倍他米松磷酸钠注射液肿瘤培训课件.ppt

1、Page 1倍他米松磷酸钠注射倍他米松磷酸钠注射液肿瘤液肿瘤Page 2目目 录录一、倍他米松介绍与地米、甲泼尼龙的区别二、倍他米松特点及优势三、倍他米松应用及注意事项Page 3 药理作用药理作用糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗病毒、抗休克、杀伤肿瘤细胞等作用Page 4 常用糖皮质激素结构常用糖皮质激素结构C1=C2双键结构双键结构糖皮质激素活性糖皮质激素活性 4盐皮质激素活性盐皮质激素活性 0.8无需肝脏代谢活化无需肝脏代谢活化糖皮质活性糖皮质活性 5盐皮质活性盐皮质活性 0.5糖皮质活性糖皮质活性盐皮质活性盐皮质活性亲脂性增加亲脂性增加糖皮质活性糖皮质活性 20盐皮质活性盐皮质

2、活性 0Page 5 与地塞米松区别与地塞米松区别5Page 6 分子结构特点及优势分子结构特点及优势C1=2双键双键增加抗炎活性增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱盐皮质激素活性减弱C9氟化氟化 糖皮质激素活性增加糖皮质激素活性增加 C11羟基化羟基化 使其无需肝脏转化，使其无需肝脏转化，直接起效直接起效C16甲基化甲基化 亲脂性大大增加，起效更为迅速，激素活性进一步亲脂性大大增加，起效更为迅速，激素活性进一步增强增强Page 7常用糖皮质激素对比常用糖皮质激素对比药物名称药物名称抗炎作用抗炎作用（比值）（比值）水钠潴留水钠潴留（比值）（比值）等效剂量等效剂量（mg）血浆半衰期血浆半衰期（min

3、）作用持续时间作用持续时间（h）短效糖皮质激素氢化可的松112090812可的松0.80.82530812中效糖皮质激素泼尼松40.85601236泼尼松龙40.852001236甲泼尼龙50.541801236长效糖皮质激素地塞米松203000.751903654倍他米松254000.61903654Page 8效量比换算效量比换算倍他米松倍他米松0.6mg=0.6mg=地塞米松地塞米松0.75mg0.75mg=甲泼尼龙甲泼尼龙4mg4mg=强的松强的松5mg5mg=氢化可的松氢化可的松20mg20mg倍他米松倍他米松4mg=4mg=地塞米松地塞米松5mg 5mg（1 1支换支换1 1支）支

4、）倍他米松倍他米松6mg=6mg=甲泼尼龙甲泼尼龙40mg40mg（1.51.5支换支换1 1支）支）Page 9与地塞米松比较与地塞米松比较除在降低脑室出血率地塞米松优除在降低脑室出血率地塞米松优于倍他米松外，其它如降低于倍他米松外，其它如降低RDS发生率、减少发生率、减少NICU入住率、减入住率、减少产褥期败血症等方面倍他米松少产褥期败血症等方面倍他米松都优于地塞米松，在远期安全性都优于地塞米松，在远期安全性上智力发展指数、听力障碍指数、上智力发展指数、听力障碍指数、残疾率等方面也要优于地塞米松残疾率等方面也要优于地塞米松Page 10结论：短期低剂量的倍他米松结论：短期低剂量的倍他米松与

5、常规剂量的地塞米松相比，与常规剂量的地塞米松相比，具有更好的疗效和安全性具有更好的疗效和安全性Page 11结论：与产前地塞米松接触或无产前类固醇暴露相比，产前倍他米松暴露与极低出生体结论：与产前地塞米松接触或无产前类固醇暴露相比，产前倍他米松暴露与极低出生体重婴儿重婴儿18至至22个月校正年龄的神经发育状态未受损的可能性增加和听力损伤风险降低相个月校正年龄的神经发育状态未受损的可能性增加和听力损伤风险降低相关，接受倍他米松而不是地塞米松更符合婴儿的最佳利益关，接受倍他米松而不是地塞米松更符合婴儿的最佳利益Page 12Page 13品名品名肌注达峰时间肌注达峰时间倍他米松磷酸钠倍他米松磷酸钠

6、60分钟分钟甲泼尼松琥珀酸钠甲泼尼松琥珀酸钠120分钟分钟与甲泼尼龙比较与甲泼尼龙比较Page 14影响影响HPAHPA轴的抑制作用强弱因素轴的抑制作用强弱因素1 1、用药剂量：生理剂量无影响，药理剂量越高，抑制作用越强、用药剂量：生理剂量无影响，药理剂量越高，抑制作用越强2 2、用药疗程：长期大剂量使用在停药时应逐渐减量，以防止肾上、用药疗程：长期大剂量使用在停药时应逐渐减量，以防止肾上腺皮质功能减退危象。腺皮质功能减退危象。3 3、给药途径：全身、给药途径：全身GCGC较局部较局部GCGC更易产生更易产生HPAHPA轴抑制轴抑制4 4、药物生物半衰期：长效激素相应抑制时间也长、药物生物半衰

7、期：长效激素相应抑制时间也长5 5、药物剂型：混悬型注射液对、药物剂型：混悬型注射液对HPAHPA轴抑制更强轴抑制更强6 6、给药的频率和用药时间：隔日给药可最大限度的降低药物对、给药的频率和用药时间：隔日给药可最大限度的降低药物对HPAHPA轴的抑制，早晨给药优于晚上给药轴的抑制，早晨给药优于晚上给药Page 15激素名称激素名称用药剂量用药剂量HPA轴抑制时间轴抑制时间甲泼尼龙甲泼尼龙4080mg48天天倍他米松磷酸酯倍他米松磷酸酯9mg1周周 肌注单剂量肌注单剂量GCGC，HPAHPA轴抑制时间轴抑制时间 糖皮质激素临床的合理应用糖皮质激素临床的合理应用 沈悌沈悌 厉有名厉有名 2017

8、倍他米松常规剂量为倍他米松常规剂量为4mg，对于，对于HPA轴的影响为轴的影响为3.1天，比天，比40mg的甲泼尼龙的甲泼尼龙4天影响更小，天影响更小，6mg的倍他米松为的倍他米松为4.6天，和等剂量天，和等剂量40mg的甲泼尼龙差不多。的甲泼尼龙差不多。Page 16与甲泼尼龙比较特点与甲泼尼龙比较特点倍他米松抗炎强度最强，起效更快更好倍他米松抗炎强度最强，起效更快更好水钠潴留副作用更低，对血压、水肿、心脏影响水钠潴留副作用更低，对血压、水肿、心脏影响更小更小低量高效，常规剂量的倍他米松对低量高效，常规剂量的倍他米松对HPAHPA轴的抑制作轴的抑制作用好，可放心使用用好，可放心使用Page

9、17倍他米松预防化疗恶心、呕吐倍他米松预防化疗恶心、呕吐Page 18During the period November 1,1983,to May 31,1985,40 patients undergoing chemotherapy were stratified(regarding prior experience of chemotherapy)and randomized(ABAB versus BABA)to a double-blind prospective and repeated crossover trial.Betamethasone(Betapred,Glaxo O

10、perations UK Ltd.,England)8 mg and dixyrazine(Esucos,UCB S.A.,Brussels,Belgium)10 mg(B)in combination were compared with high-dosemetoclopramide(Primperan,H.Lundbeck A/S,Copenhagen,Denmark)I mg/kg(A).The antiemetics were given as 15-min iv infusions diluted in 100 ml NaCl 0.9 g/100 ml,0.5 hr before

11、chemotherapyand then 1.5,3.5,and 5.5 hr afterward for a total of four doses.倍他米松预防化疗恶心、呕吐倍他米松预防化疗恶心、呕吐Page 19倍他米松预防化疗恶心、呕吐倍他米松预防化疗恶心、呕吐Page 2067例恶性肿瘤患者中男例恶性肿瘤患者中男41例，女例，女26例，年龄例，年龄25-72岁，平均岁，平均(52.12.9)岁。其中食管癌岁。其中食管癌18例，胃癌例，胃癌23例。卵巢癌例。卵巢癌3例，肺癌例，肺癌12例，结肠癌例，结肠癌11例，随机分为两组，观察组在化疗前给予静注恩丹西酮例，随机分为两组，观察组在化疗

12、前给予静注恩丹西酮8mg加加舒其松舒其松（倍他米松）（倍他米松）6mg，另给，另给5葡萄糖液葡萄糖液500ml加维生素加维生素C 2.0g，维生素，维生素B6 0.2g；对照组在化疗；对照组在化疗前给予静注恩丹西酮前给予静注恩丹西酮8mg，另给，另给5葡萄糖葡萄糖500ml加维生素加维生素C 2.0g，维生素，维生素B 0.2g。二组均静滴。二组均静滴15h，开始应用化疗药物，观察每组患者开始应用化疗药物，观察每组患者24h出现恶心、呕吐的程度。出现恶心、呕吐的程度。CR:完全缓解，完全缓解，PR：部分缓解，：部分缓解，MR：轻度缓解，轻度缓解，F：无效：无效舒其松联合恩丹西酮防治化疗药物致胃

13、肠道反应疗效观察舒其松联合恩丹西酮防治化疗药物致胃肠道反应疗效观察 吴慧吴慧 Chinese Journal of Coal Industry Medicine November 2004Vo7No11倍他米松预防化疗恶心、呕吐倍他米松预防化疗恶心、呕吐Page 21舒其松联合恩丹西酮防治化疗药物致胃肠道反应疗效观察舒其松联合恩丹西酮防治化疗药物致胃肠道反应疗效观察 吴慧吴慧 Chinese Journal of Coal Industry Medicine November 2004Vo7No11倍他米松预防化疗恶心、呕吐倍他米松预防化疗恶心、呕吐Page 22 治疗疼痛治疗疼痛Page 2

14、3倍他米松治疗癌痛倍他米松治疗癌痛Page 24Page 25 更多文献研究更多文献研究Page 26 倍他米松磷酸钠倍他米松磷酸钠 名 称：倍他米松磷酸钠注射液 生产厂家：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司（2014年医药行业工业企业排名第4名）剂型：注射液，相比粉针操作简单方便，不易造成二次污染 规格：1ml：5.26mg（相当于倍他米松4mg）用法用量：肌注或静脉注射，2-20mg(0.5支-5支)，分次给药。适应症：主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。现多用于活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的综合治疗。Page 27 糖

15、皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类。以下几类。1 1长程使用可引起以下副作用。医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、长程使用可引起以下副作用。医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、

16、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折松及骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激胃肠道刺激(恶心、呕吐恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。2 2患者可出现精神症状。欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。患者可出现精神症状。欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。3 3并发

17、感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。4 4糖皮质激素停药综合征。糖皮质激素停药综合征。禁忌症：对本品及其它甾体激素过敏者禁用。禁忌症：对本品及其它甾体激素过敏者禁用。不良反应不良反应Page 28配伍注意配伍注意除说明书标注的药物相互作用外，配伍需注意：与抗生素头孢呋辛不能混在一个药瓶袋子里，会发生浑浊，用两个袋子装分开输注与甘露醇在一个药瓶袋子里会发生浑浊，用两个袋子或先后输注单独一个袋子装激素较为安全Page 29谢谢！谢谢！