4倍以上增长。倍以上增长。诊断原则诊断原则v急热待查：急热待查：具有突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素具有突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在4848小时内进入休克或更严重的小时内进入休克或更严重的状态的临床表现；或者患者发病前状态的临床表现；或者患者发病前1010日内到过动物鼠疫流行区，同时日内到过动物鼠疫流行区，同时出现鼠疫上述

16、临床表现之一的。出现鼠疫上述临床表现之一的。v疑似鼠疫：疑似鼠疫：急热待查患者具有在急热待查患者具有在1010日内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制日内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品；患者发病前品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品；患者发病前1010日内接日内接触过触过突然发病突然发病及及咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰特征的病人并发生具有类似表现的疾特征的病人并发生具有类似表现的疾病。或者上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相病。或者上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌血凝试验中任何一种方

17、法，检出鼠疫菌F1F1抗原。抗原。诊断原则诊断原则v确诊鼠疫：确诊鼠疫：急热待查或疑似鼠疫患者，获得淋巴结穿刺液、血液、急热待查或疑似鼠疫患者，获得淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌。本中分离到鼠疫菌。或者上述标本中针对鼠疫菌或者上述标本中针对鼠疫菌cafcaf1 1及及plapla基因的基因的PCRPCR扩增扩增阳性，同时各项对照成立。上述标本中使用胶体金抗原检阳性，同时各项对照成立。上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试

18、验中任何一种方法，检出鼠疫菌检出鼠疫菌F1F1抗原。抗原。或者患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试或者患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1F1抗原的抗体滴度呈抗原的抗体滴度呈4 4倍以上增长。倍以上增长。鼠疫急死病例鼠疫急死病例 肺鼠疫尸体肺鼠疫尸体肺鼠疫病理变化肺鼠疫病理变化鼠疫治疗鼠疫治疗 （1）隔离 （2）对症治疗 （3）特效药物治疗 A:首选药物；链霉素、庆大霉素 B:一般用药：广谱抗菌素 （4）预防性治疗：磺胺类药物鼠疫疫区处理鼠疫疫区处理 1、及时报告疫情 2、建立隔离医院 3、封锁疫区，划定隔离圈 4、疫区消毒 5、疫区检疫 6、保护易感人群 7、鼠疫病人尸体处理搭建临时隔离室搭建临时隔离室疫点消毒疫点消毒投服预防药投服预防药鼠疫尸体焚烧处理鼠疫尸体焚烧处理小小 结结目前，鼠疫的流行范围不断扩大，目前，鼠疫的流行范围不断扩大，疫情呈上升趋势疫情呈上升趋势。人间鼠疫病例有增无减。人间鼠疫病例有增无减。日益快捷的交通运输，使日益快捷的交通运输，使远距离传播构成鼠疫流行远距离传播构成鼠疫流行的新特点的新特点。鼠疫向城市及人口密集区逼近，鼠疫向城市及人口密集区逼近，鼠疫对人群的威胁鼠疫对人群的威胁与日俱增。与日俱增。