呼吸机常见报警的处置培训课件.ppt

1、呼吸机常见报警的处置呼吸机常见报警的处置初始设置初始设置o 对任何患者临床医师很少知道精确的初始通气需求.因此初始通气设置通常根据:o 1.粗略的预计.o 2.临床经验.选择正确的初始设置应取决肺的病理生理,肺的力学,患者体重,年令和呼吸机的相互作用2呼吸机常见报警的处置初始设置概要初始设置概要3呼吸机常见报警的处置1）分钟通气量）分钟通气量4呼吸机常见报警的处置计算正常的计算正常的 VEo 男性:VE=4BSA(体表面积)o 女性:VE=3.5BSA5呼吸机常见报警的处置潮气量潮气量(VT)6呼吸机常见报警的处置在在PCV过程中输送过程中输送VT,如何设置压力如何设置压力7呼吸机常见报警的处

2、置在在PCV过程中影响输送过程中影响输送VT的因素的因素8呼吸机常见报警的处置呼吸机频率呼吸机频率(f)9呼吸机常见报警的处置FIO2(吸入氧浓度吸入氧浓度)10呼吸机常见报警的处置目标目标PaO2o 正常肺:80 mmHgo 轻度肺损伤:70 mmHgo 中度肺损伤:60 mmHgo 严重肺损伤:55 mmHg11呼吸机常见报警的处置压力压力o 1）吸气峰压）吸气峰压(PIP,Ppeak)12呼吸机常见报警的处置o 2）PEEP13呼吸机常见报警的处置时间时间o 1）吸气时间）吸气时间(TI)14呼吸机常见报警的处置时间时间o 2）呼气时间）呼气时间(TE)15呼吸机常见报警的处置时间时间o

3、 3）吸）吸/呼比呼比(I:E)16呼吸机常见报警的处置流量流量o 1)吸气流量吸气流量(I)17呼吸机常见报警的处置流量流量o 2)I取决于肺的特性取决于肺的特性o ARDS:慢 I(3-4个时间常数的TI).o COPD:快 I(3-4个时间常数的TE).(避免太高的流量)18呼吸机常见报警的处置报警范围报警范围19呼吸机常见报警的处置常见报警原因及分析常见报警原因及分析o 常见报警原因及分析常见报警原因及分析 容量报警容量报警 压力报警压力报警 FiO2 报警报警 窒息报警窒息报警 呼吸机对抗（可能多项报警）呼吸机对抗（可能多项报警）o 机械通气波形机械通气波形VS报警原因报警原因 20

4、呼吸机常见报警的处置机械通气时可能发生的报警原因机械通气时可能发生的报警原因 机械机械+病人病人 1 能源（电、气源）故障：能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；2 系统漏气系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；以及回路大量积

5、液；3 呼吸机监护装置故障呼吸机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；：如氧电池电力耗尽；4 医护人员使用不当医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当；限设置不当；21呼吸机常见报警的处置机械通气时可能发生的报警原因机械通气时可能发生的报警原因 机械机械+病病 人人5 通气机设备制造方面的问题通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的或不恰当的维护所致的通气机功能障碍；通气机功能障碍；6 减压阀不能打开减压阀不能打开；7 呼气阀功能障碍呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；系统没有呼出气出口；

6、8 加热和湿化器障碍加热和湿化器障碍；9、病人原因病人原因22呼吸机常见报警的处置低容量（低容量（VT或或VE）报警）报警 （1）漏气漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。（2）应用低频率）应用低频率SIMV、PSV等通气模式时，等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失病人自主呼吸频率变慢或消失。（3气道压力过高气道压力过高 (4)呼吸机工作压力太低呼吸机工作压力太低 （5氧气或氧气或/和压缩空气等气源故障和压缩空气等气源故障 (6)低限报警值设置过高低限报警值设置过高23呼吸机常见报

7、警的处置提示提示气体泄漏气体泄漏（Air Leak）-低容量低容量 报警报警图图.平台压力平台压力APAWcmH2OTIME24呼吸机常见报警的处置提示提示气体泄漏（气体泄漏（Air Leak）25呼吸机常见报警的处置提示提示气体泄漏（气体泄漏（Air Leak）Volume(ml)Air Leak26呼吸机常见报警的处置处理措施处理措施 严重通气不足：严重通气不足：通气量大幅下降，病人通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉立即撤掉呼吸机，改用简易气囊呼吸机，改用简易气囊(气囊性能气囊性能?)。如通气。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外

8、管道系统。良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气不足。或充气不足。部分通气不足：部分通气不足：27呼吸机常见报警的处置高容量（高容量（VT或或VE）报警）报警 （1）病人的）病人的自主呼吸频率增高自主呼吸频率增高（尤（尤A/C模式模式时）时）：如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性：如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。（2）呼出流量传感器呼出流量传感器进水或

9、堵塞，每分钟呼出气进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。量表的指针达到最高值。（3）VT设置过高或设置过高或RR过快。过快。（4）高限报警值设置过低。高限报警值设置过低。（5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。28呼吸机常见报警的处置影响影响VE的因素的因素 CO2的产出量及酸碱状态的产出量及酸碱状态 死腔大小和气体交换效率死腔大小和气体交换效率 神经体液机制神经体液机制 疼痛、焦虑疼痛、焦虑 中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍 肺内病变肺内病变 肺水肿、肺不张、肺梗死肺水肿、肺不张、肺梗死 29呼吸机常见报警的处置处理措施处理措施

10、o 病因治疗病因治疗o 镇静，抑制自主呼吸镇静，抑制自主呼吸o 肌松药物的应用肌松药物的应用30呼吸机常见报警的处置压力压力(高或低高或低)报警报警吸吸气气阻阻力力PIPPplat31呼吸机常见报警的处置低压报警低压报警（1）管道与病人脱接）管道与病人脱接（2）回路漏气）回路漏气（3）气道漏气）气道漏气（4）气囊漏气）气囊漏气(套囊压力最好低于套囊压力最好低于25cmH2O)25cmH2O)（5 5）气道）气道食道瘘、胸腔导管漏气等食道瘘、胸腔导管漏气等32呼吸机常见报警的处置高压报警高压报警（1）阻力增加）阻力增加（2）顺应性降低）顺应性降低（3）气道压力高限报警的报警限设置过低）气道压力高

11、限报警的报警限设置过低33呼吸机常见报警的处置阻力增加的原因阻力增加的原因 气管内导管气管内导管 高流速高流速 管径狭小管径狭小 扭曲痰栓或异物扭曲痰栓或异物 牙齿咬合管道塌陷牙齿咬合管道塌陷气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管 气道气道 支气管痉挛支气管痉挛 水肿水肿 新生物新生物 分泌物分泌物 34呼吸机常见报警的处置 NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance反映气道阻力反映气道阻力Incr

12、eased Airway Resistance35呼吸机常见报警的处置反映气道阻力反映气道阻力Increased Airway ResistanceBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE36呼吸机常见报警的处置反映气道阻力反映气道阻力Increased RawHigher PTA37呼吸机常见报警的处置顺应性降低的原因顺应性降低的原因o 肺僵硬肺僵硬 水肿水肿 实变实变 纤维化纤维化 肺不张肺不张o 胸壁僵硬胸壁僵硬 脊柱侧弯或其他胸壁畸形脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖肥胖 腹水或腹胀腹水或腹胀o 肺受压肺受

13、压 气胸气胸 胸腔积液胸腔积液o 动态肺充气动态肺充气38呼吸机常见报警的处置压力报警的处理压力报警的处理o 病因治疗：阻力？顺应性？病因治疗：阻力？顺应性？气胸？气胸？auto-PEEP？o 系统漏气：管道？气囊？系统漏气：管道？气囊？39呼吸机常见报警的处置窒息报警窒息报警 窒息报警是一种严重的窒息报警是一种严重的需要紧急处理需要紧急处理的报警，的报警，其原因有：其原因有：o 病人脱离通气机病人脱离通气机o 病人的自主呼吸减弱或停止；如当病人的自主呼吸减弱或停止；如当SIMV频频率设置过低或率设置过低或PSV模式时。模式时。41呼吸机常见报警的处置人人机对抗（可能多项报警机对抗（可能多项报

14、警）42呼吸机常见报警的处置人人机对抗机对抗 气道压力过高气道压力过高 MV/TV 下降下降 或升高或升高 呼吸频率过快呼吸频率过快 呼吸作功增加呼吸作功增加 低氧血症加重低氧血症加重 循环负荷增加循环负荷增加 43呼吸机常见报警的处置人人机对抗原因机对抗原因o 病人方面的因素病人方面的因素开始使用呼吸机未采取过渡措施开始使用呼吸机未采取过渡措施缺氧未得到纠正缺氧未得到纠正急性左心衰急性左心衰中枢性呼吸频率中枢性呼吸频率(律律)改变改变咳嗽咳嗽,分泌物堵塞分泌物堵塞,体位不当体位不当精神或心理因素精神或心理因素代谢性酸中毒代谢性酸中毒发热发热,抽搐抽搐,肌肉痉挛肌肉痉挛 流速设置过低流速设置过

15、低 auto-PEEP44呼吸机常见报警的处置人人机对抗原因机对抗原因o 机器方面的因素机器方面的因素呼吸机的同步性能差呼吸机的同步性能差触发灵敏度设置不当触发灵敏度设置不当(压力触发压力触发-0.5-1.5;流速流速触发触发23升升/分分)；呼气灵敏度？；呼气灵敏度？呼吸机管道漏气所致的通气不足呼吸机管道漏气所致的通气不足 45呼吸机常见报警的处置评价峰流速评价峰流速Inadequate Inspiratory Flow-人机对抗人机对抗Flow(L/min)Time(sec)NormalAbnormalPatients effort46呼吸机常见报警的处置评价触发灵敏度评价触发灵敏度-人机

16、对抗人机对抗47呼吸机常见报警的处置评价评价Air Trapping（auto-PEEP）-人机对抗人机对抗InspirationExpirationTime(sec)Flow(L/min)Air TrappingAuto-PEEP48呼吸机常见报警的处置评价评价Air Trapping（auto-PEEP）InspirationExpirationFlow(L/min)NormalAbnormal49呼吸机常见报警的处置人人机对抗机对抗的一般处理的一般处理 1、分析和明确引起人分析和明确引起人机对抗的原因机对抗的原因 2、去除引起人去除引起人机对抗的原因机对抗的原因 缺氧缺氧 代谢性酸中毒代

17、谢性酸中毒 急性左心衰急性左心衰 分泌物堵塞分泌物堵塞 机器方面的因素机器方面的因素 3、人人机对抗药物处理机对抗药物处理50呼吸机常见报警的处置人人机对抗的药物处理机对抗的药物处理 呼吸机对抗的原因已明确呼吸机对抗的原因已明确,但短期内无法去但短期内无法去除时除时-镇静药与肌松剂镇静药与肌松剂51呼吸机常见报警的处置使用肌松剂应注意使用肌松剂应注意o 一般在下列情况下考虑使用一般在下列情况下考虑使用o 经常规处理（包括应用镇静剂）后，仍人机对抗严经常规处理（包括应用镇静剂）后，仍人机对抗严重，通气治疗不能达到目标值者；重，通气治疗不能达到目标值者；o 实施反比通气时；实施反比通气时；o 使用

18、时应注意使用时应注意o 1 气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂o 2 呼吸机正常运行呼吸机正常运行,且备有简易呼吸器的前提下使用肌且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂松剂o 3 神志清醒的患者使用肌松剂前应神志清醒的患者使用肌松剂前应充分镇静充分镇静o 4 对于神志清醒的患者应用肌松剂（如卡肌宁、潘库对于神志清醒的患者应用肌松剂（如卡肌宁、潘库溴铵）的拮抗剂（如新斯的明）时，须在前溴铵）的拮抗剂（如新斯的明）时，须在前5分钟先静分钟先静推阿托品推阿托品1mg，以防发生严重心动过缓与心搏停止。，以防发生严重心动过缓与心搏停止。52呼吸机常见报警的处置小结小结o 合理设置呼吸机报警参数可以提高机械通气合理设置呼吸机报警参数可以提高机械通气的安全性的安全性o 及时识别并迅速处理报警原因至关重要，有及时识别并迅速处理报警原因至关重要，有时甚至关乎病人的生命时甚至关乎病人的生命o 识别报警原因时通气波形可以给我们一些提识别报警原因时通气波形可以给我们一些提示示53呼吸机常见报警的处置54呼吸机常见报警的处置