乳腺癌靶区勾画房辉王淑莲培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容早期乳腺癌保乳术后放疗乳腺癌改良根治术后放疗乳腺癌保乳术后放疗靶区乳腺癌改良根治术后放疗靶区主要内容早期乳腺癌保乳术后放疗乳腺癌改良根治术后放疗靶区本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间时间作者作者/国家国家/研究组研究组随机分组随机分组入组标准入组标准例数例数（入组时间）（入组时间）随访时间随访时间（年）（年）局部复发率局部复发率DFSOS1984Montague ED根治术保乳术加放疗1073(1955-1980)4.

2、9%5.6%无差异1986Veronesi U根治术保乳术加放疗小于2cm腋窝临床无淋巴结701(1973-1980)8.677%和80%无差异83%和85%1989Sarrazin D(IGR)法国根治术保乳术加放疗小于2cm小于70岁179(1972-1979)无差异无差异无差异2003Arriagada R法国根治术保乳术加放疗小于2cm小于70岁179(1972-1979)225年后保乳组复发率高1992Blichert-Toft M 根治术丹麦DBGC保乳术加放疗1153(1983-1989)3.366%70%79%82%2008丹 麦82TM trialBlichert-toft

3、M 根治术DBCG-保乳手术加放疗）1154(1983-1989)20无差别无差别无差别1992Straus K根治术；保乳术加放疗T1-2，N0-1M0237(1979-1987)5.682%和72%85%和89%1995Jacobson JA根治术保乳术加放疗I/II期237(1979-1987)10.15%10%69%和72%75%和77%2000荷兰Van Dongen JA 根治术保乳术加放疗小于5cm5cm86880%的 病 人 为 肿 瘤 为 2-(1980-1986)13.412%20%p=0.01无差别无差别2004Fyles AW加拿大保乳术不RT保乳术放疗小于5cm；大于

4、50岁；淋巴结阴性；受体阳性769(1992-2000)5.67.7%0.6%p0.001；84%91%p=0.0042009Tinterri C意大利保乳术后不RT保乳术加放疗为阳性55-75岁；ER受体近88%749(2001-2005)52.5%0.7%无差异无差异早期乳腺癌保乳术加放疗早期乳腺癌保乳术加放疗 VS VS 改良根治术改良根治术随机分组研究随机分组研究时间作者/国家/研究组随机分组入组标准例数（入组时间）随访时本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间时间作者作者/国家国家/研研究组究组随机分组随机分组入组标准入组标

5、准例数（入组时例数（入组时间）间）随访时间随访时间年年局部复发率局部复发率DFSDFSOS放疗放疗2002VEronesi根治术保乳术加放疗2cm，临床腋窝淋巴结阴性701(1973-1980)202.3%8.8%p0.001局部复发率保乳组高41.7%41.2%2002Fisher(NSABP)B-04根治术保乳术加放疗1851(1976-)2014.3%39.2%无区别2003Poggi根治术保乳术加放疗I/II期237(1979-1987)18.467%63%58%54%全乳，腋窝阳性放疗锁骨上和内乳，内象限肿瘤药放疗内乳，瘤床2012Saskia LitiereEORTC10801根治

6、术保乳术加放疗448(1980-1986)22.1远 转 率 46.9%，39.1%61%44.5%,无区别早期乳腺癌保乳术加放疗早期乳腺癌保乳术加放疗 VS VS 改良根治术改良根治术随机分组研究随机分组研究时间作者/国家/研随机分组入组标准例数（入组时随访时间局部复本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7组随机对照研究组随机对照研究3100例病人例病人10年生存率年生存率保乳治疗保乳治疗:71.5%根治术根治术:71.1%NEJM,333:1444-1455,1995乳腺癌乳腺癌BCT和根治术随机分组研究和根治术随机分组研究Meta

7、 Analysis(10年生存率年生存率)7 组随机对照研究保乳治疗:7 1.5%N E J M,3 3 3:本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间时间niannian作者作者/国家国家/研研究组究组治疗治疗入组标准入组标准例数（入组时例数（入组时间）间）随访时间随访时间年年CSSOSHR2015加拿大根治术保乳术加放疗I-III期14633(2002-2010)583%94%总死亡II期1.36，III期1.74乳 腺 死 亡 II 期 1.39，III 期1.762014美国SEER根治术保乳术加放疗小于4cm，腋窝淋巴结0-3

8、个132149(1998-2008)1090%94%2013美 国California根治术保乳术加放疗I-II期112145(1990-2004)总死亡0.81，乳腺癌死亡年 龄 大 于 50 岁 受 体 阳 性0.86，年龄小于50岁0.88早期乳腺癌保乳术加放疗早期乳腺癌保乳术加放疗 VS VS 改良根治术改良根治术人群研究结果人群研究结果时间作者/国家/研治疗入组标准例数（入组时随访时间C S S O S本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3年年(%)(%)5 5年年(%)(%)1010年年(%)(%)局部复发率5.47.

9、07.7生存率999480乳腺癌保乳治疗的临床结果乳腺癌保乳治疗的临床结果中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院19852001年年206例例肿瘤医院 王淑莲教授3 年(%)5 年(%)1 0 年(%)局部复发率5.4 7.0 7.7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单位单位时间时间例数例数肿瘤肿瘤淋巴结淋巴结手手术术化疗化疗随访随访时间时间(年年)局部复发率局部复发率(%)(%)CS CS+RTCS CS+RT生存率生存率(%)(%)CS CS+RTCS CS+RTSwedish1981-19883812阴性Q无518292

10、92Milan III1987-19896012.5+/-QCMF/TAM102497878Ontario1984-19898374阴性阴性L无1040187274NSABPB061976-198412654+/-LL-Pam/5FU1235105862NSABPB211989-199810091阴性阴性LTAM6126Scottish1985-19915564+/-WECMF/TAM52868585British1981-19903995+/-WECMF/TAM53513早期乳腺癌保乳术早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗保乳术加放疗随机临床研究随机临床研究CS=保乳手术，保乳手术，RT=放

11、射治疗，放射治疗，L=局部切除，局部切除，Q=象限切除，象限切除，WE=扩大切除，扩大切除，TAM=三苯氧胺，三苯氧胺，*粗复发率粗复发率单位时间例数肿瘤淋巴结手化疗随访局部复发率(%)生存率(%)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单位单位时间时间例数例数肿瘤肿瘤淋巴结淋巴结手手术术化疗化疗随访随访时间时间(年年)局部复发率局部复发率(%)(%)CSCSCS+RTCS+RT生存率生存率(%)(%)CSCSCS+RTCS+RT9898.69897.1BASO IIWest MidlandsTampereCALGB1992-200019

12、951990-19951994-19991172707152647(大于大于70岁岁ER+)2422阴性阴性Clin-阴性阴性+/-WEWELQTAMTAM无TAM4*2*6.72.351318.11.3247.50Toronto1992-2000769(大于大于50岁岁)5+/-?TAM3.45.70.5SweBCG1991-199711875阴性阴性L51449394CS=保乳手术，保乳手术，RT=放射治疗，放射治疗，L=局部切除，局部切除，Q=象限切除，象限切除，WE=扩大切除，扩大切除，TAM=三苯氧胺，三苯氧胺，*粗复发率粗复发率早期乳腺癌保乳术早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗保

13、乳术加放疗随机临床研究随机临床研究单位时间例数肿瘤淋巴结手术化疗随访时间(年)局部复发率(%)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。保乳术保乳术保乳术放疗保乳术放疗P10年局部或远处失败率35%19.3%0.000115年乳腺癌专项死亡率25.2%21.4%0.000515年死亡率37.6%34.6%0.031717个随机分组研究个随机分组研究10 801 10 801 例例放疗不仅能降低保乳术后的失败率，还能降低放疗不仅能降低保乳术后的失败率，还能降低1515年乳腺癌死年乳腺癌死亡风险亡风险Lancet 2011;378:170716

14、早期乳腺癌保乳术早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗保乳术加放疗EBCTCG Meta Analysis保乳术保乳术放疗P 1 0 年局部或远处失败率3 5%1 9.3%0本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1717个随机分组研究个随机分组研究10 801 10 801 例例Lancet 2011;378:170716早期乳腺癌保乳术早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗保乳术加放疗EBCTCG Meta Analysis1 7 个随机分组研究早期乳腺癌保乳术 V S 保乳术加放疗E B C本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依

15、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期乳腺癌保乳术早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗保乳术加放疗EBCTCG Meta AnalysisPN0PN+Lancet 2011;378:170716早期乳腺癌保乳术 V S 保乳术加放疗E B C T C G Me t a A本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。保乳术保乳术+ATM+ATM保乳术保乳术+TAM+TAM放疗放疗p p局部复发率4%1%0.001生存率86%87%0.94死亡例数5354死于乳腺癌例数(占总死亡例数的比例)3(5%)3(5.6%)N Engl J

16、 Med 2004;351:971-7.1994 1999636 例年龄年龄 7070岁岁I I期期 T1N0M0T1N0M0ER+随访时间：5年早期乳腺癌保乳术早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗保乳术加放疗老年预后好的乳腺癌随机分组研究老年预后好的乳腺癌随机分组研究保乳术+A T M保乳术+T A M放疗p 局部复发率4%1%0.0 0本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。N Engl J Med 2004;351:971-7.早期乳腺癌保乳术早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗保乳术加放疗老年预后好的乳腺癌随机分组研究老年预后好的

17、乳腺癌随机分组研究N E n g l J Me d 2 0 0 4;3 5 1:9 7 1-7.早期本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。保乳术后放疗保乳术后放疗乳腺癌保乳术后均需全乳腺照射乳腺癌保乳术后均需全乳腺照射（年龄（年龄 70岁，岁，T1N0,ER+，接受内分泌治疗者可不做术后放疗），接受内分泌治疗者可不做术后放疗）保乳术后放疗乳腺癌保乳术后均需全乳腺照射（年龄 7 0本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间时间作者作者例数例数随机分组随机分组随随 访访时时 间间(年

18、年)局部复发率局部复发率(%)P POS2015EORTC 22881-10882 trialBartelink H5318保乳术后全乳放疗50Gy后瘤床补量16Gy20年90.000159.7保乳术后全乳放疗50Gy1361.12001Bartelink H5569保乳术后全乳放疗50Gy后瘤床补量16Gy5.1年7.3（10.2%*61岁瘤床加量组：9.7%瘤床不加量组：10.7%Lancet Oncol 2015；16:47-56E O R T C 2 2 8 8 1-1 0 8 8 2 T R I A L 4 0 岁本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

19、处，请联系网站或本人删除。保乳术后均需全乳腺照射保乳术后均需全乳腺照射（年龄（年龄70岁，岁，T1N0,ER+，接受内分泌治疗者可不做，接受内分泌治疗者可不做术后放疗）术后放疗）0.13.3%24.0%保乳术后全乳放疗后瘤床补量26Gy10.8%14.4%54.3%2015EORTC5318保乳术后全乳放疗后瘤床补量16Gy20年5.2%保乳术后全乳放疗后瘤床补量0Gy1.9%加量放疗副作用加量放疗副作用EORTC 22881-10882随机研究比较boost vs no boost，共5318例早期乳腺癌患者，其中有251例切缘阳性，这些患者随机分成10GY和26Gy放疗。随访10年后，其局

20、部复发率无区别，但是复发风险是阴性患者做加量放疗的2倍。晚期软组织纤维化岁剂量升高显著加重。RTOG/EORTC晚期放射损伤分级1级：轻度硬化皮下脂肪减少2级：重度硬化无症状轻度野挛缩小于10%的线性减少3级：重度硬化和皮下组织减少野挛缩大于10%。4级：坏死Poortmans PM Radiother Oncol.2009 Jan;90(1):80-5.时间作者/研究组例治疗随访时局 部p 重 度 纤中度纤维2 0 0本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间时间作者作者入组标准入组标准例数例数(年年)治疗治疗随访随访(年年)同侧乳腺

21、复同侧乳腺复发率发率同一象限内同一象限内复发所占比复发所占比例例OSOS1996ClarkRM腋窝阴性保乳术837(1984-1989)保乳术加放疗单纯保乳术3.4(7.6年)5.5%(11%)25.7%(35%)1999Liljegren G2cm腋窝阴性381保乳术加放疗单纯保乳术108.5%24.0%无区别2003MalmstrmPI/II期淋巴结阴性乳腺癌1187保乳术加放疗单纯保乳术54%14%90%无区别2001Veronesi U579(1987-1989)保乳术加放疗单纯保乳术105.8%23.5%86%(做过放疗组85%)无区别1992Fisher ERNSABP B-061

22、10886%1996Forrest AP110586%同侧乳腺复发同侧乳腺复发时间作者入组标准例数(年)治疗随访(年)同侧乳腺复同一象限内本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理研究病理研究 264例乳腺癌患者 肿瘤小于4cm 病理 60%的临床单发病灶有卫星病变 90%的浸润性病变位于原发肿瘤附近3cm以内Holland R.Histologic multifocality of Tis,T1-2 breast carcinomas.Implications for clinical trials ofbreastconservin

23、g surgery.Cancer 1985;56:97990.病理研究 2 6 4 例乳腺癌患者 6 0%的临床单发病灶有卫星本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘤床瘤床CTV 保乳术切除范围：一般肿瘤外2-3cm，切缘阴性 瘤床加量照射CTV：手术瘤床外放1-1.5cm的区域（皮下5mm，基底在胸大肌筋膜表面）瘤床C T V 保乳术切除范围：一般肿瘤外2-3 c m，切缘阴性本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘤床勾画瘤床勾画早期瘤床勾画方法直接在体表画出EORTC原发肿瘤

24、部位确定：根据手术瘢痕、临床查体、影像资料、手术描述以及手术标记。切缘阴性：原发肿瘤外放1.5cm有广泛导管内原位癌成分：原发肿瘤外放3cmRadiother Oncol 2004;72(1):2533.瘤床勾画早期瘤床勾画方法E O R T C 原发肿瘤部位确定：根据手术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。保乳术中要放金属标记Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;30:438.瘤床勾画瘤床勾画根据手术瘢痕确定瘤床加量区很不准确316例接受保乳术的乳腺癌患者术中手术放入5-6枚金属标记比较以手术瘢痕所确定

25、的瘤床加量区的范围和根据手术标记所确定的瘤床范围的差别。电子线加量瘤床确定方法：根据瘢痕确定的照射范围1.以瘢痕中心点画圆，直径7,8,9cm，只能覆盖57%，74%和83%的瘤床。2.以瘢痕中心点画圆，直径为瘢痕加0,2,3,4cm，只能覆盖12%，39%、64%、80%的瘤床。3.以瘢痕画椭圆形，瘢痕均匀外放3,3.5,4cm，能覆盖66%83%90%。4.以瘢痕画距圆形，瘢痕两端外放2cm,长轴3.5和4cm，能覆盖64%76%的瘤床。与真实瘤床区域差别大。保乳术中要放金属标记I n t J R a d i a t O n c o l B本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，

26、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。该研究包括34例保乳术后的患者Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;67:1299308.CVS瘤床的可视度瘤床勾画瘤床勾画CT定位后仍然需要金属标记来确定瘤床范围该研究包括3 4 例保乳术后的患者I n t J R a d i a t O n本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT+标记优于手术瘢痕30例乳腺癌保乳术术中放6枚钛夹。定位CT上100%的患者至上可以看到5枚钛夹。30例患者中根据血清肿能够判断出瘤床位置的患者只有8例，需要钛夹标记确认瘤床的占7

27、3%。60%患者因为有标记而修改了射野边界Eur J Surg Oncol 2009;578-582瘤床勾画瘤床勾画 C T+标记优于手术瘢痕3 0 例乳腺癌保乳术术中放6 枚钛夹。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5个标记好于不到5个标记10例乳腺癌患者保乳术做全层缝合，中放6枚标记在术腔四周的基底以及靠近皮肤的部位。然后分别在没有标记，只有基底一个标记、5个标记和6个标记的情况下勾画瘤床，Radiotherapy and Oncology 106(2013)231235瘤床勾画瘤床勾画5 个标记好于不到5 个标记1 0 例乳腺癌

28、患者保乳术做全层缝合，中本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘤床瘤床PTV标记是否会移动？26例保乳术，术中放标记 比较间隔27天CT上显示标记三维方向上的移动平均为3mm瘤床CTV外放5mm可以很好包含CTVInt J Radiat Oncol Biol Phys.2004 Oct 1;60(2):484-92.瘤床P T V 平均为3 m m 瘤床C T V 外放5 m m 可以很好包本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间时间作者作者例数例数(入组入组时间时间)入组条入

29、组条件件随机分随机分组组随访时随访时间间(年年)无局部无局部复发生复发生存率存率OS无远转无远转生存率生存率无病生存无病生存率率早期毒性早期毒性2011Pinnaro206(1997-2002)2期保乳术CMF化疗同步放化疗9.393.591.28777.7无区别化疗-放疗93.992.493.3771995Denham138(1987-1992)同步放化疗毒性大化疗-放疗2005Bellon244(1984-1992)I/II期腋窝淋巴结阳性先放疗117265(64)49先化疗6764(75)54放化疗顺序放化疗顺序时间作者例数入组条随机分随访时无局部O S 无远转无病生存早期毒本文档所提供

30、的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先化先放均可（根据病情）一般不选择同步化放疗保乳术后化放疗顺序保乳术后化放疗顺序放化疗顺序放化疗顺序先化先放均可（根据病情）保乳术后化放疗顺序放化疗顺序本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期乳腺癌腋窝淋巴结临床阴性早期乳腺癌腋窝淋巴结临床阴性前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检早期乳腺癌腋窝淋巴结临床阴性前哨淋巴结活检本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Peritumoral injection o

31、f dyeand/or radi olabelled colloidAgent travel s through lymphatic channelsto the sentinel lymph nodeSLN是最先接受肿瘤淋巴引流的淋巴结也是最早发生是最先接受肿瘤淋巴引流的淋巴结也是最早发生肿瘤转移的淋巴结肿瘤转移的淋巴结前哨淋巴结前哨淋巴结(SLN)概念概念P e r i t u m o r a l i n j e c t i o n o f d y e A g本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。连续切片免疫组化染色前哨淋巴结前哨淋

32、巴结(SLN)活检的优点活检的优点并发症低术后恢复快对淋巴结的病理检测更为全面连续切片前哨淋巴结(S L N)活检的优点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间时间作者作者SNSN切除率切除率精确性精确性假阴性率假阴性率淋巴结个数淋巴结个数1998Krag D91%(405/443)97%11%2.61998BorgsteinPJ94%(122/130)98%2.3%(1/44)1997Veronesi98%(160/163)98%4.7%(4/85)1.41997Guenther JM71%(103/145)97%10%(4/85)

33、1.61997Giuliano AE1.293%(100/107)100%0%(0/28)1.8前哨淋巴结活检的准确性前哨淋巴结活检的准确性时间作者S N 切除率精确性假阴性率淋巴结个数1 9 9 8 K r a g 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PloegEJSO 34(2008)1277-1284前哨淋巴结活检不再做腋窝清扫的前哨淋巴结活检不再做腋窝清扫的Meta-analysis入组标准临床腋窝阴性乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检为阴性不做进一步腋窝清扫共有48个研究14 959 例患者随访34个月腋窝复发率：0.3%.前哨淋巴结

34、活检的敏感性：100%P l o e g E J S O 3 4 (2 0 0 8)1 2 7 7-1 2 8 4 前本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期乳腺癌腋窝淋巴结临床阴性早期乳腺癌腋窝淋巴结临床阴性前哨淋巴结活检阴性不需进一步治疗前哨淋巴结活检阴性不需进一步治疗早期乳腺癌腋窝淋巴结临床阴性前哨淋巴结活检阴性不需进一步治本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期乳腺癌腋窝淋巴结临床阴性早期乳腺癌腋窝淋巴结临床阴性前哨淋巴结活检阳性？前哨淋巴结活检阳性？早期乳腺癌腋窝淋

35、巴结临床阴性前哨淋巴结活检阳性？本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间时间/研究研究例数例数(入入组时间组时间)入组标准入组标准随访随访时间时间(年年)腋窝治腋窝治疗疗非前哨非前哨淋巴结淋巴结阳性率阳性率(%)(%)淋巴结淋巴结复发率复发率(%)(%)DFSDFSOSOS淋巴水肿淋巴水肿关节活动关节活动2013IBCSG2301):465(2001-2010)T12临床腋窝阴性前哨活检阳性107%10.5 (0.6)44.5 (2.9)0.0005V 1 0 7%1 0.5 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿

36、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。副作用副作用常规放疗常规放疗(%)(%)IMRT(%)IMRT(%)p p皮肤毛细血管扩张0.021无179 (76)193 (85)轻度24 (10)16 (7)中度18 (8)12 (5)重度14 (6)7 (3)总美容效果0.027好84 (37)95 (43)中95 (41)102 (45)差50 (22)26 (12)乳腺调强适形放疗降低放疗毒性乳腺调强适形放疗降低放疗毒性J Clin Oncol,2013,31:4488-4495.Cambridge Breast IMRT trial2003-2007年1,145 例Tis/T1-3,N0-1

37、,M0保乳术后患者随机分成常规放疗和IMRT放疗剂量：40Gy/15F/3W随访时间：5年副作用常规放疗(%)I MR T(%)p 皮肤毛细血管扩张0.0 2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。明显硬化部位明显硬化部位常规常规IMRTIMRTp p中央区32%21%0.02外侧皱褶处29%22%0.006下方皱褶处24%17%0.009加量区61%37%0.011997-2000年T1-3a N0-1 M0 保乳术后乳腺癌306例随机分成常规放疗和IMRT50 Gy/25F/5W,11.1Gy/5F Boost随访时间：5年Radio

38、ther Oncol 2007;82:254264.乳腺调强适形放疗降低放疗毒性乳腺调强适形放疗降低放疗毒性Royal Marsden Hospital明显硬化部位常规I MR T p 中央区3 2%2 1%0.0 2 外侧皱褶本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作者作者肿瘤直径肿瘤直径局部区域复发率局部区域复发率Donegan 19665 cm15%5 cm30%Dao 19635 cm5%5 cm36%乳腺癌根治术后乳腺癌根治术后局部区域复发局部区域复发原发肿瘤大小对局部区域复发的影响作者肿瘤直径局部区域复发率D o n e g

39、a n 1 9 6 6 337.1%Dao 19630-39%336%腋窝淋巴结转移对局部区域复发的影响乳腺癌根治术后乳腺癌根治术后局部区域复发局部区域复发作者淋巴结转移个数局部区域复发率 3 3 7.1%D a o 1 9 6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4242000 000 例乳腺癌患者例乳腺癌患者 85058505例改良根治术加腋窝清扫且腋窝淋巴结阳性例改良根治术加腋窝清扫且腋窝淋巴结阳性 放疗部位包括胸壁加淋巴结引流区锁骨上和内乳放疗部位包括胸壁加淋巴结引流区锁骨上和内乳Lancet 2005;366:20872106

40、乳腺癌改良根治术后放疗乳腺癌改良根治术后放疗EBCTCG的荟萃分析的荟萃分析 7878个随机分组研究个随机分组研究 4 2 0 0 0 例乳腺癌患者 8 5 0 5 例改良根治术加腋窝清本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。S+RT(%)S(%)减少绝对值减少绝对值p5yLR6231715y乳腺癌死亡率54.760.15.40.000215y总死亡率59.864.24.40.009乳腺癌改良根治术后放疗乳腺癌改良根治术后放疗EBCTCG的荟萃分析的荟萃分析Lancet 2005;366:20872106S+R T(%)S (%)减少绝对

41、值p 5 y L R 6 2 3 1 7 1 5 y本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每减少4个局部区域复发，可以减少一个乳腺癌死亡乳腺癌改良根治术后放疗乳腺癌改良根治术后放疗EBCTCG的荟萃分析的荟萃分析Lancet 2005;366:20872106 每减少4 个局部区域复发，可以减少一个乳腺癌死亡乳腺癌改良本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤较大淋巴结转移个数较多时获益更大乳腺癌改良根治术后放疗乳腺癌改良根治术后放疗EBCTCG的荟萃分析的荟萃分析 肿瘤较大淋巴

42、结转移个数较乳腺癌改良根治术后放疗E B C T C本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降低局部复发率提高总生存率乳腺癌改良根治术后放疗乳腺癌改良根治术后放疗复发高危病人：改良根治术后放疗降低局部复发率乳腺癌改良根治术后放疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳腺癌根治术后放疗-绝对适应症放疗适应症放疗适应症肿瘤直径 5 cm(T3和T4)淋巴结转移4个 T1-2、腋窝淋巴结1-3个转移、伴有高危素病人 腋窝淋巴结清扫不彻底（检出数 5 c本文档所提供的信息仅供参考之用，不能

43、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸壁复发率胸壁复发率(%)(%)锁骨上复发率锁骨上复发率(%)(%)腋窝复发率腋窝复发率(%)(%)内乳复发率内乳复发率(%)(%)Recht et al,JCO 199912840.2Strom et al,MDAnderson CC1999,20058(如腋窝淋巴结阳性数 4复发率15-20%)3乳腺癌改良根治术未放疗患者乳腺癌改良根治术未放疗患者的复发部位的复发部位胸壁复发率锁骨上复发率腋窝复发率内乳复发率R e c h t e t 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

44、治疗治疗T1-2LN1-3+(n=397)T3-4或或LN4+(n=454)例数例数%例数例数%化疗放疗放疗+-不详+-不详35339567319118910117803421303355936936178211中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院 改良根治术后改良根治术后回顾性分析（回顾性分析（2000-2004）肿瘤医院 王淑莲教授治疗T 1-2 L N 1-3+T 3-4 或L N 4+例数%例数%化疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗LN1-3+(n=397)T3-4或或LN4+(n=454)例数例数%例数例

45、数%放疗671735578照射部位胸壁胸壁51100288100锁骨上锁骨上509828699腋窝7146322内乳812269中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院改良根治术后改良根治术后回顾性分析（回顾性分析（2000-2004）照射部位分析肿瘤医院 王淑莲教授治疗L N 1-3+T 3-4 或L N 4+例数%例数%放疗6 7 1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T1-2LN1-3+(%)T3-4或或LN4+(%)5年局部区域复发率8.69.85年远处转移率13.827.35年无瘤生存率8167.95年总生存率85.47

46、6.7中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院改良根治术后改良根治术后回顾性分析（回顾性分析（2000-2004）全组复发率、远转率和总生存率肿瘤医院 王淑莲教授T 1-2 L N 1-3+T 3-4 或L N 4+5 年局部区域复发率8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T1-2LN1-3+(%)T3-4或或LN4+(%)5年局部区域复发率胸壁4.35锁骨上4.63.6腋窝1.83.3内乳00中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院改良根治术后改良根治术后回顾性分析（回顾性分析（2000-2004）局部区域复发部位肿瘤医院

47、王淑莲教授T 1-2 L N 1-3+T 3-4 或L N 4+5 年局部区域复发率胸本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T1-2LN1-3+T3-4或或LN4+照射照射不照射不照射照射照射不照射不照射5年局部区域控制率10089.59477.15年远处转移率17.812.82539.25年无瘤生存率82.280.771.750.45年总生存率87.885.28062.3中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院改良根治术后改良根治术后回顾性分析（回顾性分析（2000-2004）照射与不照射组疗效的比较P0.05肿瘤医院 王淑莲教授

48、T 1-2 L N 1-3+T 3-4 或L N 4+照射不照射照射不照射本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LN1-3+T3-4或或LN4+照射照射不照射不照射照射照射不照射不照射5年胸壁复发率05.53.314.45年锁骨上复发率05.42.39.65年内乳区复发率00005年腋窝复发率021.64中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院改良根治术后改良根治术后回顾性分析（回顾性分析（2000-2004）照射与不照射组局部区域复发比较P0.05肿瘤医院 王淑莲教授L N 1-3+T 3-4 或L N 4+照射不照射照射不照射5

49、 年胸壁本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腋窝淋巴结转移个数腋窝淋巴结转移个数腋窝照射腋窝照射不照射不照射p4-101.7%4.5%0.330100%6.9%0.149中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院改良根治术后改良根治术后回顾性分析（回顾性分析（2000-2004）腋窝复发率(5年)肿瘤医院 王淑莲教授腋窝淋巴结转移个数腋窝照射不照射p 4-1 0 1.7%4.5%0本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内乳淋巴结复发率内乳淋巴结复发率照射照射不照射不照射内象限

50、和中央区病变腋窝(-)0/850/63内象限和中央区病变腋窝(+)0/781/23(4%)中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院改良根治术后改良根治术后回顾性分析（回顾性分析（2000-2004）内乳淋巴结复发率(5年)肿瘤医院 王淑莲教授内乳淋巴结复发率照射不照射内象限和中央区病变0/8 5 0/6 3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间时间/研究研究入组标准入组标准2011/MA20保乳术后1-3淋巴结阳性（85%）少数为淋巴结阴性（10%）伴有高危因素（G3，脉管瘤栓，T3，T2伴腋窝清扫小于10受体阴性）2013/E