器质性精神障碍讲解培训课件.ppt

1、器质性精神障碍讲解器质性精神障碍讲解是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍由脑病导致的精神障碍，称之为脑器质性精神障由脑病导致的精神障碍，称之为脑器质性精神障碍，包括脑变性疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿碍，包括脑变性疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍。瘤、癫痫等所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染，内脏器官疾病等。起的，如躯体感染，内脏器官疾病等。器质性精神障碍讲解2由脑部的变性、感染、外伤、肿瘤或癫痫所致由脑部的变性、感染、外伤、肿瘤或癫痫所致的精神障碍的精神

2、障碍主要表现为：主要表现为：急性脑病综合征（急性脑病综合征（acute brain syndrome acute brain syndrome）慢性脑病综合征（慢性脑病综合征（chronic brain syndromechronic brain syndrome）器质性精神障碍讲解3由脑部弥漫性、暂时性病变所致由脑部弥漫性、暂时性病变所致起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好 程度不等的意识障碍，昼重夜轻程度不等的意识障碍，昼重夜轻 特殊的认知、情感和精神运动障碍特殊的认知、情感和精神运动障碍器质性精神障碍讲解4关于急性意识障碍关于急性意识障碍意识清晰度下降

3、意识清晰度下降-主要由中枢神经系统脑干主要由中枢神经系统脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统等结上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所致。其具体表现可以有嗜睡、构受到损害所致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏迷。意识混浊、昏睡和昏迷。在急性脑病综合征主要表现为谵妄在急性脑病综合征主要表现为谵妄早期意识障碍的识别早期意识障碍的识别 -注意障碍注意障碍 、瞬时记、瞬时记忆障碍忆障碍 、言语应答反应、言语应答反应 、非言语应答反应、非言语应答反应是否正常是否正常 、定向力是否完整、定向力是否完整 、与外界的情、与外界的情感交流感交流 、能否完成平时能顺利完成的某些、能否完成平时

4、能顺利完成的某些特殊活动特殊活动 器质性精神障碍讲解5特殊的认知、情感和精神运动障碍特殊的认知、情感和精神运动障碍生动的错觉、幻觉生动的错觉、幻觉思维不连贯，片段妄想思维不连贯，片段妄想注意不集中，记忆下降注意不集中，记忆下降情绪不稳、激越情绪不稳、激越精神运动性兴奋精神运动性兴奋 器质性精神障碍讲解6人格改变人格改变 可出现于记忆及智能缺陷之前可出现于记忆及智能缺陷之前行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进一步加重特征进一步加重总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫板、孤僻

5、、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责任感；情感幼稚、欣快、强制不决、丧失责任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减少，与外界不协渐变得单调、刻板、兴趣减少，与外界不协调、格格不入调、格格不入常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等等 器质性精神障碍讲解7遗忘综合征遗忘综合征遗忘（遗忘（amnesiaamnesia）指对识记过的事物或场景）指对识记过的事物或场景不能回忆不能回忆 近事遗忘，特别是人名、地点和数值近事遗忘，特别是人名、地点和数值错构（错构（paramne

6、siaparamnesia）歪曲的回忆歪曲的回忆虚构（虚构（confabulationconfabulation）指虚幻的回忆）指虚幻的回忆 从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式忆空白的方式 器质性精神障碍讲解8柯萨克夫综合征柯萨克夫综合征近事记忆丧失近事记忆丧失定向障碍定向障碍虚构虚构常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等管疾病、一氧化碳中毒等 器质性精神障碍讲解9智能障碍（智能障碍（disorders of intelligencedisorders of intelligenc

7、e）表现为常识、判断推理和理解能力、计算能表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能力的全面减退力记忆能力的全面减退 根据根据IQIQ值，临床上将智能障碍作了如下的划值，临床上将智能障碍作了如下的划分分 IQIQ大于大于8585为正常智能为正常智能70-8570-85为边缘智能为边缘智能50-6950-69为轻度智能障碍为轻度智能障碍35-4935-49为中度智能障碍为中度智能障碍20-3420-34为重度智能障碍为重度智能障碍IQIQ小于小于2020为极重度智能障碍。为极重度智能障碍。器质性精神障碍讲解10痴呆综合征痴呆综合征 全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想全面性智能衰退、人格改变

8、、片段的妄想进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理生活不能料理常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等管疾病等器质性精神障碍讲解11类精神分裂症状态类精神分裂症状态 抑郁状态抑郁状态 类躁狂状态类躁狂状态 器质性精神障碍讲解12谵妄谵妄痴呆痴呆器质性精神障碍讲解13是一组表现为急性、是一组表现为急性、一过性一过性 、广泛性的认知、广泛性的认知障碍，以意识障碍为主要特征。因急性起病、障碍，以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合

9、征。合征。器质性精神障碍讲解14病因包括病因包括 感染感染 代谢及分泌紊乱代谢及分泌紊乱 电解质紊乱电解质紊乱 颅内损伤颅内损伤 手术后的状态手术后的状态 药物药物心理社会应激对谵妄发生具有诱发作用心理社会应激对谵妄发生具有诱发作用器质性精神障碍讲解15发病机理发病机理胆碱能假说胆碱能假说器质性精神障碍讲解16神志恍惚神志恍惚意识障碍意识障碍注意力不集中注意力不集中清晰度降低清晰度降低感知觉障碍感知觉障碍睡眠障碍睡眠障碍情绪波动情绪波动行为障碍行为障碍器质性精神障碍讲解17诊断诊断急性起病，意识障碍、定向障碍、伴有波动性急性起病，意识障碍、定向障碍、伴有波动性的认知功能障碍。智能检查可显示认知

10、功能损的认知功能障碍。智能检查可显示认知功能损害。害。鉴别诊断鉴别诊断短暂精神病性障碍短暂精神病性障碍急性精神分裂症急性精神分裂症躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症器质性精神障碍讲解18 病因治疗病因治疗 支持治疗支持治疗 对症治疗对症治疗 护理护理器质性精神障碍讲解19是指较严重的、持续的认知障碍。临床以缓慢是指较严重的、持续的认知障碍。临床以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。程较长，故又称为慢性脑综合征。器质性精神障碍讲解20认知功能障碍认知

11、功能障碍社会生活功能减退社会生活功能减退行为和精神症状行为和精神症状器质性精神障碍讲解21病史病史智能减退智能减退社会功能下降社会功能下降体格检查体格检查实验室检查实验室检查器质性精神障碍讲解22病因治疗病因治疗评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社会资及精神症状、行为问题和患者的家庭与社会资源等。源等。治疗原则：提高患者的生活质量，减轻患者给治疗原则：提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。家庭带来的负担。器质性精神障碍讲解23脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍器质性精神障碍讲解24阿尔茨海默病阿尔茨海默病器质

12、性精神障碍讲解25AD发病率与年龄呈正相关发病率与年龄呈正相关女性多于男性女性多于男性65岁以上患病率为岁以上患病率为4-7%80岁以上患病率为岁以上患病率为20%以上以上器质性精神障碍讲解26年老年老痴呆痴呆家族史家族史21-三体综合征家族史三体综合征家族史脑外伤脑外伤 抑郁症史抑郁症史低教育水平低教育水平器质性精神障碍讲解27AD的神经病理的神经病理 脑重量减轻，可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑脑重量减轻，可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。室扩大。SP和和NFT大量出现于大脑皮层中。大量出现于大脑皮层中。神经化学神经化学 乙酰胆碱（乙酰胆碱（Ach）明显缺乏）明显缺乏AD的分子遗传学的分子遗传学

13、器质性精神障碍讲解28起病隐袭起病隐袭持续性进行性病程持续性进行性病程症状包括症状包括 认知功能减退症状认知功能减退症状 非认知性精神症状非认知性精神症状平均病程平均病程8-108-10年年 器质性精神障碍讲解29首发症状首发症状-近记忆障碍近记忆障碍时间定向障碍时间定向障碍学习新知识困难学习新知识困难计算力减退计算力减退对工作和家务等漫不经心，主动性减退对工作和家务等漫不经心，主动性减退可有轻度焦虑和抑郁可有轻度焦虑和抑郁个人生活基本自理，需督促个人生活基本自理，需督促器质性精神障碍讲解30近记忆障碍日益严重近记忆障碍日益严重远记忆也受损、忘记工作经历和生日等远记忆也受损、忘记工作经历和生日

14、等错构和虚构错构和虚构时间和地点定向障碍、甚至在家中找不到卫生时间和地点定向障碍、甚至在家中找不到卫生间等间等言语功能障碍、命名不能、失认、失用言语功能障碍、命名不能、失认、失用精神和行为障碍、被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡精神和行为障碍、被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进眠障碍、本能活动亢进日常生活需人帮助日常生活需人帮助器质性精神障碍讲解31不知道自己的姓名、年龄不知道自己的姓名、年龄不认识亲人不认识亲人只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能到丧失语言功能活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床出现

15、原始反射如强握、吸吮反射出现原始反射如强握、吸吮反射最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡躯体疾病或衰竭而死亡器质性精神障碍讲解32 诊断诊断 根据临床表现、病史、病程特点、体格检根据临床表现、病史、病程特点、体格检查、神经系统检查、辅助检查（查、神经系统检查、辅助检查（CT MRI检查检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大）的资料进行综显示皮质性脑萎缩和脑室扩大）的资料进行综合分析，排除其他原因的痴呆，才诊断为合分析，排除其他原因的痴呆，才诊断为AD鉴别诊断鉴别诊断 血管性痴呆、维生素血管性痴呆、维生素B6缺乏、恶性贫血、缺乏、恶性贫血、

16、神经梅毒、脑肿瘤、匹克氏病、帕金森病引起神经梅毒、脑肿瘤、匹克氏病、帕金森病引起的痴呆相鉴别。的痴呆相鉴别。器质性精神障碍讲解33鉴别点鉴别点 ADVD高血压病史或反复卒中高血压病史或反复卒中史史 无无有有病程特点病程特点 起病缓慢，进行性发展起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化病情波动，阶梯式恶化 早期症状早期症状 人格改变和记忆障碍人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征等脑衰弱综合征核心症状核心症状 全面性痴呆全面性痴呆以近记忆障碍为主的部以近记忆障碍为主的部分性痴呆分性痴呆人格与自知力人格与自知力 早期即丧失自知力早期即丧失自知力自知力与人格相当长时

17、自知力与人格相当长时间保持完好间保持完好神经系统局灶症状、体神经系统局灶症状、体征征 早期常无早期常无早期常有早期常有脑影像等检查脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶塞，或软化灶HachinskiHachinski缺血指数量表缺血指数量表评分评分 低于低于4 4分分高于高于7 7分分器质性精神障碍讲解34应用改善认知功能障碍的药物应用改善认知功能障碍的药物AchE抑制剂抑制剂：多那培佐多那培佐 石杉碱石杉碱-甲甲VitE有抗氧化作用有抗氧化作用器质性精神障碍讲解35 血管性痴呆血管性痴呆器质性精神障碍讲解36指由脑血管病变导致的痴呆

18、指由脑血管病变导致的痴呆病因尚不清楚，认为与卒中的危险因素类似，病因尚不清楚，认为与卒中的危险因素类似，如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史。血脂、吸烟、高龄、既往卒中史。器质性精神障碍讲解37 起病相对较急，病程呈阶梯式恶化，波动较起病相对较急，病程呈阶梯式恶化，波动较大，精神紊乱多出现在夜间，人格基本正常，大，精神紊乱多出现在夜间，人格基本正常，早期自知力存在，可伴有抑郁、情绪不稳定和早期自知力存在，可伴有抑郁、情绪不稳定和情感失控等症状。有局灶性神经系统症状和体情感失控等症状。有局灶性神经系统症状和体征者，征者，VD

19、的认知功能缺损较局限。的认知功能缺损较局限。器质性精神障碍讲解38对对VD危险因素的预防和治疗可减少危险因素的预防和治疗可减少VD的发病的发病率。率。治疗能防止治疗能防止VD患者病情继续恶化，有时可改患者病情继续恶化，有时可改善部分患者的病情。善部分患者的病情。首先控制血压和其他危险因素，如糖尿病、高首先控制血压和其他危险因素，如糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等。血脂、吸烟、肥胖等。应用一些药物如华法林、小剂量阿司匹林。应用一些药物如华法林、小剂量阿司匹林。对出现的精神症状和行为障碍可对症处理。对出现的精神症状和行为障碍可对症处理。器质性精神障碍讲解39颅脑外伤所致的精神障碍颅脑外伤所致的精神障碍

20、器质性精神障碍讲解40（二）慢性精神障碍（二）慢性精神障碍智能障碍智能障碍人格改变人格改变脑外伤后精神病性症状脑外伤后精神病性症状脑震荡后综合征脑震荡后综合征器质性精神障碍讲解42急性期由神经外科处理。急性期由神经外科处理。对于幻觉、忘想、精神运动性兴奋应用苯二卓对于幻觉、忘想、精神运动性兴奋应用苯二卓类或抗精神病药。类或抗精神病药。智能障碍先测智能障碍先测WAIS，再制定康复计划。再制定康复计划。人格改变应用行为治疗。人格改变应用行为治疗。外伤后神经症，给予心理治疗。外伤后神经症，给予心理治疗。器质性精神障碍讲解43病毒性脑炎病毒性脑炎器质性精神障碍讲解44以单纯疱疹病毒最常见以单纯疱疹病毒

21、最常见急性或亚急性起病急性或亚急性起病有上呼吸道或肠道感染史有上呼吸道或肠道感染史急性起病者，有头痛、脑膜刺激症和高热急性起病者，有头痛、脑膜刺激症和高热精神症状可以是首发症状精神症状可以是首发症状器质性精神障碍讲解45精神运动性抑制精神运动性抑制精神运动性兴奋精神运动性兴奋幻觉、妄想幻觉、妄想计算、记忆、理解能力减退计算、记忆、理解能力减退意识障碍意识障碍器质性精神障碍讲解46癫痫癫痫肢体上神经元性瘫痪肢体上神经元性瘫痪颅神经损害颅神经损害自主神经症状自主神经症状其他其他器质性精神障碍讲解47血常规：白细胞总数升高血常规：白细胞总数升高脑脊液：压力高，白细胞和蛋白质增高，糖、脑脊液：压力高，

22、白细胞和蛋白质增高，糖、氧化物正常。血和氧化物正常。血和 脑脊液中：脑脊液中：IgGEEG:弥漫性改变，或在弥漫性改变的基础上弥漫性改变，或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变出现局灶性改变器质性精神障碍讲解48抗病毒治疗抗病毒治疗对症治疗对症治疗激素治疗激素治疗支持治疗支持治疗器质性精神障碍讲解49 癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍器质性精神障碍讲解50发作前精神障碍发作前精神障碍 表现为先兆和前驱症状。易激惹、紧张、失表现为先兆和前驱症状。易激惹、紧张、失眠、坐立不安、极度抑郁。眠、坐立不安、极度抑郁。发作时精神障碍发作时精神障碍自动症自动症神游症神游症朦胧状态朦胧状态器质性精神障碍讲解51发作后精神障碍发作后精神障碍发作后出现自动症、朦胧状态。发作后出现自动症、朦胧状态。或出现短暂偏执、幻觉。持续数分钟至数小时或出现短暂偏执、幻觉。持续数分钟至数小时发作间精神障碍发作间精神障碍人格改变人格改变人际关系紧张人际关系紧张敏感多疑敏感多疑思维粘滞等思维粘滞等器质性精神障碍讲解52详细收集病史详细收集病史躯体和神经系统检查躯体和神经系统检查脑电图脑电图特殊检查：特殊检查：CT、MRI、SPECT等等器质性精神障碍讲解53抗癫痫药抗癫痫药抗精神病药抗精神病药器质性精神障碍讲解54器质性精神障碍讲解55