儿科循环系统培训课件.ppt

1、儿科循环系统儿科循环系统一、心腔大小和位置一、心腔大小和位置心腔容积心腔容积 初生初生 2022ml 1岁岁 为为2倍（倍（4050ml）23岁岁 约约3倍（倍（6070ml）7岁岁 约约5倍（倍（100110ml）青春期青春期 约约140ml 1820岁岁 约约240250ml2儿科循环系统一、心腔大小和位置一、心腔大小和位置心脏位置随年龄而改变心脏位置随年龄而改变新生儿及新生儿及2岁以下多呈横位岁以下多呈横位以后逐渐转为斜位以后逐渐转为斜位3儿科循环系统二、房、室增长速度二、房、室增长速度 胎儿右心室负荷大，左心室负荷小，故在新生儿胎儿右心室负荷大，左心室负荷小，故在新生儿 期两侧心室壁厚

2、度几乎相等，约期两侧心室壁厚度几乎相等，约45mm。随着生长发育，左心室负荷明显增加，故左心室随着生长发育，左心室负荷明显增加，故左心室 壁较右侧增厚为快。壁较右侧增厚为快。6岁时左心室壁厚度达岁时左心室壁厚度达10mm，为新生儿的，为新生儿的2倍，倍，此时的右心室壁厚度不足此时的右心室壁厚度不足6mm。15岁时左心室壁岁时左心室壁 厚度增加到出生时的厚度增加到出生时的2.5倍，但右心室壁仅增长原倍，但右心室壁仅增长原 来厚度的来厚度的1/3。4儿科循环系统三、血管特点三、血管特点 小儿动脉相对地较成人粗。小儿动脉相对地较成人粗。动脉与静脉内径之比在新生儿为动脉与静脉内径之比在新生儿为11，而

3、成人为，而成人为12。10岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直 径超过肺动脉。径超过肺动脉。5儿科循环系统四、心率四、心率 心率随年龄增加而逐渐减慢心率随年龄增加而逐渐减慢 新生儿平均新生儿平均 120140次次/分分 1岁以内为岁以内为 110130次次/分分 23岁为岁为 100120次次/分分 47岁为岁为 80100次次/分分 814岁为岁为 7090次次/分分6儿科循环系统五、血压五、血压动脉血压动脉血压 收缩压收缩压=（年龄（年龄2）80 mmHg 舒张压舒张压=收缩压的收缩压的2/3 正常情况下，下肢血压比上肢高正常情况下，

4、下肢血压比上肢高20mmHg静脉血压静脉血压 其高低与心搏出能力、血管功能及循环血量其高低与心搏出能力、血管功能及循环血量 有关，上、下腔静脉的血液返回右心室受阻有关，上、下腔静脉的血液返回右心室受阻 也影响静脉压。也影响静脉压。7儿科循环系统 目的要求目的要求掌握掌握房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的血液动力学，临床表现及常见并发法洛四联症的血液动力学，临床表现及常见并发症的诊断症的诊断了解胎儿血液循环及生后血液动力学的改了解胎儿血液循环及生后血液动力学的改 变变 熟悉先天性心脏病的病因及分类熟悉先天性心脏病的病因及分类 熟悉上述几种常见

5、先心病的治疗原则熟悉上述几种常见先心病的治疗原则9儿科循环系统先天性心脏病是胚胎时期心脏血管发育异先天性心脏病是胚胎时期心脏血管发育异常而造成的畸形，是小儿最常见的心脏病常而造成的畸形，是小儿最常见的心脏病先心病的发病率在出生存活的婴儿中约为先心病的发病率在出生存活的婴儿中约为6 6 88。根据国内资料统计，各类先。根据国内资料统计，各类先心病以室间隔缺损最多，其次是动脉导管心病以室间隔缺损最多，其次是动脉导管未闭、法洛四联症、房间隔缺损。近些年未闭、法洛四联症、房间隔缺损。近些年来，由于小儿心血管病研究工作（诊断、来，由于小儿心血管病研究工作（诊断、治疗）取得了很大的进展，心脏病的预后治疗）

6、取得了很大的进展，心脏病的预后已大为改观已大为改观 10儿科循环系统 原始心脏于胚胎的第原始心脏于胚胎的第2 2周开始周开始形成，约于第形成，约于第4 4周起具有循环作用，周起具有循环作用，至第至第5 58 8周房、室中隔完全长成，周房、室中隔完全长成，即为四腔心脏，所以心脏发育的即为四腔心脏，所以心脏发育的关键时期是在第关键时期是在第2 28 8周，先天性周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时心脏畸形的形成主要就在这一时期。期。11儿科循环系统 原发孔（第一房间孔）原发孔（第一房间孔）继发孔（第二房间孔）继发孔（第二房间孔）卵圆孔卵圆孔 12儿科循环系统13儿科循环系统三、胎儿血液循环及出生

7、后的改变14儿科循环系统动脉导管动脉导管卵圆孔卵圆孔左肺左肺右肺右肺脐静脉脐静脉静脉导管静脉导管门静脉门静脉 左路左路 示意图示意图 冠状动脉及头臂血管冠状动脉及头臂血管 升主动脉升主动脉 左心室左心室 左心房左心房 卵圆孔卵圆孔 右心房右心房 下腔静脉下腔静脉 肝静脉肝静脉静脉导管静脉导管 肝循环肝循环 门静脉门静脉 脐静脉脐静脉 胎盘胎盘右路右路动脉导管动脉导管15儿科循环系统一根脐一根脐V V（含（含A A血）和两根脐血）和两根脐A A（含（含V V血）血）以及胎盘与母体之间进行营养和气体的以及胎盘与母体之间进行营养和气体的代谢是通过弥散的方式进行交换的代谢是通过弥散的方式进行交换的除脐

8、除脐V V内是氧合血外，其他都是混合血内是氧合血外，其他都是混合血卵圆孔和动脉导管都正常地开放着卵圆孔和动脉导管都正常地开放着几乎左、右心室都向全身输送血液几乎左、右心室都向全身输送血液胎儿肺组织处于萎陷状态，当然也就无胎儿肺组织处于萎陷状态，当然也就无气体交换之功能。因此只有体循环而无气体交换之功能。因此只有体循环而无肺循环肺循环16儿科循环系统5717儿科循环系统 一般认为在胚胎发育第一般认为在胚胎发育第2 28 8周的过程中，周的过程中，任何内在和外来因素的变化，影响了胚胎的发育，任何内在和外来因素的变化，影响了胚胎的发育，使心脏某一部分发育停顿或发育异常即可造成各使心脏某一部分发育停顿

9、或发育异常即可造成各种先天性心脏的畸形。归纳起来有以下诸因素：种先天性心脏的畸形。归纳起来有以下诸因素：（一）（一）内在因素内在因素（二）（二）外在因素外在因素（三）其他因素（三）其他因素18儿科循环系统（left-to-right shunts）（right-to-left shunts）（no shunt）潜伏紫绀型潜伏紫绀型紫绀型紫绀型无紫绀型无紫绀型五五、19儿科循环系统（一）室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)（二）房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)（三）动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，P

10、DA)（四）法洛四联症(tetralogy of Fallot，TOF)20儿科循环系统病理解剖病理解剖 1.1.低位缺损低位缺损(小型缺损，肌部缺损，小型缺损，肌部缺损，Rogers disease)Rogers disease)2.2.高位缺损高位缺损(大型缺损大型缺损,膜部缺损膜部缺损,室上嵴下室上嵴下方或肺动脉瓣附近方或肺动脉瓣附近)21儿科循环系统室间隔缺损血流示意室间隔缺损血流示意22儿科循环系统干下型干下型嵴内型嵴内型嵴下型嵴下型隔瓣下型隔瓣下型单纯膜部型单纯膜部型肌部型肌部型 室间隔缺损类型室间隔缺损类型23儿科循环系统后面观后面观膜部缺损膜部缺损24儿科循环系统 小型缺损小型

11、缺损因分流量很小因分流量很小,肺动脉的阻力及双肺动脉的阻力及双侧心室的压力阶差无明显改变侧心室的压力阶差无明显改变,影影响不大响不大,故心脏和血管大小可以正故心脏和血管大小可以正常常,其病理生理变化也不大。其病理生理变化也不大。大型缺损大型缺损因分流量很大因分流量很大,可以出现以下病理可以出现以下病理生理变化生理变化。25儿科循环系统 正面观正面观 26儿科循环系统 小型缺损小型缺损 多无症状多无症状,仅活动后稍感疲乏仅活动后稍感疲乏,生长发育生长发育一一 般不受影响。般不受影响。体检时体检时3 34 4肋间可闻及响亮粗糙的全收肋间可闻及响亮粗糙的全收缩缩 期杂音期杂音,传导广泛传导广泛,P,

12、P2 2 稍增强。稍增强。27儿科循环系统 分流量大，症状及体征均明显分流量大，症状及体征均明显 体循环缺血表现体循环缺血表现 肺循环充血表现肺循环充血表现 肺循环阻力增加时肺循环阻力增加时(右右左分流）左分流）肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑 心脏的物理诊断所见心脏的物理诊断所见28儿科循环系统29儿科循环系统30儿科循环系统 小型缺损小型缺损心肺心肺X X线检查无明显改变线检查无明显改变,或仅有轻度左心室增大或肺充血或仅有轻度左心室增大或肺充血 大型缺损大型缺损心影增大心影增大,肺动脉段突出肺动脉段突出肺血管影增粗肺血管影增粗,搏动增强搏动增强可见肺门舞蹈可

13、见肺门舞蹈主动脉影缩小主动脉影缩小梗阻型梗阻型残根症残根症31儿科循环系统 小型缺损小型缺损心电图可正常或轻度左心肥大心电图可正常或轻度左心肥大 中大型缺损中大型缺损常出现双室均肥大常出现双室均肥大 图形图形,症状严重者合症状严重者合 并心力衰竭时心肌并心力衰竭时心肌 劳损劳损 32儿科循环系统 M M型超声型超声 LALA、LV LV、RV RV 内径增内径增宽宽,AO,AO内径缩小内径缩小 二维超声二维超声 可见室间隔连续回声中断可见室间隔连续回声中断 DopplerDoppler超声超声 可直接见到分流的大小、位置和方向可直接见到分流的大小、位置和方向 声学造影声学造影 负性造影区或左室

14、显影负性造影区或左室显影 33儿科循环系统34儿科循环系统35儿科循环系统 缺损小缺损小分流量亦小，分流量亦小，RVRV的血氧饱和度和压力可正常的血氧饱和度和压力可正常 缺损大缺损大血氧含量血氧含量 RVRARVRARV RV、PAPA压力中度压力中度 以上升高以上升高可见右心导管经可见右心导管经 缺损缺损 LVLV当有当有RLRL分流时，分流时，SaOSaO2 2 36儿科循环系统 支气管肺炎支气管肺炎 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肺水肿肺水肿 感染性细菌性心内膜炎感染性细菌性心内膜炎 艾森曼格综合征艾森曼格综合征 37儿科循环系统 病理解剖病理解剖继发孔缺损继发孔缺损 为第一房间隔吸收过

15、多或第二房间隔发育障碍所致为第一房间隔吸收过多或第二房间隔发育障碍所致,此型临床此型临床多见。多见。原发孔缺损原发孔缺损 多由第一房间隔过早停止生长所致多由第一房间隔过早停止生长所致.此类较少见。若伴有二尖此类较少见。若伴有二尖瓣前叶裂缺又称之为不完全性房室通道。瓣前叶裂缺又称之为不完全性房室通道。38儿科循环系统房间隔缺损血流示意图房间隔缺损血流示意图39儿科循环系统 40儿科循环系统 症状症状1.1.体循环供血不足的表现体循环供血不足的表现 生长发育迟缓、乏力、多汗、活动后心悸气短等生长发育迟缓、乏力、多汗、活动后心悸气短等2.肺循环充血表现肺循环充血表现 易反复呼吸道和肺部感染，久咳不愈

16、易反复呼吸道和肺部感染，久咳不愈3.潜在青紫潜在青紫 凡使右心房压力高于左心房时可出现暂时性青紫凡使右心房压力高于左心房时可出现暂时性青紫41儿科循环系统1.心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大2.2.杂音杂音位置位置 胸骨左缘胸骨左缘2 23 3肋间肋间强度强度 /级级性质性质 3.P3.P2 24.LR4.LR分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期杂音杂音42儿科循环系统 缺损小缺损小 心影可正常心影可正常 缺损大缺损大 心外形不同程度扩心外形不同程度扩 大，以大，以RARA和和RVRV为主，为主，PA PA突出明显，可见突出明显，

17、可见 肺门肺门“舞蹈舞蹈”，肺野，肺野 充血，主动脉影缩充血，主动脉影缩 小小43儿科循环系统心电图心电图心电图对诊断心电图对诊断ASDASD具有重要具有重要价值价值44儿科循环系统 M M型超声型超声 RARA、RVRV增大增大,RV,RV流出道增宽，主动脉内径缩小流出道增宽，主动脉内径缩小 二维超声二维超声 可见房间隔连续回声中断，缺损部位及大小可见房间隔连续回声中断，缺损部位及大小 DopplerDoppler超声超声 可直接见到分流的大小、位置和方向，能评价分可直接见到分流的大小、位置和方向，能评价分流的大小流的大小45儿科循环系统46儿科循环系统 导管非常易通过导管非常易通过ASDL

18、AASDLA RARA平均血氧含量高于腔静脉平均血氧平均血氧含量高于腔静脉平均血氧含量含量 RARA压力高于压力高于 正常正常47儿科循环系统 支气管肺炎支气管肺炎 心律不齐心律不齐 亚急性细菌性心内膜炎少见亚急性细菌性心内膜炎少见 艾森曼格综合征艾森曼格综合征 48儿科循环系统 病理解剖病理解剖如超过一岁动脉导管若持续开放如超过一岁动脉导管若持续开放,并产生病理改变并产生病理改变,则称为则称为PDAPDA。常见的有三种类型：常见的有三种类型：管型管型漏斗型漏斗型窗型窗型49儿科循环系统动脉导管未闭血流示意图动脉导管未闭血流示意图50儿科循环系统51儿科循环系统 血流在舒、缩期都通过血流在舒、

19、缩期都通过PDAPDAPAPA 体循环血流量体循环血流量周围动脉舒张压周围动脉舒张压脉脉压增宽压增宽 肺循环血流量肺循环血流量左室容量负荷左室容量负荷（做工（做工增加）增加）LALA、LVLV肥大肥大 肺动脉压力肺动脉压力RVRV收缩期负荷过重收缩期负荷过重RVRV肥肥大，衰竭大，衰竭 肺动脉高压形成肺动脉高压形成差异性青紫差异性青紫52儿科循环系统 症状症状体循环缺血表现体循环缺血表现肺循环充血表现肺循环充血表现肺动脉高压时表现肺动脉高压时表现 体征体征望诊及触诊的特点望诊及触诊的特点听诊的典型特点听诊的典型特点差异性青紫差异性青紫周围血管征的特点周围血管征的特点53儿科循环系统54儿科循环

20、系统1.1.导管细者，无异常发现导管细者，无异常发现2.2.分流量大者分流量大者55儿科循环系统导管细者，心电图正常导管细者，心电图正常导管粗及分流量大者，心电图示左心导管粗及分流量大者，心电图示左心房或左心室肥大房或左心室肥大心电图心电图56儿科循环系统 M M型超声型超声 LALA、LV LV 增大增大,主动脉内径增宽主动脉内径增宽 二维超声二维超声 可见导管的位置和导管的粗细可见导管的位置和导管的粗细 DopplerDoppler超声超声 可直接见到分流的大小、方向可直接见到分流的大小、方向57儿科循环系统58儿科循环系统 肺动脉血氧含量大于肺动脉血氧含量大于RVRV 肺动脉压力肺动脉压

21、力 导管可经导管可经PDAPDA降主动脉降主动脉59儿科循环系统 分流量较大者，并发症与分流量较大者，并发症与VSDVSD相似相似60儿科循环系统 病理解剖病理解剖 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 室间隔缺损室间隔缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨 右心室肥厚右心室肥厚 61儿科循环系统法洛四联症血流示意图法洛四联症血流示意图62儿科循环系统青紫青紫63儿科循环系统 临床表现的严重程度与肺动脉狭窄、梗临床表现的严重程度与肺动脉狭窄、梗阻的严重程度呈正比阻的严重程度呈正比 症状症状青紫青紫呼吸困难呼吸困难蹲踞现象蹲踞现象缺氧发作缺氧发作64儿科循环系统65儿科循环系统 生长发育一般均较迟缓生长发育一般均较迟缓 心

22、前区隆起心前区隆起 杂音在胸骨左缘杂音在胸骨左缘2 24 4肋间可闻肋间可闻/级喷射级喷射性收缩期杂音性收缩期杂音 P P2 2 减弱或消失，减弱或消失，A A2 2 增强增强 杵状指（趾）杵状指（趾）66儿科循环系统67儿科循环系统 RVRV大，心尖圆钝上翘，肺动脉缩小，肺动脉段大，心尖圆钝上翘，肺动脉缩小，肺动脉段凹陷，典型者心影呈凹陷，典型者心影呈“靴型心靴型心”肺野清晰，肺野清晰，肺门血管影肺门血管影 缩小，肺野缩小，肺野 透亮度增加，透亮度增加，25%25%的病例的病例 可见到右位可见到右位 主动脉弓阴主动脉弓阴 影影 68儿科循环系统69儿科循环系统 心电轴右偏心电轴右偏 RVRV

23、肥大及劳损肥大及劳损 也可见也可见 RA RA肥大肥大70儿科循环系统 M M型超声型超声可见可见RVRV壁增厚，主动脉根增宽壁增厚，主动脉根增宽 二维超声二维超声可见主动脉骑跨于室间隔上，室间隔连续回可见主动脉骑跨于室间隔上，室间隔连续回声中断声中断，RVRV内径增大，内径增大，RVRV流出道狭窄流出道狭窄 彩色多普勒彩色多普勒可见血流显可见血流显象分流部位及方向象分流部位及方向71儿科循环系统72儿科循环系统 导管走向导管走向 易从易从RVRVAOAO说明有骑跨说明有骑跨 LVLV说明有室缺说明有室缺 不易进入肺动脉（说明肺动脉狭窄）不易进入肺动脉（说明肺动脉狭窄）RVRV压力明显压力明显

24、，可记录到压力曲线来判断类型，可记录到压力曲线来判断类型 主动脉血氧饱和度明显主动脉血氧饱和度明显，说明有，说明有R RL L分流分流 选择性造影选择性造影 可见主动脉与肺动脉几乎同时显影。主可见主动脉与肺动脉几乎同时显影。主动脉影增粗，还可见肺动脉狭窄部位和程度动脉影增粗，还可见肺动脉狭窄部位和程度73儿科循环系统74儿科循环系统 脑脓肿脑脓肿 脑血栓脑血栓 感染性细菌性心内膜感染性细菌性心内膜 心衰少见心衰少见75儿科循环系统七、常见先天性心脏病的鉴别诊断七、常见先天性心脏病的鉴别诊断 （请见表）（请见表）76儿科循环系统房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭 法

25、洛四联症法洛四联症 分分 类类左左 向向 右右 分分 流流右右 向向 左左 分分 流流 症症 状状一般发育落后，乏力，一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、活动后心悸、咳嗽、气短、晚期出现肺动气短、晚期出现肺动脉高压时青紫脉高压时青紫 同左同左 同左同左发育落后，乏力，青发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫时加紫（吃奶、哭叫时加重），蹲踞，可有阵重），蹲踞，可有阵发性昏厥发性昏厥 杂音部杂音部位位心心 杂音性质杂音性质脏脏 和响度和响度体体征征 震颤震颤 P2第第2、3肋间肋间第第3、4肋间肋间第第2肋间肋间第第24肋间肋间 级收缩期吹风级收缩期吹风样杂音，传导范围较样杂音，传导范围较小小 级粗糙

26、收缩级粗糙收缩期杂音，传导范围期杂音，传导范围广广 级连级连续性机器样杂续性机器样杂音，向靳部传音，向靳部传导导 级喷射性收缩级喷射性收缩期杂音，传导范围广期杂音，传导范围广无无有有有有可有可有亢进，分裂固定亢进，分裂固定亢进亢进亢进亢进可有可有X 房室增大房室增大线线检检 肺动脉段肺动脉段查查 肺野肺野 肺门舞蹈肺门舞蹈右房大、右室大右房大、右室大凸出凸出充血充血有有左、右室大，左房左、右室大，左房大大凸出凸出充血充血有有左室大，左房左室大，左房大大凸出凸出充血充血有有右室大，心尖上翘，右室大，心尖上翘，靴形靴形凹陷凹陷清晰清晰无无 心电图心电图不完全性右束支传导阻不完全性右束支传导阻滞，右

27、室肥大滞，右室肥大正常，左室或左、正常，左室或左、右室肥大右室肥大左室肥大，左左室肥大，左房可肥大房可肥大右室肥大右室肥大77儿科循环系统 （一）（一）内科治疗内科治疗 一般治疗一般治疗 并发症的处理并发症的处理 青紫型先心病患儿要预防脱水青紫型先心病患儿要预防脱水 缺氧发作时，宜用缺氧发作时，宜用-受体阻滞剂受体阻滞剂 早产儿早产儿PDAPDA可试用消炎痛可试用消炎痛78儿科循环系统 适应症适应症 分流量大者，应尽早进行手术治疗分流量大者，应尽早进行手术治疗 禁忌症禁忌症 梗阻性肺动脉高压已形成梗阻性肺动脉高压已形成 相对禁忌症相对禁忌症 合并合并S.B.ES.B.E时，需抗感染治疗时，需抗

28、感染治疗 三个月后才能手术三个月后才能手术 年龄年龄 一般最适宜年龄为一般最适宜年龄为4 45 5岁（视具体情岁（视具体情 况而定），国外多主张在新生儿期进行况而定），国外多主张在新生儿期进行 方法方法 不同类型，方法选择不一样不同类型，方法选择不一样79儿科循环系统 蘑菇伞（蘑菇伞（amplazeramplazer）蚌壳型堵塞装置（蚌壳型堵塞装置（locklock）双伞堵塞等装置双伞堵塞等装置(rashkind)(rashkind)球囊扩张球囊扩张P.SP.S、M.S M.S等等80儿科循环系统81儿科循环系统83儿科循环系统球囊导管球囊导管84儿科循环系统球囊导管球囊导管85儿科循环系统8

29、6儿科循环系统1.1.掌握病毒性心肌炎的诊断标准掌握病毒性心肌炎的诊断标准2.2.了解病毒性心肌炎的病因和发病机制了解病毒性心肌炎的病因和发病机制3.3.熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则目的与要求目的与要求88儿科循环系统一、病因和发病机制一、病因和发病机制二、临床表现二、临床表现三、辅助检查三、辅助检查四、诊断要点四、诊断要点五、治疗原则五、治疗原则89儿科循环系统 常见病毒常见病毒 直接损害直接损害 触发免疫反应触发免疫反应 作用与相关受体作用与相关受体 激活细胞、体液免役反应激活细胞、体液免役反应 在心肌细胞内复制在心肌细胞内复制 产生产生AHA、

30、HIL-I、TNF等等 损害心肌细胞损害心肌细胞 产生细胞粘附因子产生细胞粘附因子 变性、坏死、溶解变性、坏死、溶解 损害心肌组织粘附、浸润、攻击损害心肌组织粘附、浸润、攻击 病毒性心肌炎形成病毒性心肌炎形成一、病因和发病机制一、病因和发病机制90儿科循环系统 二、临床表现二、临床表现症状症状轻重不一，取决于感染的年龄和感染的过程轻重不一，取决于感染的年龄和感染的过程1.1.部分起病隐匿部分起病隐匿乏力乏力活动受限活动受限心悸、胸痛等症状心悸、胸痛等症状2.2.重症病例重症病例心力衰竭、严重心率失常心力衰竭、严重心率失常心源性休克心源性休克猝死猝死3.3.部分呈慢性经过部分呈慢性经过演变成扩张

31、性心肌病演变成扩张性心肌病4.4.新生儿病情进展快新生儿病情进展快高热高热反应低下反应低下呼吸促、紫绀呼吸促、紫绀各各 种并发症种并发症91儿科循环系统 二、临床表现二、临床表现体征体征1.1.心脏轻度扩大、心动过速、心音低钝、奔马律心脏轻度扩大、心动过速、心音低钝、奔马律心力衰竭、昏厥等心力衰竭、昏厥等2.2.反复心力衰竭反复心力衰竭心脏明显扩大心脏明显扩大呼吸急促、紫绀呼吸急促、紫绀3.3.重症重症可突发心源性休克、脉搏细弱、血压下降可突发心源性休克、脉搏细弱、血压下降92儿科循环系统三、辅助检查三、辅助检查1.1.心电图心电图 可见严重心律失常可见严重心律失常2.2.心肌损害血生化指标心

32、肌损害血生化指标 CPKCPK、CK-MBCK-MB、SLDHSLDH cTnI cTnI、cTnTcTnT3.U.C.G 3.U.C.G 心房、心室扩大、收缩功能受损、心包积液等心房、心室扩大、收缩功能受损、心包积液等4.4.病毒学诊断病毒学诊断 特异性特异性IgMIgM抗体滴度在抗体滴度在1 1128128以上以上5.5.心肌活检心肌活检93儿科循环系统四、诊断要点四、诊断要点 1.1.临床诊断依据临床诊断依据 心功能不全、心源性休克或心脑综合征心功能不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大心脏扩大 心电图改变心电图改变 CK-MB CK-MB或或cTnIcTnI或或 cTnT cTnT94

33、儿科循环系统2.2.病原学诊断依据病原学诊断依据确诊指标确诊指标:自心内膜、心肌、心包（活检）或心包穿自心内膜、心肌、心包（活检）或心包穿刺液检查发现下列之一：刺液检查发现下列之一：分离到病毒分离到病毒 用病毒核酸探针查到病毒核酸用病毒核酸探针查到病毒核酸 特异性病毒抗体阳性特异性病毒抗体阳性四、诊断要点四、诊断要点95儿科循环系统五、治疗原则五、治疗原则1.1.休息休息2.2.药物治疗药物治疗 早期病人可选用抗病毒治疗，但疗效有限早期病人可选用抗病毒治疗，但疗效有限 改善心肌营养：可选用果糖、改善心肌营养：可选用果糖、VitCVitC、CoQCoQ1010、VitEVitE、VitB VitB等等 大剂量丙种球蛋白大剂量丙种球蛋白 皮质激素：用于重症病例皮质激素：用于重症病例 其他治疗：可联合应用利尿剂、洋地黄和血管活性药物其他治疗：可联合应用利尿剂、洋地黄和血管活性药物 心律失常治疗：可选用抗心律失常药物心律失常治疗：可选用抗心律失常药物96儿科循环系统