创伤急救讲座培训课件.ppt

1、创伤急救讲座创伤急救讲座2 3创伤急救讲座4创伤急救讲座5创伤急救讲座6 1、掌握急救技能的重要性 成功的经验 惨痛的教训 2、什么人要求掌握急救技能 有责任的人员 高危人群的家属 志愿者创伤急救讲座7创伤急救讲座8一、现场急救的基本原则（一）保证生命安全 A=保持气道通畅 B=观察呼吸情况 C=观察血液循环情况 D=功能障碍观察 E=暴露患肢创伤急救讲座9（二）控制大出血（三）控制可能加重全身状况恶化的情况（四）固定伤肢（五）处理慢性出血创伤急救讲座10二、现场急救程序1.迅速切断伤害源迅速切断伤害源2.2.初步判断伤情初步判断伤情3.3.妥善处理伤口妥善处理伤口4.4.保存好离断组织保存好

2、离断组织5.5.及时送往医院及时送往医院 创伤急救讲座11三、常见疾病的急救方法三、常见疾病的急救方法 休克是机体受到各种有害因素的强烈侵袭而导致休克是机体受到各种有害因素的强烈侵袭而导致有效循环血量锐减，主要器官组织血液灌流不足有效循环血量锐减，主要器官组织血液灌流不足所引起的严重全身性综合征所引起的严重全身性综合征。创伤急救讲座12（一）原因和原理（一）原因和原理 休克产生的原因很多，例如猛烈的撞击、失休克产生的原因很多，例如猛烈的撞击、失血过多、感染等。血过多、感染等。休克的发病原理是有效循环血量不足，引起休克的发病原理是有效循环血量不足，引起全身组织和血流灌注不良，导致组织缺血缺全身组

3、织和血流灌注不良，导致组织缺血缺氧，代谢紊乱和脏器功能障碍（包括心脑、氧，代谢紊乱和脏器功能障碍（包括心脑、肺、肾等重要器官功能障碍），严重者可导肺、肾等重要器官功能障碍），严重者可导致死亡。致死亡。创伤急救讲座13（二）休克的征象（二）休克的征象 基本表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、基本表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、血压下降等。尿量减少、血压下降等。精神萎靡、神智障碍、神志迟钝、表情淡漠。精神萎靡、神智障碍、神志迟钝、表情淡漠。能感受到患者呼吸和心跳都存在，但比较迟缓。能感受到患者呼吸和心跳都存在，但比较迟缓。创伤急救讲座14（三）急救：（三）急救：体位：体位：应迅速使病

4、人平卧安静休息。患者的应迅速使病人平卧安静休息。患者的体位一般采取头和躯干部抬高体位一般采取头和躯干部抬高10度，下肢胎度，下肢胎高约高约20度的体位，这样可增加回心血量并改度的体位，这样可增加回心血量并改善脑部血流状况。善脑部血流状况。创伤急救讲座15 松解衣物，保持呼吸道畅通，清除口中分泌物松解衣物，保持呼吸道畅通，清除口中分泌物或异物，注意保暖降温。或异物，注意保暖降温。在炎热的环境下则要注意防暑降温，同时尽量在炎热的环境下则要注意防暑降温，同时尽量不要搬动病人；不要搬动病人；若伤员昏迷，头应侧偏，并将舌头牵出口外，若伤员昏迷，头应侧偏，并将舌头牵出口外，必要时要吸氧和行口对口人工呼吸。

5、必要时要吸氧和行口对口人工呼吸。创伤急救讲座16 去除病因 如止血、止痛、远离高温环境等 针刺相关穴位 如人中（水沟）、合谷 于人中沟的上1/3与中1/3交点创伤急救讲座17 以上是一般的抗休克措施，由于休克是一以上是一般的抗休克措施，由于休克是一种严重的，危及生命的病理状态，所以在种严重的，危及生命的病理状态，所以在急救的同时，应迅速请医生或及时送医院急救的同时，应迅速请医生或及时送医院处理。对休克病人应尽量避免搬运颠簸。处理。对休克病人应尽量避免搬运颠簸。创伤急救讲座18 中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。临床表现为多

6、汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显脱水征，心动过速、直立性低血压或晕厥。创伤急救讲座19急救：急救：1、现场处理时，首先确保呼吸道通畅。2、转移患者至通风阴凉处休息，口服凉盐水、清凉含盐饮料。也可服用十滴水或者藿香正气水。3、物理降温：用冰水擦拭皮肤，再用风扇吹风。在头部、腋窝、腹股沟放置冰袋或冰块降温。4、送院治疗创伤急救讲座20预防：预防：1、远离高温环境，避免在高温环境下作业。2、做好防护措施，热天穿浅色衣服、佩戴太阳帽等。3、合理补充盐水、蛋白质、维生素等。4、针对某些特殊人群，应提高耐热能力。创伤急救讲座21 针对指对针对指对心跳、呼吸心跳、呼吸骤停患者采取骤停

7、患者采取紧急抢救措施，使其循环、呼吸和紧急抢救措施，使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。大脑功能得以完全或部分恢复。创伤急救讲座22A：AirwayB：Breathing C：Circulation创伤急救讲座23 拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”有无外伤，是否存在颈部或脊髓的损伤？除非必要，不宜轻易搬动。婴儿：拍击足底轻拍重喊轻拍重喊 判 断 意 识创伤急救讲座24高 声 呼 救 第一目击者必须在病人身旁，开始第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助徒手心肺复苏的救助 第二人寻求帮助：第二人寻求帮助：高声呼救：高声呼救：“来人呐！救命来人呐！救命啊啊！”拨打拨打

8、120(999)120(999)急救电话急救电话创伤急救讲座25 若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则头部后仰，保持呼吸道通畅。一听、二看、三感觉一听、二看、三感觉 10秒钟内完成秒钟内完成 始终保持气道开放位置始终保持气道开放位置判 断 呼 吸 及 心 跳创伤急救讲座26 婴儿：婴儿：检查检查肱动脉肱动脉或或股动股动脉，脉，10s10s内完成内完成 成人及儿童：成人及儿童：-判断心跳：触摸判断心跳：触摸颈动脉搏动颈动脉搏动-颈动脉在喉节旁开颈动脉在喉节旁开2 23cm3cm-单侧触摸、力度适中、单侧触摸、力度适中、10s10s内完成内完成判判 断断创伤急救讲座27A (Airway)开放气道创伤急救

9、讲座28病人体位创伤急救讲座29 打开气道之前首先要清理口腔创伤急救讲座30压额提颏法 如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。创伤急救讲座31 双手拉颌法 如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。创伤急救讲座32人工呼吸(Breathi

10、ng,B)胸外心脏按压(Circulation,C)创伤急救讲座33人工呼吸(Breathing,B)肺位于富有一定弹性的胸廓内，吸气时胸廓扩大，肺位于富有一定弹性的胸廓内，吸气时胸廓扩大，肺扩张，气体进入肺内；呼气时，胸廓缩小，肺回肺扩张，气体进入肺内；呼气时，胸廓缩小，肺回缩，肺内气体排出体外。缩，肺内气体排出体外。对呼吸停止的人，可根据以上原理用人工被动扩对呼吸停止的人，可根据以上原理用人工被动扩张与缩小胸廓的方法，使空气重新进出肺脏，以实张与缩小胸廓的方法，使空气重新进出肺脏，以实现气体交换，称为人工呼吸法。现气体交换，称为人工呼吸法。人工呼吸方法中最有效的是口对口吹气法。人工呼吸方法

11、中最有效的是口对口吹气法。创伤急救讲座34若无呼吸时 口对口呼吸口对口呼吸 首选首选口对鼻呼吸口对鼻呼吸（牙关紧闭或口腔疾患）口对口鼻口对口鼻 (婴儿婴儿)创伤急救讲座35（1）口对口吹气法：）口对口吹气法：伤员仰卧，头部置于极度后伤员仰卧，头部置于极度后仰位，打开口腔并盖上一层纱布。救护者一手托起仰位，打开口腔并盖上一层纱布。救护者一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食道，以防吹入的空气进入胃内；另一手捏住患者鼻道，以防吹入的空气进入胃内；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口部吹入。吹气完后，孔，深吸一口气后，对准患者口部吹入

12、。吹气完后，立即松开捏住鼻孔的手。如此反复进行，每分钟吹立即松开捏住鼻孔的手。如此反复进行，每分钟吹气气1618次。次。吹气前，操作者先深吸气。吹气前，操作者先深吸气。吹气前记住应捏住病人鼻子，吹气前记住应捏住病人鼻子，防止漏气；吹气后应该松开防止漏气；吹气后应该松开鼻孔。鼻孔。创伤急救讲座36（2）注意事项：）注意事项：施行人工呼吸前，应迅速消施行人工呼吸前，应迅速消除患者口腔、鼻腔内的假牙、分泼物或呕吐除患者口腔、鼻腔内的假牙、分泼物或呕吐物，松开衣领、裤带和胸腹部衣服。开始时，物，松开衣领、裤带和胸腹部衣服。开始时，吹气的气量和压力宜稍大些，吹气吹气的气量和压力宜稍大些，吹气1020次次

13、后应逐渐减少，以维持上胸部轻度升起为度。后应逐渐减少，以维持上胸部轻度升起为度。牙关紧闭者，可采用口对鼻吹气法，救护者牙关紧闭者，可采用口对鼻吹气法，救护者一手闭住患者口部，以口对鼻进行吹气，其一手闭住患者口部，以口对鼻进行吹气，其他操作与口对口吹气法相同。他操作与口对口吹气法相同。（3）有效的表现：）有效的表现：（1）吹气时胸廓扩张上）吹气时胸廓扩张上抬；（抬；（2）在吹气过程中听到肺泡呼吸音。）在吹气过程中听到肺泡呼吸音。创伤急救讲座37胸外心脏按压(Circulation,C)胸廓具有一定的弹性，挤压胸骨体下半段，可间接胸廓具有一定的弹性，挤压胸骨体下半段，可间接压迫心脏，使心脏内的血液

14、排出；放松挤压时，胸压迫心脏，使心脏内的血液排出；放松挤压时，胸廓恢复原状，胸内压下降，静脉血则回流至心脏。廓恢复原状，胸内压下降，静脉血则回流至心脏。因此，反复挤压和放松胸骨，即可恢复血液循环。因此，反复挤压和放松胸骨，即可恢复血液循环。创伤急救讲座38部位部位2 2：胸骨的中下胸骨的中下1/31/3交界处交界处部位部位1 1：乳头连线中央：乳头连线中央成人及儿童的定位成人及儿童的定位创伤急救讲座39 操作方法：操作方法：病人仰卧在木板或平地上。病人仰卧在木板或平地上。救护者双手手掌重叠，以掌根部放在病人胸救护者双手手掌重叠，以掌根部放在病人胸骨体的下骨体的下1/3，肘关节伸直，借助于自身体

15、重，肘关节伸直，借助于自身体重和肩臂肌的力量，适度用力下压。和肩臂肌的力量，适度用力下压。使胸骨体下下使胸骨体下下1/3和相连的助软骨下陷和相连的助软骨下陷34cm，随后立即将手放松，随后立即将手放松(掌根不离开病人皮掌根不离开病人皮肤肤)，如此反复进行。，如此反复进行。成人每分钟挤压成人每分钟挤压80-100次。次。创伤急救讲座40 注意事项：注意事项：救护者只能用掌救护者只能用掌根压迫病人胸骨体下根压迫病人胸骨体下1/3，不可将手平放，手指要向上不可将手平放，手指要向上稍翘起与肋骨离开一定距离；稍翘起与肋骨离开一定距离；挤压方向应垂直对准脊柱。挤压方向应垂直对准脊柱。挤压时应带有一定的冲击

16、力；挤压时应带有一定的冲击力；用力不可太轻或太大，太轻用力不可太轻或太大，太轻不能起到间接压迫心脏的作不能起到间接压迫心脏的作用，太猛会引起肋骨骨折。用，太猛会引起肋骨骨折。在就地进行抢救的同时，要在就地进行抢救的同时，要迅速请医生来处理。迅速请医生来处理。创伤急救讲座41 单人单人 按压：呼吸按压：呼吸 3030：2 2 双人双人 按压：呼吸按压：呼吸 3030：2 2 成人成人CPRCPR创伤急救讲座42避免施救者过度劳累：避免施救者过度劳累：条件允许时：应多人配合操作。每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s。创伤急救讲座43（1）按压时在颈，股动脉处应摸到博动，听到收）按压时在

17、颈，股动脉处应摸到博动，听到收缩压在缩压在90毫米汞柱以上。毫米汞柱以上。（2）面色、口唇、指甲床及皮肤等色泽转红。）面色、口唇、指甲床及皮肤等色泽转红。（3）扩大的瞳孔再度缩小。）扩大的瞳孔再度缩小。（4）呼吸改善或出现自主呼吸。只要有前）呼吸改善或出现自主呼吸。只要有前12项项有效指标出现。心脏按压就应坚持下去。有效指标出现。心脏按压就应坚持下去。无论是呼吸骤停或心跳骤停，或呼吸与心跳均骤停，无论是呼吸骤停或心跳骤停，或呼吸与心跳均骤停，在进行现场急救的同时，都应迅速派人请医生来处在进行现场急救的同时，都应迅速派人请医生来处理。理。创伤急救讲座44 四、脊柱骨折临时固定与搬运四、脊柱骨折临

18、时固定与搬运 搬运时必须使脊柱保持在伸直位，不能前搬运时必须使脊柱保持在伸直位，不能前屈，后伸和旋转，严禁屈，后伸和旋转，严禁1人背运，人背运，2人抱抬人抱抬或用软垫搬运，否则会加重脊髓的损害。或用软垫搬运，否则会加重脊髓的损害。创伤急救讲座45正确搬运方法：正确搬运方法：多采用多采用3-4人搬运，分别双手托起背人搬运，分别双手托起背部、腰部、臀部和大腿；如部、腰部、臀部和大腿；如颈部骨折，则应由专人负责颈部骨折，则应由专人负责头部的牵引固定。头部的牵引固定。搬运者托起的力和时间要保持搬运者托起的力和时间要保持一致，使脊柱保持水平位，一致，使脊柱保持水平位，缓慢地放于硬板担架上。缓慢地放于硬板

19、担架上。创伤急救讲座46 胸腰椎骨折 疑有胸腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，以免损伤脊髓，用硬板担架或门板轻轻移伤员至木板上，取仰卧位，用数条宽带缚扎伤员于木板上。若为软质担架，令伤员采取俯卧位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至医院。创伤急救讲座47（九）颈椎骨折 务必使伤员头部固定于伤后位置，不屈、不伸、不旋转，数人合作将伤员抬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服垫好固定，用数条宽带把伤员缚扎在木板上。否则，有引起脊髓压迫的危险，造成伤员高位截瘫。创伤急救讲座48无脊柱损伤的搬运无脊柱损伤的搬运创伤急救讲座49 五、出血和止血五、出血和止血（一）出血的分类（一）出血的分类 根据损伤血管的种类，出血可分

20、为：根据损伤血管的种类，出血可分为：动脉出血动脉出血 静脉出血静脉出血 毛细血管出血毛细血管出血 根据受伤出血的流向可分为：根据受伤出血的流向可分为：外出血外出血 内出血内出血 由于内出血不易发现，容易发展成大出血，故危险性很大。由于内出血不易发现，容易发展成大出血，故危险性很大。创伤急救讲座50成人全身血容量约为40005000ml失血量在500毫升以下时，可无明显症状失血量在800毫升以上时，会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。创伤出血

21、的意义创伤出血的意义创伤急救讲座51（二）止血法（二）止血法 1.冷敷法：冷敷法：作用：使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度，作用：使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度，暂时抑制神经的感觉，因而具有止血、消肿、镇痛的暂时抑制神经的感觉，因而具有止血、消肿、镇痛的作用。作用。适应症：急性闭合性软组织损伤的早期运用时间不宜适应症：急性闭合性软组织损伤的早期运用时间不宜太长，约太长，约 15 分钟左右。分钟左右。2.加压包扎止血法：加压包扎止血法：清创后用敷料覆盖伤口，外清创后用敷料覆盖伤口，外加绷带增加血管外压，促进自然止血。适用于毛细血加绷带增加血管外压，促进自然止血。适用于毛细血管和小静脉

22、出血。管和小静脉出血。3.抬高伤肢法：抬高伤肢法：创伤急救讲座52 4.屈肢加压止血法：屈肢加压止血法：适用于前臂、手、或小腿、足出血不能制适用于前臂、手、或小腿、足出血不能制止时，如未合并骨折，可在腋窝和腘窝处止时，如未合并骨折，可在腋窝和腘窝处加垫，强力屈肘或屈膝，并以绷带固定止加垫，强力屈肘或屈膝，并以绷带固定止血。血。创伤急救讲座53 指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处)压迫颞动脉：手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血。5.指压止血法指压止血法：创伤急救讲座54指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)指压指动脉:

23、指部大出血(指跟部两侧)创伤急救讲座56 指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉)创伤急救讲座57六、溺水六、溺水 原因与症状原因与症状 在游泳时，因肌肉痉挛或技术上的原因导致溺水。在游泳时，因肌肉痉挛或技术上的原因导致溺水。溺水时，水经过鼻进入肺内，造成呼吸道阻塞，或溺水时，水经过鼻进入肺内，造成呼吸道阻塞，或者因吸水的刺激，引起喉部肌肉痉挛使气体不能进者因吸水的刺激，引起喉部肌肉痉挛使气体不能进出，导致窒息和昏迷。如果时间稍长，则因缺氧而出，导致窒息和昏迷。如果时间稍长，则因缺氧而危及生命。危及生命。窒息后，脸

24、色苍白而肿胀，眼睛充血，口鼻充满泡窒息后，脸色苍白而肿胀，眼睛充血，口鼻充满泡沫，四肢冰冷，神志昏迷，胃腹吸满水而鼓起，甚沫，四肢冰冷，神志昏迷，胃腹吸满水而鼓起，甚至呼吸跳停止。至呼吸跳停止。致命性的循环衰竭最早可以发生在溺水后分钟，致命性的循环衰竭最早可以发生在溺水后分钟，一般溺水一般溺水6-10分钟都已经发生致命的循环衰竭。分钟都已经发生致命的循环衰竭。创伤急救讲座58保持溺水者头部浮出水面游向池边保持溺水者头部浮出水面游向池边 处理处理 将溺水人员脱离水源将溺水人员脱离水源不要盲目下水救援，尽量使用工不要盲目下水救援，尽量使用工具救援：如救生圈、绳子或者竹具救援：如救生圈、绳子或者竹竿

25、等。竿等。创伤急救讲座59肩头顶住溺水者，扛起控水肩头顶住溺水者，扛起控水立即将溺水者救上岸后，清除口腔中的分立即将溺水者救上岸后，清除口腔中的分泌和其他异物，并迅速进行倒水，但不要泌和其他异物，并迅速进行倒水，但不要过分强调倒水而延误了宝贵的抢救时间。过分强调倒水而延误了宝贵的抢救时间。膝盖顶住溺水者，控水膝盖顶住溺水者，控水创伤急救讲座60 施用心肺复苏术。施用心肺复苏术。清醒后，立即送医院，清醒后，立即送医院，作进一步检查和治疗。作进一步检查和治疗。在运送途中必要时继续在运送途中必要时继续进行人工呼吸。进行人工呼吸。创伤急救讲座61七、触电电对人体的伤害有电击和电伤两种。电对人体的伤害有

26、电击和电伤两种。电击电击是指电流通过人体内部，造成人体内部是指电流通过人体内部，造成人体内部伤害（破坏人的心脏、中枢神经系统、肺部等伤害（破坏人的心脏、中枢神经系统、肺部等重要器官的正常工作）。重要器官的正常工作）。电伤电伤是电流的热效应、化学效应或机械效应是电流的热效应、化学效应或机械效应对人体外部造成局部伤害（电弧烧伤、电烙印、对人体外部造成局部伤害（电弧烧伤、电烙印、皮肤金属化等）皮肤金属化等）创伤急救讲座62触电死亡原因（除外严重并触电死亡原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性休克；电击性休克；一般认为，高电压触电主要死因为呼吸一般认为，高电压触电主要死

27、因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两种变化互相影响。种变化互相影响。创伤急救讲座63 1 1全身表现全身表现 (1)(1)轻型：出现头晕、心悸、面苍白、轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。复。创伤急救讲座64(2)(2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，开低电压电流

28、可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死假死”状状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，及时抢救，10min10min内即可死亡。若系高电内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。多立刻死亡。创伤急救讲座65现场急救：现场急救：1、切断总电源。如电源总开关在附近，则迅速切断电源。2、脱离电源。用绝缘物（木质、塑料、橡胶制品、书本、皮带、棉麻、瓷器等）迅速将电线、电器与伤员分离。要防止相继触电。3、心肺复苏：心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏。4、包扎电烧伤伤口。5、速送医院。创伤急救讲座66 以上所有知识都是急救的基本技术，在现场处置的时候一定要记住应该及时通知医生到现场做专业处理。创伤急救讲座67 地点地点 联系人电话、姓名联系人电话、姓名 原因原因 患者数目患者数目 伤情情况伤情情况120报警时需报告以下内容：报警时需报告以下内容：切记不要先切记不要先挂断电话！挂断电话！创伤急救讲座68创伤急救讲座69