哮喘GINA指南解读培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。由于哮喘和医生的束手由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳无策而死于维也纳贝多芬贝多芬1770-1827本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。死于支气管哮喘死于支气管哮喘邓丽君邓丽君1995年年本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全球性哮喘防治创议已成为全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的权威指南目前防治哮喘的权威指南（Global Initiative for Global Ini

2、tiative for Asthma)Asthma)GINA本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GINA二十年：引领哮喘管理理念的不断进步二十年：引领哮喘管理理念的不断进步1995.GINA指南首次公布。2002.GINA指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎症机制，推荐ICS是最有效的控制药物。2006.GINA指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗，明确推荐重度哮喘使用ICS+LABA治疗。2010.GINA指南明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标：实现哮喘当前控制和降低未来风险。2012.GINA指南明确提出哮喘是一种异质性的慢

3、性呼吸疾病，需要个体化治疗。2014.GINA指南首次提出：ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制药物2016.增加噻托溴铵作为第四季治疗药物在12岁人群中的使用2017.哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap syndrome）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2017，GINA指南哮喘定义指南哮喘定义u哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病。主要特点包括多变的呼吸道症状（如喘息、气促、胸闷及咳嗽）和可变的呼气气流受限。u哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息

4、、气短、胸闷和咳嗽，同时又可变性呼气气流受限。u突出了哮喘是一种异质性疾病，发病机制复杂多样，存在多种哮喘亚型，其中列举了常见的5种亚型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发型哮喘、伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前对哮喘的表型认识仍不充分。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。哮喘发病哮喘发病遗传因素遗传因素环境因素环境因素病因病因本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制神经神经-受体失衡学说受体失衡学说3气道炎症学说气道炎症学说2变态反应学说变态反应学说1本文档

5、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘 液 栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活炎症是哮喘发作的核心炎症是哮喘发作的核心本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常人正常人哮喘病人哮喘病人哮喘的本质：气道炎症哮喘的本质：气道炎症本文档所提供的信息仅

6、供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢慢 性性 炎炎 症症气道重塑气道重塑哮喘炎症发展过程哮喘炎症发展过程时间时间急性炎症急性炎症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症气道气道重塑重塑增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量上皮损伤上皮损伤支气管收缩支气管收缩粘膜水肿粘膜水肿气道分泌增多气道分泌增多气道狭窄气道狭窄气道高反应性气道高反应性降低气流可逆性降低气流可逆性症状症状哮喘恶化哮喘恶化/加重加重细胞增殖细胞增殖细胞外基质细胞外基质增多增多哮喘的病理生理改变哮喘的病理生理

7、改变本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性发作期急性发作期是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。慢性持续期慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）临床缓解期临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。哮喘的分期哮喘的分期本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗p脱离变应原脱离变应

8、原p药物治疗药物治疗p急性发作期的治疗急性发作期的治疗p非急性发作期的治疗非急性发作期的治疗p免疫治疗免疫治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素吸入长效吸入长效2 2受体激动剂受体激动剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂缓释茶碱缓释茶碱色甘酸类药物色甘酸类药物IgEIgE抗体抗体哮喘治疗药物哮喘治疗药物本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。哮喘治疗药物哮喘治疗药物速效速效2受体激受体激动剂吸入制剂动剂吸入制剂短效短效2受体激受体激动剂口服制剂动剂口服

9、制剂短效茶碱类短效茶碱类全身用糖皮质激素全身用糖皮质激素抗胆碱能药物抗胆碱能药物本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p短效类短效类-特布他林特布他林 沙丁胺醇沙丁胺醇p长效类长效类-福莫特罗福莫特罗 沙美特罗沙美特罗 班布特罗班布特罗2受体激动剂受体激动剂本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗胆碱能药抗胆碱能药u短效类短效类-异丙托溴铵异丙托溴铵u长效类长效类-噻托溴铵噻托溴铵本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖皮

10、质激素糖皮质激素 作用机制作用机制多环节抑制炎症；多环节抑制炎症；抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制炎症细胞的迁移和活化；减少微血管渗漏；减少微血管渗漏；抑制细胞因子的生成；抑制细胞因子的生成；干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞增强平滑肌细胞2受体的反应性；受体的反应性；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性发作期的治疗急性发作期的治疗1 1、轻度、轻度l吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素 200200500ugBDP/500ugBDP/日；日；l有症状时吸入短效有症状时吸入短效2

11、2受体激动剂；受体激动剂；l效果不佳可加用口服效果不佳可加用口服2 2受体激动剂控释片；受体激动剂控释片；l或小量茶碱控释片或小量茶碱控释片 (200mg/d)(200mg/d)；l或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性发作期的治疗急性发作期的治疗n吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素5005001000ugBDP/1000ugBDP/日；日；n规则吸入规则吸入22受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效服长效22受体激动剂；受体激动剂

12、；n亦可加用口服亦可加用口服LTLT拮抗拮抗剂；剂；n若不能缓解，可持续雾化吸入若不能缓解，可持续雾化吸入22受体激动剂受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素，或口服糖皮质激素 (6Omg/d)(70%FEV170%预测值的室内尘螨敏预测值的室内尘螨敏感成年哮喘和过敏性鼻炎患者，目前可以考虑添加舌下免疫感成年哮喘和过敏性鼻炎患者，目前可以考虑添加舌下免疫治疗（治疗（SLITSLIT）的选项。）的选项。在第在第 5 5 阶梯治疗中，将瑞利珠单抗（阶梯治疗中，将瑞利珠单抗（ReslizumabReslizumab）列为）列为 18 18 岁成人重度嗜酸细胞性哮喘

13、抗岁成人重度嗜酸细胞性哮喘抗IL-5 IL-5 治疗的另一种选治疗的另一种选项。项。为了帮助下调为了帮助下调 ICS ICS 用量，添加白三烯受体拮抗剂（用量，添加白三烯受体拮抗剂（LTRALTRA）可以作为一种治疗选项。可以作为一种治疗选项。对于合并慢性鼻窦炎的哮喘患者，确认鼻部治疗可以减少对于合并慢性鼻窦炎的哮喘患者，确认鼻部治疗可以减少其鼻部症状，但一般不能改善哮喘预后。其鼻部症状，但一般不能改善哮喘预后。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2017GINA更新要点更新要点5.5.其它方面的更新其它方面的更新婴儿期长期咳嗽和无感

14、冒症状的咳嗽，是其日后出现家长报婴儿期长期咳嗽和无感冒症状的咳嗽，是其日后出现家长报告告 -医生诊断类哮喘，独立于婴幼儿喘息之外的相关因素。医生诊断类哮喘，独立于婴幼儿喘息之外的相关因素。除了附录中的详细资料以外，在主报告中纳入了有关哮喘控除了附录中的详细资料以外，在主报告中纳入了有关哮喘控制不良和制不良和 ICS ICS 治疗，对儿童生长潜在影响的信息。其中包括：治疗，对儿童生长潜在影响的信息。其中包括：l在治疗的前在治疗的前 1-2 1-2 年，年，ICS ICS 可能会减少患儿生长速度，但这一可能会减少患儿生长速度，但这一效果不具有渐进性或累积性；效果不具有渐进性或累积性；l一项长期预后

15、研究显示，其对成人身高的影响仅为一项长期预后研究显示，其对成人身高的影响仅为 0.7%0.7%。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特别需要注意的问题特别需要注意的问题没有使用ICS等哮喘控制药物的情况下禁用LABAs，LABAs单药制剂只能与哮喘控制药物联合使用，LABAs不能单独使用，可能导致哮喘加重甚至死亡儿童及青少年患者若需在ICS基础上添加LABA，应使用ICS/LABA的复合制剂，以确保患者同时使用两种药物的依从性。频繁使用SABA时哮喘急性加重的一项危险因素；此外，过度使用SABA（比如200个剂量/月）是哮喘相关死亡的危险因素。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢聆听！