乳腺超声造影培训课件.ppt

1、乳腺超声造影乳腺超声造影背景背景 乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤妇女恶性肿瘤第一位乳腺乳腺宫颈宫颈结/直肠结/直肠肺脏肺脏胃胃卵巢卵巢子宫体子宫体肝肝食管食管31%2乳腺超声造影影像学检查临床触诊超声超声红外线红外线MRIMRI钼靶钼靶X-X-线线乳腺疾病检查方法乳腺疾病检查方法3乳腺超声造影v常规二维超声检查 根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别 乳腺疾病超声检查现状乳腺疾病超声检查现状4乳腺超声造影 良良 性性 恶恶 性性 边缘及轮廓边缘及轮廓 整齐、光滑整齐、光滑 不整、粗糙不整、粗糙 侧方声影侧方声影 有有 罕见罕见 包膜包膜 有有 无无 内部回声

2、内部回声 均匀均匀 分布不均分布不均 钙化灶钙化灶 少见，粗大少见，粗大 砂粒状砂粒状 后壁回声后壁回声 整齐、增强整齐、增强 不整、减弱不整、减弱 肿物后回声肿物后回声 正常或增强正常或增强 多有衰减多有衰减 肿物纵横比肿物纵横比 1 皮肤浸润皮肤浸润 无无 可有可有 组织湿润组织湿润 无无 可有可有 淋巴结转移淋巴结转移 无无 可有可有 远处转移远处转移 无无 可有可有5乳腺超声造影6乳腺超声造影AB2A2BA 导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤B 浸润性导管癌浸润性导管癌2A 纤维腺瘤纤维腺瘤2B 浸润性导管癌浸润性导管癌7乳腺超声造影v 彩色多普勒超声 可以显示肿瘤病灶内部血流的形态及分布

3、测定频谱参数：收缩期峰值速度(VP)搏动指数(PI)阻力指数(RI)乳腺疾病超声检查现状乳腺疾病超声检查现状8乳腺超声造影纤维腺瘤纤维腺瘤浸润性导管癌浸润性导管癌9乳腺超声造影常规超声检查存在的问题常规超声检查存在的问题n二维超声：着重于形态学方面的研究nCDFI：局限于血管分布的分级及肿瘤血管血流动力学的测定上 n肿瘤生长时期不同，血管特点不同n良、恶性肿块在血流分级上有重复10乳腺超声造影超声造影超声造影n是当今研究的热点n在肝脏的应用已得到了肯定n用于评价乳腺良恶性肿块的血流灌注特点？11乳腺超声造影n应用灰阶超声造影及时间强度曲线分析，对比研究乳腺良恶性肿块的血流灌注特点目的目的12乳

4、腺超声造影n时间 2004年10月2006年12月期间n研究对象 79名患者共83个肿块n乳腺癌：31个病灶n良性肿块：52个病灶材料与方法材料与方法13乳腺超声造影仪器及造影剂仪器及造影剂nTechnos DU8nCnTInTICn探头频率 4.57.5MHznSonoVue 2.4mln弹丸式注射14乳腺超声造影CEUSCEUS检查方法检查方法B BUSUSCDFICDFI部位、大小、边界、部位、大小、边界、回声（内部、侧方、后方）回声（内部、侧方、后方）AdlerAdler血流分级血流分级RIRI图像分析图像分析TICTIC分析分析15乳腺超声造影n观察病灶2分30秒内造影剂进入和排出情

5、况n时间强度曲线分析，包括n上升斜率n峰值时间n峰值强度n平均强度n曲线下面积乳腺超声造影乳腺超声造影16乳腺超声造影测量方法测量方法n乳腺病灶测量的感兴趣区应尽量占病灶横径的70以上n避开钙化及坏死的区域n在病灶周围正常组织也画出一感兴趣区作为对照，注意要避开脂肪组织层和韧带17乳腺超声造影n同一患者病灶与周围正常组织时间强度曲线对照分析，并作参数差值分析乳腺超声造影乳腺超声造影18乳腺超声造影统计学分析统计学分析n应用SPSS（13.0版本）统计软件分析n两个样本均数比较采用两样本t检验（两样本方差齐）、t检验（两样本方差不齐）n两个独立样本率比较采用卡方检验n检验水准0.05，P0.05

6、为差异有显著性意义19乳腺超声造影结结 果果2027s肿块内均匀高增强病理：纤维腺瘤21乳腺超声造影曲线形态相似下降支：平台期27s22乳腺超声造影病理：纤维腺瘤肿块内均匀高增强23乳腺超声造影R0:病灶R1：周围组织曲线形态相似24乳腺超声造影病理：浸润性导管癌 肿块均匀增强，呈毛刺状向周围浸润，增强范围较二维显示的病灶范围大25乳腺超声造影R0:病灶R1：周围组织曲线形态差别大上升、下降支陡直26乳腺超声造影 肿块均匀增强，呈不规则状向周围浸润，增强范围较二维显示的病灶范围大病理：浸润性导管癌27乳腺超声造影R0:病灶R1：周围组织上升、下降支陡直曲线形态差别大28乳腺超声造影 肿块均匀增

7、强，呈不规则状向周围浸润，增强范围较二维显示的病灶范围大病理：浸润性导管癌29乳腺超声造影R0:病灶R1：周围组织上升、下降支陡直曲线形态差别大30乳腺超声造影 肿块均匀增强，呈分叶状向周围浸润，增强范围较二维显示的病灶范围大病理：浸润性导管癌31乳腺超声造影R0:病灶R1：周围组织上升、下降支陡直曲线形态差别大32乳腺超声造影组别组别病灶数病灶数斜率差值斜率差值峰值时间差值峰值时间差值峰值强度差值峰值强度差值曲线下面积差值曲线下面积差值平均强度差值平均强度差值良性组良性组520.00440.00811.0316.9710.01910.09731.87578.75190.00290.0584恶

8、性组恶性组310.01070.00587.8285.4460.10050.04757.87154.83790.05280.0329P0.0230.0060.0100.0010.004乳腺良恶性病灶时间强度曲线参数与周围正常组织差值的比较乳腺良恶性病灶时间强度曲线参数与周围正常组织差值的比较 34乳腺超声造影超声造影表现超声造影表现n恶性肿块n血流灌注面积大于二维图像观察到的病灶大小n良性肿块n血流灌注面积与二维图像观察到的病灶大小范围相似35乳腺超声造影n原因n高增强 血流高灌注n恶性肿块向周围浸润n超声造影剂显示浸润到周围组织的微血管？超声造影表现超声造影表现36乳腺超声造影时间强度曲线分析

9、时间强度曲线分析n33/52例良性肿块的时间强度曲线形态与周围正常组织曲线形态相似n38/52例良性病灶的时间强度曲线有一平台期37乳腺超声造影n21/31例恶性肿块的时间强度曲线形态与周围正常组织曲线形态相差较大n恶性病灶下降支多较陡直时间强度曲线分析时间强度曲线分析38乳腺超声造影n83个病灶超声造影均出现不同程度的增强n恶性肿块的斜率、峰值强度比良性肿块高时间强度曲线分析时间强度曲线分析39乳腺超声造影nRizzatto等研究n恶性肿块的峰值时间（2025s）n良性肿块（30s）nP0.05时间强度曲线分析时间强度曲线分析40乳腺超声造影n峰值时间n良性肿块 23.9s6.9sn恶性肿块

10、 21.1s1.4snP0.05n良恶性肿块峰值时间95的置信区间有很大的重叠n影响因素 血管变异、心功能等时间强度曲线分析时间强度曲线分析41乳腺超声造影时间强度曲线分析时间强度曲线分析n因每一病灶的时间强度曲线的坐标都不一样，无法从曲线形态来直接判断，与周围正常组织对照，有助于判断结果n采用和周围正常组织差值比较，良、恶性组间病灶与正常组织的差值都有统计学意义42乳腺超声造影n与正常组织相比，乳腺癌时间强度曲线表现为上升支、下降支陡直n原因n与肿瘤血管的动静脉短路有关？时间强度曲线分析时间强度曲线分析43乳腺超声造影n38个良性病灶时间强度曲线有一平台期n原因n与其血管较少动静脉瘘、血管环有关？时间强度曲线分析时间强度曲线分析44乳腺超声造影结论结论n超声造影能反映乳腺肿块的血供特点，并能定量评价乳腺肿块的血流动力学情况，有助于良恶性肿块的鉴别45乳腺超声造影存在的问题存在的问题n无理想诊断阈值n乳腺超声造影方法如何规范化？n造影剂量 2.4ml?4.8ml?nTIC 观察时间 1min?2min30sec?nROI 大小？位置？n呼吸因素影响46乳腺超声造影中山大学附属第二医院47乳腺超声造影