外科学心肺复苏培训课件.pptx

1、 复苏有关抢救各种重危病人所采取的措施“心肺复苏”（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)“心肺脑复苏”（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)CPCRCPCR的阶段划分现场急救医院&ICU急救 ABCDl是呼吸、循环骤停时的现场急救措施l又称基本生命支持期 l主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心和脑）的血液灌流和供氧。l可分为三个步骤：心跳、呼吸骤停的评估与判断 呼救！23 迅速！脑缺氧允许时间是4-6分钟生存链室颤室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。心电图：QRST

2、波完全消失，大小不等、不匀齐低小波 分为：粗颤、细颤l室颤时频率可以达到200500次/分，心肌耗氧量非常大，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会电除颤 除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710%早期除颤（1分钟内）成功率97%做一次除颤，立即次CPR 多次除颤延误CPR 胸外除颤：成人200J始，儿童J/Kg 胸内除颤：成人2040J，儿童5-20Ju间接或直接按压心脏形成暂时的人工循环的方法 包括胸外心脏按压、开胸心脏按压u基本要求：首先要保障现场的安全性u体位要求：患者仰卧于硬板床或地上 抢救者立于或跪于患者身体一侧6.3 卖方应对包装箱中的附属设备散件挂上标记，

3、表明其合同号、主设备编号、附属设备名称及其在装配图中的位置号。备品备件和随机工具除按上述要求标记外还应标上“备品备件”或“随机工具”字样。适当利用会议和激励可以提醒员工的服务理念。通过会议，可以让员工们实现互动，分享大家的经验和教训，并体会到工作的价值，从而强化全员的服务意识和气氛。这就是早会制度的作用，可以强化服务理念，统一行为。（8）无专利授权或引起知识产权纠纷的；22.2 投标文件的签署人如果是由法定代表人授权代表签名，则必须按招标文件提供的格式出具法人代表授权书并将其附在投标文件中。41.4 如果中标人没有按照上述规定签订合同或提交履约保证金，招标代理机构将取消其中标资格。在此情况下，

4、招标代理机构可将该标授予下一个中标候选人。第四条 推荐条件（5）分项报价表选择好药商，必须针对各条款签订协议（附家庭财产担保），并进行公证。海尔家电的价值观是“一切为了顾客”。还有一些引申的承诺，如：“确实落实”、“我给你保证”。海尔在实际生活中是如何落实这一宗旨的呢？丰田汽车的博物馆位于日本靠近乡村的地方，客户不是很多。但是，那里的迎宾人员依然非常自信，愉快地迎接客人。当客人走过来的时候他们会行注目礼，用目光迎接客人，快到入口的时候他们就开始说“欢迎光临”。3、给排水系统管线分布、供配电线路、液化石油气管线、自动消防报警系统分布图；城市对于任何一家药厂而言都是必争之地，竞争异常激烈，很多厂家

5、的目光盯住了医院，但在OTC市场却下工夫较少。对于OTC药品而言，现在基本处于刚起步阶段，工作重点打开渠道为主，同时OTC市场要通过“医院化”来操作。胸外心脏按压要领胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速按压部位部位按压深度深度按压频率频率按压姿势姿势按压方式方式 按压部位按压部位胸骨下/处或剑突上4-5cm按压深度按压深度有效标准有效标准 能触摸到颈或股动脉搏动应有力而迅速应有力而迅速 胸骨下陷 至少 5 5 cm，产生6080mmHg动脉收缩压按压频率按压频率至少至少100次次/min 按压不应被人工呼吸打断数数掌握节奏按压姿势按压姿势l地上采用跪姿，双膝平病人肩部l床旁，立于一

6、侧，双膝平病人躯干l双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力，使胸部弹回原位。l以手掌根部按压，掌根部始终紧贴胸骨。按压方式u每次按压后应使胸廓完全恢复原位u按压与松开的时间比为：u按压与呼吸之比：30:2u连续五个轮回（约2min）u多人时交换角色避免疲劳胸骨角胸骨角人工呼吸通过徒手或机械装置使空气（氧气）有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。保持气道开放的方法u昏迷病人呼吸道梗阻常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞u头偏向一侧u手指或吸引清除口腔内异物

7、u解除昏迷病人舌后坠仰头举颏法托下颌法开放气道：仰头举颏法 一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道 有颈椎损伤者慎用开放气道：抬下颌法 双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰，可用于头颈部外伤患者人工通气的方法徒手人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻（用于孩童）器械人工呼吸面罩气管插管气管切开/环甲膜穿刺在美国和日本的餐厅，墙壁上有本店店长和最佳服务人员的彩色照片。这种激励和表扬方式能够鼓励员工在他们职权范围之内参与改善服务。他的意见被采纳了，工作会

8、更投入。这些措施都能有效地提升服务的主动性、积极性。（）应收应付报表：包括收款付款情况汇总表、收款付款情况明细表、应收应付账款明细表、超期应收账款明细表、超期应付账款明细表；25.1 本合同一方给另一方的通知均应采用书面形式，传真或快递到合同中规定的对方的地址并办理签收手续。海尔家电的价值观是“一切为了顾客”。还有一些引申的承诺，如：“确实落实”、“我给你保证”。海尔在实际生活中是如何落实这一宗旨的呢？（1）买方可在任何时候出于自身的便利向卖方发出书面通知全部或部分终止合同，终止通知应明确该终止合同是出于买方的便利，合同终止的程度，以及终止的生效日期。（2）如果以文字表示的数据与数字表示的有差

9、别，应以文字为准，并修正数字；服务是一种行销，是员工的价值观，可以带动业绩，创造口碑和企业形象。服务是自信的表现，没有自信心不能把服务做好。服务人员要深刻理解服务的内涵：服务不是点头哈腰低人一等，恰恰相反，服务是一种优越感。当你通过服务帮助顾客解决问题，让顾客觉得满意的时候，你是在创造更高的生命价值。帮助别人解决问题就是创造生命的崇高价值。服务也是整个企业团队精神的体现。服务做得好，不用再去做广告，人家就会来支持企业的业务。良好的企业形象是无形的资产，也是开源节流。28.2 评标委员会由招标人代表以及有关技术、经济等方面的专家组成。3.3 国家建筑材料及非金属矿工业主要统计指标解释b.统计方法

10、用于生产过程控制，可以减少质量波动，防止不合格品的出现，有利于提高产品质量和技术性能；34 评标过程保密口对口人工呼吸开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：大于1秒，见胸廓起伏吹入气量：500600ml（成人）有效标准：胸廓抬起口对鼻人工呼吸仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻指征：口腔外伤、牙关紧闭吹气方法：、口包鼻密闭缓慢吹气吹气时间：大于1秒，见胸廓起伏有效标准：胸廓抬起口对口鼻人工呼吸主要适用于婴儿、儿童初期复苏每做五个轮回应进行一次评估u脑功能恢复迹象u瞳孔由大变小、对光反应恢复u面色由紫绀转为红润u未行按压时可触摸到动脉搏动u自主呼吸恢复 u心电图变化：出现交界区、

11、房性或窦性心律后期复苏 advanced life support ALSadvanced life support ALSl是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段l又称为加强生命支持期l内容：继续BLS，借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能，监测心电图、识别和治疗心律失常，建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失调呼吸道的管理口/鼻咽通气道气管内插管气管切开口咽通气道测量病人耳垂到口角的长度鼻咽通气道测量耳垂至鼻前庭的距离气管内插管经口明视气管插管 经鼻盲探气管插管气管切开术简易呼吸器便携式呼吸机呼吸机监测心电图监测使用

12、多功能监测仪器官功能监测体液监测2 组织机构3.1发现不符合要求的气瓶要及时上报，记录下钢瓶号和车号，通知其他各站，不给予充装；并通知气瓶产权单位按国家相关规定处理。（三）完工验收2、装修报批要提供：施工单位营业执照及济南市施工的资格证书原件及复印件；装修平面布置图及隔离等必要的立图面2份；施工人员名单及资格证书；材料及工具清单；电气原理图及安装接线图一份（包括线径、负荷、开关容量）。设备与构筑物档案要求将设备与构筑物的背影情况、技术特性技术资料、维修保养和更新改造情况进行登记和整理，真实全面反映楼宇设备及构筑物的技术状态。大厦的设备和构筑物技术档案主要内容包括：所选择的诊所信誉较好，在当地名

13、气较大；阅读上面一段案例，您认为这位培训师如此训练员工的目的是什么？您认为是否有效果？如果您是培训师，您是否还有其他有效的训练方法来激发员工的服务理念？请分析案例，简单阐述您的意见。2、钢瓶的检查制度服务过程中涉及到各个环节、每个细节。即使没有面对面的语言交流，行销人员具备优雅的姿态和绅士淑女的风度，也能够在短时间内给顾客留下深刻而美好的印象。因此，行销人员在工作过程中也需对自身的体态语言加以重视。（8）竞争性磋商响应人承诺函25.迟交的投标文件服务的动力来自内心，而不是外在的强迫。让员工产生自立意识和危机感，进行自主管理。此外员工之间还要形成自发的竞争。用药和输液用药目的：防治心律失常 纠正

14、酸碱失衡和电解质紊乱 补充体液 给药途径：静脉给药优选气管给药其次心内给药不主张骨髓内给药岁体液治疗积极恢复有效循环血容量血容量正常者，补液无益失血患者应当尽快补血晶体液为主，适当输入胶体液l又称为延续生命支持期l治疗多器官功能衰竭和缺血缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。l包括：病情的评估、脑复苏和重症监护。l要求：进行复苏后治疗的医院应具备复苏专用仪器、专门的场所及门训练的专业人员 复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗 维持良好的呼吸功能 确保循环功能稳定 防治多器官功能衰竭 脑复苏 CPCRCPCR的阶段划分现场急救医院&ICU急救 ABCD 脑缺氧允许时间是4-6分钟u间接或直接按压心脏形成暂时的人工循环的方法 包括胸外心脏按压、开胸心脏按压u基本要求：首先要保障现场的安全性u体位要求：患者仰卧于硬板床或地上 抢救者立于或跪于患者身体一侧胸外心脏按压要领胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速按压部位部位按压深度深度按压频率频率按压姿势姿势按压方式方式 人工通气的方法徒手人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻（用于孩童）器械人工呼吸面罩气管插管气管切开/环甲膜穿刺口对口人工呼吸开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：大于1秒，见胸廓起伏吹入气量：500600ml（成人）有效标准：胸廓抬起鼻咽通气道测量耳垂至鼻前庭的距离简易呼吸器便携式呼吸机呼吸机