二零一九年食管癌培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参

2、考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二病二病 理理Pathology本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9.50%9.50%55.80%55.80%34.70%34.70%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%上段上段中段中段下段下段本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；

3、如有不当之处，请联系网站或本人删除。50-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请

4、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌（鳞癌、腺癌）食管癌（鳞癌、腺癌）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三三.临床表现临床表现Clinical SituationClinical Situation本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作

5、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.2.神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑3.3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏四四.诊断诊断DiagnosisDiagnosis本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

6、，请联系网站或本人删除。早期早期X X线表现线表现1.1.局限性粘膜皱襞局限性粘膜皱襞增粗、断裂增粗、断裂2.2.局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。3.3.小的充盈缺损小的充盈缺损4.4.小的龛影小的龛影本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。进展期进展期X X线表现线表现1.1.管腔明显狭窄，管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏粘膜中断、破坏2.2.管壁僵硬，蠕动管壁僵硬，蠕动波消失波消失3.3.较大的充盈缺损较大的充盈缺损4.4.较大的龛影较大的龛影本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

7、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管拉网食管拉网五五.鉴别诊断鉴别诊断Differential DiagnosisDifferential Diagnosis本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

8、删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T T分期分期 Tis Tis 原位癌（原位癌（carcinoma in situcarcinoma in situ）T1 T1 累及粘膜下层累及粘膜下层 T2 T2 累及固有肌层累及固有肌层 T3 T3 累及外膜及食管旁组织累及外膜

9、及食管旁组织 T4 T4 累及临近组织器官累及临近组织器官本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。N N分期分期 N0 N0 无淋巴结转移无淋巴结转移 N1 N1 区域淋巴结转移区域淋巴结转移本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。M M分期分期M0 M0 无远处转移无远处转移M1 M1 远处转移远处转移 M1a M1a 上段食管癌转移至颈部淋巴结上段食管癌转移至颈部淋巴结 下段食管癌转移

10、至腹腔淋巴结下段食管癌转移至腹腔淋巴结 M1b M1b 远处脏器或非区域淋巴结转移远处脏器或非区域淋巴结转移 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分期分组分期分组STAGE GROUPINGSTAGE GROUPINGT TN NM M五年生存率五年生存率（）（）Stage 0Stage 0TisTisN0N0M0M0Stage IStage IT1T1N0N0M0M06060Stage IIAStage IIAT2T2N0N0M0M030

11、30T3T3N0N0M0M0Stage IIBStage IIBT1T1N1N1M0M04040T2T2N1N1M0M0Stage IIIStage IIIT3T3N1N1M0M01313T4T4Any NAny NM0M0Stage Stage A A Any TAny TAny NAny NM1aM1a3 3Stage Stage B BAny TAny TAny NAny NM1bM1b本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AJCC、UICC关于食管癌的改动关于食管癌的改动 指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长指出食管下

12、段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长 增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位 添加了添加了CassonCasson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴结的命名结的命名(Casson AG et al,Ann Thorac Surg.1994Casson AG et al,Ann Thorac Surg.1994 )American Joint Committee on CancerInternational Union Against CancerUICC Manual of Clinical Oncology,8th Editio

13、n UICC Manual of Clinical Oncology,8th Edition Raphael E.Raphael E.PollockPollock(Editor)(Editor)2004.12 2004.12UICCUICC临床肿瘤学手册临床肿瘤学手册-(-(第第8 8版版)孙燕 汤钊猷 2006.12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。针对最近食管癌分期的争议针对最近食管癌分期的争议 阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后关系密切关系密切（Lerut T et al 2003

14、,Lerut T et al 2003,Steven R.DeMeester et al 2003Steven R.DeMeester et al 2003）-coxcox回归分析：回归分析：0 01212枚阳性淋巴结，预后呈线性下降枚阳性淋巴结，预后呈线性下降 -淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异 故不能简单划为故不能简单划为N0N0、N1N1、M1aM1a本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌分期的修改建议食管癌分期的修改建议 Thomas W.Rice et al 2003，Vale

15、rie W.Rusch 2003 AJCCAJCCT1T1N N分期分期M M分期分期 修改建议修改建议T1aT1a（粘膜层）（粘膜层）I I 期期T1bT1b（粘膜下层）（粘膜下层）N0N0N1N1（0 02 2阳性淋巴结）阳性淋巴结）N2N2（3 3个以上阳性淋巴结）个以上阳性淋巴结）M1aM1a取消取消本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床诊断与分期（临床诊断与分期（cTNM）方法）方法 全身体检全身体检 影像学方法影像学方法 胸部平片、胸部平片、GIGI CTCT、MRIMRI EUSEUS FDG-PETFDG-PET 食

16、管镜、支气管镜食管镜、支气管镜 胸腔镜、腹腔镜胸腔镜、腹腔镜 食管拉网、细针穿刺活检食管拉网、细针穿刺活检本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EUS T T分期分期（超声下第四层面）（超声下第四层面）N N分期分期（形态、大小、内在超声特征、边界）（形态、大小、内在超声特征、边界）细针穿刺活检细针穿刺活检 极早期局限于粘膜的病变的切除极早期局限于粘膜的病变的切除 术后复发肿瘤的早期发现（术后复发肿瘤的早期发现（灵敏度灵敏度:95%95%,特异特异性性:80%80%,阳性预测值阳性预测值:88%88%,阴性预测值阴性预测值:82%82%

17、）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术治疗手术治疗 Operative therapy Operative therapy 放射治疗放射治疗 Radiotherapy Radiotherapy 化学治疗化学治疗 Chemotherapy Chemo

18、therapy 其他其他 Others Others本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌的治疗食管癌的治疗（强调早期发现、早期诊断、早期治疗）手术治疗手术治疗 -姑息性手术姑息性手术 -根治性手术根治性手术 内镜下治疗内镜下治疗 -食管扩张，食管支架取代传统的旁路手术食管扩张，食管支架取代传统的旁路手术 -内镜下电灼切除、内镜下电灼切除、Nd:YAG Nd:YAG激光切除、激光切除、光动力疗法等光动力疗法等 化疗：化疗：5-Fu5-Fu和顺铂为主和顺铂为主 放疗：外放射为主放疗：外放射为主 以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治

19、疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术适应证 早期食管癌早期食管癌 中期（中期（）、中下段食管癌病变在）、中下段食管癌病变在5cm5cm内，上内，上段在段在3cm3cm内，全身情况好者内，全身情况好者 中期（中期（）、病变在）、病变在5cm5cm以上，无明显远处转以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法综合疗法 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者移，全身情况良好者 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作

20、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术禁忌证手术禁忌证 临床及临床及X X线造影示食管癌病变广泛或累及线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者邻近器官如气管、肺、纵隔等者 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 有严重心、肺或肝功能不全者有严重心、肺或肝功能不全者 严重恶病质者严重恶病质者本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管切除的手术径路食管切除的手术径路 经胸手术Transthoracic esophagectomy(TTE)经腹手术Transhiatal esoph

21、agectomy(THE)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经左胸径路经左胸径路在我国最为普遍在我国最为普遍 优点优点 对于切除肿瘤、清扫淋巴结以及胃的游离均较为方便对于切除肿瘤、清扫淋巴结以及胃的游离均较为方便 创伤较小、手术时间较短创伤较小、手术时间较短 术后死亡率以及并发症发生率均较低术后死亡率以及并发症发生率均较低 长期生存率接近长期生存率接近Ivor LewisIvor Lewis手术手术 缺点缺点 无法清扫上纵隔和颈部淋巴结无法清扫上纵隔和颈部淋巴结 对术后肺功能有影响（与经腹手术相比）对术后肺功能有影响（与经腹手术相比

22、）对于体型较大的患者手术较为困难对于体型较大的患者手术较为困难本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经右胸径路经右胸径路 西方国家常规使用西方国家常规使用Ivor LewisIvor Lewis手术手术 在我国主要依据个人经验在我国主要依据个人经验 更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平 优点：优点：便于清扫腹腔淋巴结便于清扫腹腔淋巴结 便于行幽门成形术便于行幽门成形术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经右胸径路经右胸径路 后外侧切口后外侧切口 国外较多

23、见国外较多见 食管床暴露良好食管床暴露良好 术中需再次翻身、二次消毒铺巾，耗时多术中需再次翻身、二次消毒铺巾，耗时多 不能在直视下将胃拖至颈部、危险性增加不能在直视下将胃拖至颈部、危险性增加 前外侧切口前外侧切口 我国使用较多我国使用较多 食管床暴露较差食管床暴露较差 手术时间较短手术时间较短 可在直视下将胃拖至颈部、危险性较小可在直视下将胃拖至颈部、危险性较小本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Transhiatal esophagectomy(THE)西方国家较为普遍西方国家较为普遍 西方国家以食管下段腺癌为主西方国家以食管下段腺

24、癌为主 腺癌主要为下段食管旁淋巴转移腺癌主要为下段食管旁淋巴转移 该视野下可以完成肿瘤的切除和下纵隔淋巴结的清该视野下可以完成肿瘤的切除和下纵隔淋巴结的清扫扫 术后死亡率术后死亡率5 5 五年生存率与五年生存率与Ivor LewisIvor Lewis手术相仿手术相仿Simon Law,John Wong.World J Surg 2001;25:189-195Simon Law,John Wong.World J Surg 2001;25:189-195本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。THE在我国的应用在我国的应用 不适合作为常

25、规径路不适合作为常规径路 我国以鳞癌为主、好发于中段食管我国以鳞癌为主、好发于中段食管 OrringerOrringer和和HurleyHurley的经验的经验:对于中段食管癌以及鳞癌效果不理想对于中段食管癌以及鳞癌效果不理想 往往用于上段食管癌或不能耐受经往往用于上段食管癌或不能耐受经胸手术者胸手术者本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Orringer关于关于THE的报道的报道 Orringer,et al.World J.Surg.2001;25:196-203N(%)N(%)5-year survival5-year survi

26、val鳞癌鳞癌225(28%)225(28%)17%17%腺癌腺癌555(69%)555(69%)24%24%Upper thirdUpper third24%24%Middle thirdMiddle third13%13%Lower thirdLower third26%26%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。吻合技术吻合技术 胸内吻合胸内吻合 国产吻合器：常州国产吻合器：常州GWGW1 1、上海、上海GFGF1 1 费用较少、安全性能不及进口吻合器费用较少、安全性能不及进口吻合器 进口吻合器：强生、外科进口吻合器：强生、外科

27、价格较贵、切割不全或钉合不全等机械故障较少价格较贵、切割不全或钉合不全等机械故障较少 颈部吻合颈部吻合 连续或间断手工缝合连续或间断手工缝合 吻合器吻合：操作难度大、胃食管的游离要求高吻合器吻合：操作难度大、胃食管的游离要求高 侧侧缝合器：操作难度较低、吻合口瘘减少侧侧缝合器：操作难度较低、吻合口瘘减少 Orringer et alOrringer et al，20002000本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根治性切除根治性切除 存在争

28、论存在争论 根治性切除无效？根治性切除无效？根治性切除可以提高治愈率？根治性切除可以提高治愈率？目前不作为首选手术方案目前不作为首选手术方案 R0 R0 切除切除 (complete macroscopicµscopic removal)(complete macroscopicµscopic removal)适用于早中期食管癌（适用于早中期食管癌（stage I stage I、II II）可减少局部复发率（可减少局部复发率（8 8）并有望提高生存率）并有望提高生存率 五年生存率五年生存率7575（stage I stage I、II II）伴有淋巴结转移者效果不理想（五

29、年生存率伴有淋巴结转移者效果不理想（五年生存率2525）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根治性切除范围根治性切除范围 食管切除、食管胃颈部吻合食管切除、食管胃颈部吻合 切除内容包括食管和临近淋巴结切除内容包括食管和临近淋巴结 不包括胸导管、奇静脉和心包不包括胸导管、奇静脉和心包 （与西方国家（与西方国家en blok en blok 的概念有差别）的概念有差别）两野或者三野清扫（死亡率两野或者三野清扫（死亡率3 37 7）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。En bloc

30、 手术 手术目的是大范围切除，上腹部、腹膜后、纵隔淋巴结、心包、主动脉周围组织，双侧胸膜，奇静脉，胸导管 Skinner DB.J Thorac Cardiovasc Surg 1983;85:59-71.Logan A.J Thorac Cardiovasc Surg 1963;46:150-161.En bloc手术后局部复发18，手术死亡率36，5年生存率3052 Orringer MB,et al.J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:265-276;discussion 276-277.Altorki N,et al.Ann Surg 2001;234:

31、581-587.Lerut T,et al.Ann Surg 1992;216:583-590.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。En bloc进展的原发癌、淋巴结受益者见于少数回顾性研究Altorki NK,et al.J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:948-955;discussion 955-956.Lerut T,et al.Ann Surg 1992;216:583-590.Hagen JA,et al.J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106:850-858;

32、discussion 858-859淋巴结转移者生存率高归因于肿瘤进展渐进，可治愈的。支持en bloc手术多见于回顾性资料，少见于随机研究，存在选择偏差和分期变化（Will Rogers effect）。Hagen的研究中，选择en bloc手术基于病变局限，身体状况好，生理状况差，病变晚接受THE，明显存在选择偏差选择年轻、病变局限、身体状况好是en bloc手术效果好的保证DeMeester TR,et al.J Thorac Cardiovasc Surg 1988;95:42-54.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。En

33、bloc手术支持者认为可达到R0根治。R0根治是影响远期生存率的预后因子Law S,et al.World J Surg 2001;25:189-195.Hermanek P.World J Surg 1995;19:184-190.一项研究500例接受TTE，R0根治5年生存率29R1、R2则为0Ellis FH Jr.Surg Oncol Clin N Am 1999;8:279-294.置疑者认为食管癌发病时即有系统转移，淋巴结清扫只是姑息手术Orringer MB,et al.J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:265-276;discussion 27

34、6-277.进展渐进，由原位淋巴结再到远处局部复发低受益于en bloc手术，远期生存率高Altorki NK,et al.J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:948-955;discussion 955-956.Hagen JA,et al.Ann Surg 2001;234:520-530;discussion 530-531.Altorki N,et al.Ann Surg 2001;234:581-587.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根治性切除生存率比较根治性切除生存率比较 Weill-

35、Cornell Mdical College(1998)分期例数五年生存率 中位生存期I2278IIA1972IIB7030MIII353953MA 2327%20M本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。淋巴结的清扫范围淋巴结的清扫范围(Bumm,1994)(Bumm,1994)一野一野(腹区腹区)：下界胰腺上缘 上界膈裂孔 左脾门 右肝十二指肠韧带 和胃右动脉根部 后腹主动脉前方本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。淋巴结的清扫范围淋巴结的清扫范围(Bumm,1994)(Bum

36、m,1994)二野二野(胸区胸区)1.常规LND：包括全胸段食管旁、隆突 下和左、右支气管旁LN。2.扩大LND：(1)右胸顶LN、RNL、气管旁LN。3.全LND：(2)左胸顶LN、RNL、气管旁LN。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。淋巴结的清扫范围淋巴结的清扫范围(Bumm,1994)(Bumm,1994)三三 野野(颈野颈野)上至环状软骨，下至锁骨上缘上至环状软骨，下至锁骨上缘 包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

37、人删除。standardtwo-fieldthree-field本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。淋巴结的清扫淋巴结的清扫 转移率：转移率：野：颈 2637%胸 4754%腹 4246 转移度：转移度：转移LN数/切除LN数 转移度的高低使分期迁移(Stage migratiion):Up-stage 3-FL Down-stage 2-FL本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同分期的淋巴结转移发生率不同分期的淋巴结转移发生率（）（）AuthorAuthorpTispTi

38、spT1pT1pT2pT2pT3pT3pT4pT4Du XQDu XQ07 7232338384343Wang YGWang YG012.512.545.745.737.237.261.061.0Lu YKLu YK29.729.743.243.269.169.1AdachiAdachi0161648486666100100本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。淋巴结的清扫淋巴结的清扫1994国际胃肠会议提出：2FL手术质量控制指标：食管癌纵隔、腹腔LN切除数应不少于15个。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如

39、有不当之处，请联系网站或本人删除。淋巴结的淋巴结的3野清扫野清扫(3-FL)在日本作为中段食管癌的常规手术在日本作为中段食管癌的常规手术 部分西方国家的胸外科医师亦开始认同此方法部分西方国家的胸外科医师亦开始认同此方法 Cornell Medical College AND University of Leuven 优点优点:准确的病理分期准确的病理分期 （接近（接近1/31/3患者分期上调）患者分期上调）对提高长期生存率有帮助对提高长期生存率有帮助 术后病理证实有颈部淋巴结转移者五年生存率仍达术后病理证实有颈部淋巴结转移者五年生存率仍达25253030 死亡率可能略有提高（死亡率可能略有提高

40、（7 7）但尚可接受）但尚可接受 Baba et al，1994；Kato et al，1994；Nishihira et al，1994本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三野清扫与二野清扫比较三野清扫与二野清扫比较五年生存率（）五年生存率（）Akiyama et al，1984例数淋巴结（阴性）淋巴结（阳性）三野清扫3938443二野清扫3245528本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三野清扫与二野清扫比较三野清扫与二野清扫比较五年生存率（）五年生存率（）随机对照实验三

41、野清扫二野清扫PKato et al65480.1（无差别）Nishihira et al48330.03Kato H,et al.Ann Thorac Surg 1991;51:931-935.Nishihira T,et al。Am J Surg 1998;175:47-51本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有关有关 3-FL的争论的争论 有一定的技术难度有一定的技术难度 容易损伤喉返神经（容易损伤喉返神经（5050），部分患者需气管切开、长时间机械通气），部分患者需气管切开、长时间机械通气 术后并发症增加术后并发症增加 术后生

42、存质量下降术后生存质量下降 如声音嘶哑、吞咽困难、活动耐力下降等如声音嘶哑、吞咽困难、活动耐力下降等 缺乏大样本量的随机对照实验证实其优点缺乏大样本量的随机对照实验证实其优点 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。幽门成形在食管切除术中的应用幽门成形在食管切除术中的应用 不是常规操作不是常规操作 术后发生胃排空障碍者低于术后发生胃排空障碍者低于3 3 经右胸径路或经腹径路操作简便经右胸径路或经腹径路操作简便 经左胸径路不易施行经左胸径路不易施行 作者作者 yearyearN N发生率发生率WangWang 1998 1998242724

43、271.1%1.1%WU BY WU BY 199619962322322.2%2.2%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸腔镜在食管切除中的应用胸腔镜在食管切除中的应用 国内外文献认为国内外文献认为VATSVATS行食管癌根治可行行食管癌根治可行 Perry Y et alPerry Y et al，Pittsburgh Medical CenterPittsburgh Medical Center，20022002 适用于一般情况或肺功能较差不能耐受适用于一般情况或肺功能较差不能耐受常规开胸手术的患者常规开胸手术的患者 术后死亡

44、率及并发症发生率与常规手术术后死亡率及并发症发生率与常规手术相似相似 与常规手术之间长期生存率的差别尚无与常规手术之间长期生存率的差别尚无定论定论 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MIE争议赞成反对早期死亡率的（1.4）手术时间长，平均67小时开腹经膈死亡率2VATS/腹腔镜食管切除幽门成形和空肠造瘘疼痛轻手术技术、设备要求高大的心肺并发症低（呼衰1.8，肺炎7.7，心梗1.8）吻合口瘘11.7高于open手术全身感染低大并发症率32与有经验open手术中心无不同生存率与open手术相似很难切除全部淋巴结本文档所提供的信息仅供参考

45、之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新辅助治疗在食管癌中的应用新辅助治疗在食管癌中的应用 理由理由 大多食管癌诊断明确时均为中晚期大多食管癌诊断明确时均为中晚期 对一部分患者来说手术均为姑息性对一部分患者来说手术均为姑息性 存在较高的术后复发率存在较高的术后复发率 术前了解耐药种类、便于术后方案选择术前了解耐药种类、便于术后方案选择 缺点缺点 延误手术时机延误手术时机 仅有仅有5050的患者对术前治疗有反应的患者对术前治疗有反应 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新辅助治疗在食管癌中的应用新辅助治疗

46、在食管癌中的应用 化疗化疗 以以DDPDDP加加5-Fu5-Fu为主为主 不增加术后并发症发生率及术后死亡率不增加术后并发症发生率及术后死亡率 存在完全缓解（存在完全缓解（CPCP）的患者可能有益）的患者可能有益 未明显提高生存率未明显提高生存率 Girling et alGirling et al，LancetLancet，20022002 放疗放疗 术前总剂量为术前总剂量为202040Gy40Gy 理论上讲可通过最佳的局部控制而延长生存率理论上讲可通过最佳的局部控制而延长生存率 11471147病例的病例的metameta分析显示分析显示未明显提高生存率未明显提高生存率 Int J Rad

47、iat Oncol Biol Phys 1998 1;41(3):579-83Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 1;41(3):579-83本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新辅助治疗在食管癌中的应用新辅助治疗在食管癌中的应用 术前放化疗术前放化疗 DDPDDP加加5-FU5-FU 放射剂量放射剂量404060Gy60Gy 用于用于stage IIstage IIIIIIII患者患者 完全缓解率（完全缓解率（CPCP）有所提高）有所提高 对提高五年生存率可能有所帮助对提高五年生存率可能有所帮助 目前

48、存在争议，尚需进一步研究证实目前存在争议，尚需进一步研究证实本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌的术前辅助化疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌的术前辅助化疗 化疗前外院胃镜提示门齿3337cm半环隆起性病灶，中央坏死，病理诊断为食管中下段低分食管中下段低分化鳞癌化鳞癌。CT提示中段食管增粗明显 术后病理提示食管部分鳞状上皮高级部分鳞状上皮高级别上皮内瘤变，病别上皮内

49、瘤变，病变为显微镜下病灶变为显微镜下病灶，食管旁、隆突下、肺门及贲门旁淋巴结共6枚为慢性炎症慢性炎症改变本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我们的经验 对于分化程度较差的肿瘤,术前的辅助化疗是必要的本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后放疗术后放疗 对生存率无明显影响对生存率无明显影响 仅仅减少淋巴结阴性患者的局部复发率仅仅减少淋巴结阴性患者的局部复发率 由由3535降低至降低至1010 仅应用于不完全切除或切缘阳性者仅应用于不完全切除或切缘阳性者 根治性切除术后不推荐使用

50、根治性切除术后不推荐使用 复发率仅为复发率仅为1010 Surg Gynecol Obstet 1991 Aug;173(2):123-30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后化疗术后化疗 目前疗效不明确目前疗效不明确 可能对术后淋巴结阳性者有效可能对术后淋巴结阳性者有效 五年生存率由五年生存率由3535提高至提高至5353（P P0.060.06）对于不完全切除或切缘阳性者对于不完全切除或切缘阳性者 如患者情况许可可以联合放疗，否则仅行放疗如患者情况许可可以联合放疗，否则仅行放疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，