多器官功能障碍综合征专业知识培训培训课件.ppt

1、多器官功能障碍综合多器官功能障碍综合征专业知识培训征专业知识培训概述MODSMODS指急性疾病过程中指急性疾病过程中2 2个个或者或者2 2个个以上器官或系统以上器官或系统同同时时或或序贯序贯发生功能障碍。发生功能障碍。多器官功能衰竭（多器官功能衰竭（MOFMOF）多系统器官衰竭（多系统器官衰竭（MOSFMOSF）MODSMODS MOFMOF 病死率极高，二个器官衰竭者约病死率极高，二个器官衰竭者约20-30%20-30%，三个器官衰竭者为三个器官衰竭者为70%70%，四个以上者几乎达四个以上者几乎达90-100%90-100%多器官功能障碍综合征专业知识培训21973年Tilney首先提出

2、“序贯性系统功能衰竭”，即在严重创伤、感染等情况下，最初未被累及的或称远距离器官发生功能衰竭，命名为MOF。MODS是动态发展的过程，MOF是其终末阶段，尽量早期诊断、治疗。MODS属于全身性的病理连锁反应，发病基础是SIRS。肝肾综合症、肺心病及器官的机械性损伤、临终病人的器官功能衰竭不属于MODS。多器官功能障碍综合征专业知识培训3 病因病因 外科常见于外科常见于1.1.外科感染引起脓毒症外科感染引起脓毒症2.2.严重创伤、烧伤或大手术严重创伤、烧伤或大手术3.3.各种原因的休克、心肺复苏术后各种原因的休克、心肺复苏术后4.4.各种原因导致肢体、大面积的组织或各种原因导致肢体、大面积的组织

3、或器官缺血再灌注损伤器官缺血再灌注损伤5.5.合并脏器坏死或感染的急腹症合并脏器坏死或感染的急腹症6.6.输血、输液、药物或机械通气输血、输液、药物或机械通气7.7.伴有其他慢性疾病：心、肺、肝、肾、伴有其他慢性疾病：心、肺、肝、肾、糖尿病等糖尿病等8.8.免疫功能低下者容易发生：糖尿病、免疫功能低下者容易发生：糖尿病、长期应用免疫抑制剂长期应用免疫抑制剂多器官功能障碍综合征专业知识培训4发病机制发病机制n全 身 性 炎 症 反 应 综 合 症全 身 性 炎 症 反 应 综 合 症(S y s t e m i c(S y s t e m i c Inflammatory Response Sy

4、ndrome,Inflammatory Response Syndrome,SIRSSIRS多器官功能障碍综合征专业知识培训5SIRSSIRS概念：概念：SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。在临床上，SIRS包括两种情况：n一种是由细菌感染引起的SIRS，即脓毒血症(sepsis)；n另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。n故感染和非感染因素均可引发SIRS。多器官功能障碍综合征专业知识培训6SIRS的诊断标准：（1）体温38C或90次/min；（3）呼吸频率20次/min或P

5、aCO212.0109/L或0.10；出现以上2项或2项以上即可诊断。（5）若为感染诱发的SIRS还必须具有活跃的细菌或病毒或真菌感染的确实证据，但血培养可以阳性或阴性。多器官功能障碍综合征专业知识培训7病因病理：病因病理：1.1.过度的炎症反应：过度的炎症反应：机制十分复杂机制十分复杂,机体在感染或非感染的因素直接或间接机体在感染或非感染的因素直接或间接作用下受到损害时产生剧烈反应，一方面稳定自身，一方面损害自身。体内的炎性作用下受到损害时产生剧烈反应，一方面稳定自身，一方面损害自身。体内的炎性细胞可产生大量的炎性介质、细胞因子（细胞可产生大量的炎性介质、细胞因子（TNF-TNF-、IL-1

6、/6IL-1/6）、）、花生四烯酸产物、补花生四烯酸产物、补体片段、一氧化氮等及其它病理性产物，还可引起酶类失常及氧自由基过多。如炎体片段、一氧化氮等及其它病理性产物，还可引起酶类失常及氧自由基过多。如炎症反应失控，造成广泛组织破坏。二次打击学说；瀑布效应；症反应失控，造成广泛组织破坏。二次打击学说；瀑布效应；-低血压、休克、低血压、休克、微循环障碍、心肌抑制、内皮细胞受损、血液高凝和微血栓形成微循环障碍、心肌抑制、内皮细胞受损、血液高凝和微血栓形成-MODS-MODS2.2.促炎与抗炎反应失衡：促炎与抗炎反应失衡：代偿性抗炎症反应综合征（代偿性抗炎症反应综合征（compensatory an

7、ti-compensatory anti-inflammatory response syndrome inflammatory response syndrome CARSCARS）抗炎性介质：转化生长因子（）抗炎性介质：转化生长因子（TGF-）、）、IL4/10/11/13、集落刺激因子（、集落刺激因子（CSF）等。）等。SIRSCARS-MODS3.肠道动力学说：肠道动力学说：肠道是最大的细菌和内毒素储存库，粘膜有大量淋巴细肠道是最大的细菌和内毒素储存库，粘膜有大量淋巴细胞，是免疫细胞激活和炎症介质大量释放场所。灌注不足或缺血胞，是免疫细胞激活和炎症介质大量释放场所。灌注不足或缺血-再灌

8、注损伤再灌注损伤-肠肠道屏障功能障碍道屏障功能障碍-细菌或内毒素移位（肠源性感染）细菌或内毒素移位（肠源性感染）-炎症介质释放炎症介质释放-远距离远距离器官损伤器官损伤-MODS多器官功能障碍综合征专业知识培训8严重损害机体防御反应稳定自身细胞因子炎性介质病理产物血管收缩再灌注损伤全身性炎症反应MODSMOSF(MOF)多器官功能障碍综合征专业知识培训9临床表现速发型：原发病在速发型：原发病在2424小时后出现二个或小时后出现二个或更多器官或系统同时发生功能障碍。发更多器官或系统同时发生功能障碍。发病病2424小时内死亡者，多为原发病危重所小时内死亡者，多为原发病危重所致，这类患者属于复苏失败

9、，不属致，这类患者属于复苏失败，不属MODSMODS。迟发型：先发生一个重要器官或系统功迟发型：先发生一个重要器官或系统功能障碍，经过一段较稳定时间，继而发能障碍，经过一段较稳定时间，继而发生更多的器官系统功能障碍生更多的器官系统功能障碍 ，多见于继，多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。发感染或存在持续的毒素或抗原。多器官功能障碍综合征专业知识培训10诊断诊断器官器官病症病症临床表现临床表现监测监测心心急性心力衰竭急性心力衰竭心动过速，心率失常心动过速，心率失常心电图异常心电图异常外周循环外周循环休克休克血压下降，肢发凉，尿少血压下降，肢发凉，尿少平均动脉压下降。平均动脉压下降。微循环障碍微

10、循环障碍肾肾ARF无血容量不足的情况下，无血容量不足的情况下，尿少尿少尿比重，肌酐升高尿比重，肌酐升高肺肺ARDS呼吸加快，需要辅助呼吸呼吸加快，需要辅助呼吸血气分析血气分析胃肠胃肠应激性溃疡、麻痹应激性溃疡、麻痹呕血，黑便，腹胀呕血，黑便，腹胀胃镜检查胃镜检查肝肝急性肝衰竭急性肝衰竭黄疸，肝昏迷黄疸，肝昏迷肝功异常肝功异常脑脑急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭意识障碍，反应减退意识障碍，反应减退脑脑CT凝血功能凝血功能DIC皮下瘀斑，咯血，呕血皮下瘀斑，咯血，呕血凝血实验失常凝血实验失常多器官功能障碍综合征专业知识培训11注意问题注意问题警惕警惕MODSMODS的高危因素：的高危因素：所谓病情危重

11、的表现其实可能已经所谓病情危重的表现其实可能已经发生发生MODSMODS及时详细检查及时详细检查（心肺脑肾障碍早期即有明显表现，肝、胃肠、凝（心肺脑肾障碍早期即有明显表现，肝、胃肠、凝血无）血无）：血尿常规、心电图、肝功、等血尿常规、心电图、肝功、等危重病人监测心、肺、肾功能危重病人监测心、肺、肾功能某一器官出现问题，要及时观察其他器官变化。某一器官出现问题，要及时观察其他器官变化。早期早期ARDS,ARDS,肝衰竭最易并发肾衰竭肝衰竭最易并发肾衰竭熟悉熟悉MODSMODS诊断标准诊断标准重视器官功能障碍，早期诊断、治疗，防止衰重视器官功能障碍，早期诊断、治疗，防止衰竭竭多器官功能障碍综合征专

12、业知识培训12预防与治疗预防与治疗积极治疗原发病积极治疗原发病监测生命体征监测生命体征 T/P/R/Bp T/P/R/Bp，重视病人的循重视病人的循环和呼吸环和呼吸（ARDS是最早、最常见）是最早、最常见）合理应用抗生素，防治感染合理应用抗生素，防治感染改善全身状况，加强免疫治疗改善全身状况，加强免疫治疗保护胃肠粘膜保护胃肠粘膜及早治疗首先发生障碍的器官及早治疗首先发生障碍的器官多器官功能障碍综合征专业知识培训13第二节第二节急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭A Acute cute R Renal enal F FailureailureARFARF14概述概述ARFARF是指由各种原因引起的肾功

13、能损害，短时间是指由各种原因引起的肾功能损害，短时间内出现内出现氮质血症，水电解质和酸碱平衡失调及氮质血症，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症全身并发症，是一种严重的临床综合征。尿量，是一种严重的临床综合征。尿量突然减少是其发生的标志。突然减少是其发生的标志。正常尿量：正常尿量：100010002000ml/d2000ml/d少尿：少尿：400 ml/d 400 ml/d 无尿无尿100 ml/d800ml/d800ml/d三大临床表现：尿量明显减少三大临床表现：尿量明显减少 血肌酐血肌酐,尿素氮急剧升高尿素氮急剧升高 出现水电解质出现水电解质,酸碱平衡失调酸碱平衡失调多器官功能障碍综合征专业

14、知识培训15病因病因1.1.肾前性：肾前性：血容量丢失血容量丢失 肾脏低灌注肾脏低灌注 有效循环血量减少有效循环血量减少 肾小管坏死肾小管坏死 心排出量降低心排出量降低 ARF2.2.肾后性：肾后性：尿路梗阻尿路梗阻 ：肿瘤、结石、畸形、前列腺肥大、外来：肿瘤、结石、畸形、前列腺肥大、外来压迫压迫3.3.肾性：肾性：肾缺血和肾毒素造成肾实质病变肾缺血和肾毒素造成肾实质病变-肾小管坏死（约占肾小管坏死（约占3/43/4）：大出血、休克、严重感染；肾毒性药物、血：大出血、休克、严重感染；肾毒性药物、血红蛋白尿、肝肾综合征等红蛋白尿、肝肾综合征等多器官功能障碍综合征专业知识培训16发病机制肾血流动力

15、学肾血流动力学1.BP GFR2.a前列腺素、血栓素前列腺素、血栓素b肾肾素、血管紧张素素、血管紧张素c内皮素、内皮源性舒张因子内皮素、内皮源性舒张因子肾小管功能障碍肾小管功能障碍缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤感染和药物引起间质性肾炎感染和药物引起间质性肾炎非少尿型急性肾功能衰竭非少尿型急性肾功能衰竭多器官功能障碍综合征专业知识培训17循环量减少循环量减少肾缺血肾缺血ARF肾小管损伤肾小管损伤肾小管堵塞肾小管堵塞肾小球滤过率肾小球滤过率降低降低肾中毒肾中毒再灌注损伤再灌注损伤肾血流量减少肾血流量减少入球动脉阻力增高入球动脉阻力增高多器官功能障碍综合征专业知识培训18临床表现：少尿型与非少尿型临床

16、表现：少尿型与非少尿型少尿或无尿期（病理：肾小管坏死）：少尿或无尿期（病理：肾小管坏死）：尿量尿量400 ml/d 400 ml/d400 ml/d直至直至3000 ml/d3000 ml/d1.1.早期多尿阶段：尿量增加，早期多尿阶段：尿量增加，BUN/Cr/BUN/Cr/血血钾上升钾上升2.2.后期多尿阶段：后期多尿阶段：BUN/CrBUN/Cr下降、脱水、下降、脱水、低钠、钾、氯、钙、镁低钠、钾、氯、钙、镁多尿期多尿期）：多器官功能障碍综合征专业知识培训21尿量增加：三种形式 突然增加 逐渐增加 缓慢增加（至一定程度后不再增加，说明肾 脏损害严重，往往预后较差）多器官功能障碍综合征专业知

17、识培训22多尿期易出现：感染低血钾临床表现为全身虚弱,易发生感染加上低血钾而死亡多器官功能障碍综合征专业知识培训23非少尿型非少尿型ARFARF尿量尿量800ml/d800ml/d，血肌酐进行性升高，幅，血肌酐进行性升高，幅度低，易被忽视。度低，易被忽视。严重体液失调、消化道出血及神经系统严重体液失调、消化道出血及神经系统症状少见，感染发生率低，预后较好症状少见，感染发生率低，预后较好多器官功能障碍综合征专业知识培训24诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.1.病史与体检：肾前性、肾性、肾后性病因病史与体检：肾前性、肾性、肾后性病因2.2.尿量及尿液检查：尿量、尿色、比重、镜下：细胞、尿量及尿液检查

18、：尿量、尿色、比重、镜下：细胞、管型管型3.3.血液检查：血液检查：BUN/CrBUN/Cr、电解质、电解质、pHpH4.4.影像学检查影像学检查：X X线（线（KUBKUB平片、尿路造影）平片、尿路造影）、B B超、超、CTCT、5.5.肾穿刺活检：用于没有明确病因的肾实质病变肾穿刺活检：用于没有明确病因的肾实质病变6.6.肾前性、肾性、肾后性肾前性、肾性、肾后性ARFARF鉴别鉴别补液试验：葡萄糖或利尿试验：甘露醇（图）补液试验：葡萄糖或利尿试验：甘露醇（图）血尿检查指标（表）血尿检查指标（表）多器官功能障碍综合征专业知识培训25治疗治疗少尿期：少尿期：积极治疗原发病，维持内环境稳定积极治

19、疗原发病，维持内环境稳定1.1.先利尿；限制水、电解质：补液宁少勿多，监先利尿；限制水、电解质：补液宁少勿多，监测血钾、钠、氯、钙测血钾、钠、氯、钙2.2.预防治疗高血钾预防治疗高血钾3.3.纠正酸中毒纠正酸中毒4.4.维持营养维持营养5.5.控制感染控制感染6.6.血液净化（人工肾）血液净化（人工肾）多器官功能障碍综合征专业知识培训26多尿期治疗重点：多尿期治疗重点：1.1.治疗原发病治疗原发病2.2.维持水电解质和酸碱平衡维持水电解质和酸碱平衡3.3.控制氮质血症控制氮质血症4.4.增加营养，补充蛋白质增加营养，补充蛋白质 5.5.防治并发症防治并发症 多器官功能障碍综合征专业知识培训27

20、多尿期 补液 一般补充前一天尿量的2/3或1/2.还有要补充口服钾盐,还要进行监测.多器官功能障碍综合征专业知识培训28预防预防1.1.注意高危因素：创伤、感染、低血压、注意高危因素：创伤、感染、低血压、化疗、肾毒性药物化疗、肾毒性药物2.2.积极抗休克积极抗休克3.3.严重挤压伤及误输血，维持肾功能：严重挤压伤及误输血，维持肾功能：碱碱化尿液、利尿剂化尿液、利尿剂4.4.做好术前准备：做好术前准备：扩容、扩张肾血管、利尿扩容、扩张肾血管、利尿5.5.少尿时可应用补液试验少尿时可应用补液试验多器官功能障碍综合征专业知识培训29第三节第三节 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征A Acute r

21、espiratory cute respiratory D Distress istress S SyndromeyndromeARDSARDS30概念概念肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为进行性进行性呼吸困难呼吸困难和和顽固性低氧血症顽固性低氧血症。急性肺损伤（急性肺损伤（acute lung injuryacute lung injuryALIALI）ARDSARDS诊断标准：诊断标准：P57P57多器官功能障碍综合征专业知识培训31病因病因直接原因：误吸、溺水、吸入性损伤、直接原因：误吸、溺水、吸入

22、性损伤、肺挫伤、机械通气等肺挫伤、机械通气等间接原因：休克、脓毒症、急性胰腺炎、间接原因：休克、脓毒症、急性胰腺炎、输大量库血、脂肪栓塞、体外循环等输大量库血、脂肪栓塞、体外循环等发病率排位：发病率排位：全身感染（全身感染（40%）最常见）最常见多器官功能障碍综合征专业知识培训32发病机制：在介质,因子的作用下血管的通透性增高,血液成分渗漏,肺间质发生水肿,有白血胞浸润和红细胞漏出.肺泡水肿.肺泡表面活性物质减少，覆盖透明膜、血性物。细小支气管内有透明物质和血性渗出物致小片肺不张。肺血管收缩,血管出现微血栓肺实质纤维化,微血管闭塞.多器官功能障碍综合征专业知识培训33病理生理改变病理生理改变漏

23、出性肺水肿漏出性肺水肿特征性特征性（非心源性肺水肿）：（非心源性肺水肿）：肺泡毛细血管膜的通透性增加肺泡毛细血管膜的通透性增加肺顺应性下降：肺表面活性物质减少或肺顺应性下降：肺表面活性物质减少或活性降低活性降低肺通气肺通气/灌流比例失调、肺内分流量增加灌流比例失调、肺内分流量增加顽固性低氧、顽固性低氧、COCO2 2潴留，心肌因缺氧和负担潴留，心肌因缺氧和负担加重而受损加重而受损多器官功能障碍综合征专业知识培训34临床表现临床表现严重呼吸困难：呼吸急促、浅而快、严重呼吸困难：呼吸急促、浅而快、顽固性低氧血症（顽固性低氧血症（hypoxemiahypoxemia）：紫绀、）：紫绀、PaOPaO2

24、 2下降下降肺顺应性降低、气道阻力增加肺顺应性降低、气道阻力增加肺动脉楔压正常，肺血管阻力、肺动脉压升高肺动脉楔压正常，肺血管阻力、肺动脉压升高一般在原发病一般在原发病12127272小时发生小时发生,2,2周后逐渐恢复，周后逐渐恢复，2 24 4周死亡率最高严重：感染、周死亡率最高严重：感染、MOFMOF 间接原因所致四期表现间接原因所致四期表现 P59 P59多器官功能障碍综合征专业知识培训35治疗原则治疗原则1.1.治疗原发病治疗原发病2.2.循环支持：循环支持：补充血容量、强心补充血容量、强心3.3.呼吸支持：呼吸机机械通气（定容、定压）和氧气呼吸支持：呼吸机机械通气（定容、定压）和氧

25、气以纠正低氧血症和改善肺泡换气以纠正低氧血症和改善肺泡换气 初 期：面 罩 吸 氧、持 续 气 道 正 压 通 气初 期：面 罩 吸 氧、持 续 气 道 正 压 通 气（continuous positive airway pressure CPAPcontinuous positive airway pressure CPAP）5-10cmH5-10cmH2 2O O使肺泡复张，增加换气面积；同时增加吸使肺泡复张，增加换气面积；同时增加吸入氧浓度。入氧浓度。进展期：气管插管，呼气末正压通气进展期：气管插管，呼气末正压通气（positive positive end-expiratory pr

26、essure end-expiratory pressure PEEPPEEP），），使肺泡在整个呼吸周使肺泡在整个呼吸周期保持开放，使塌陷的肺泡重新通气，将水肿液从肺泡内移向间质。期保持开放，使塌陷的肺泡重新通气，将水肿液从肺泡内移向间质。多器官功能障碍综合征专业知识培训36治疗原则治疗原则4.4.应用肺血管扩张剂：应用肺血管扩张剂：NONO、PGEPGE1 15.5.体位治疗：仰卧位变为俯卧位体位治疗：仰卧位变为俯卧位6.6.营养支持营养支持7.7.短期应用糖皮质激素：地塞米松短期应用糖皮质激素：地塞米松8.8.肺泡表面活性物质雾化吸入肺泡表面活性物质雾化吸入多器官功能障碍综合征专业知识培

27、训37概念AGD:继发于创伤、烧伤、休克或其他严继发于创伤、烧伤、休克或其他严重全身病变的一种胃肠道急性病理性改重全身病变的一种胃肠道急性病理性改变，以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障变，以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。功能障碍为主要特点。应激性溃疡（应激性溃疡（stress ulcer）是继发于严）是继发于严重创伤、烧伤、休克或其他严重全身病重创伤、烧伤、休克或其他严重全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘粘膜病变：急性炎症、糜烂、溃疡、穿孔膜病变：急性炎症、糜烂、溃疡、穿孔，表现为消化道出血或穿孔表现为消化道出血或穿孔多器官功能障碍综合征专业

28、知识培训39发病基础发病基础 感染、非感染感染、非感染继发于中重度烧伤：柯林溃疡（继发于中重度烧伤：柯林溃疡（curling curling ulcerulcer）继发于颅脑病变：库欣溃疡（继发于颅脑病变：库欣溃疡（cushing cushing ulcerulcer）其他严重创伤、大手术、战伤、尤其是其他严重创伤、大手术、战伤、尤其是腹部创伤腹部创伤重度休克、严重感染、重要脏器功能衰重度休克、严重感染、重要脏器功能衰竭等在治疗过程中竭等在治疗过程中多器官功能障碍综合征专业知识培训40发病机制发病机制胃肠道黏膜缺血缺氧胃肠道黏膜缺血缺氧胃酸胃酸多器官功能障碍综合征专业知识培训41病理病理缺血缺

29、血 苍白苍白 充血、水肿充血、水肿糜烂糜烂溃疡（出血）溃疡（出血）穿孔（腹膜炎）穿孔（腹膜炎）多器官功能障碍综合征专业知识培训42临床表现临床表现1.1.腹胀、腹痛：腹胀、腹痛：2.2.消化道出血：消化道出血：3.3.弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎4.4.肠源性感染：肠源性感染：细菌内毒素移位致全身感染细菌内毒素移位致全身感染5.5.急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎6.6.胃镜：散在出血点、溃疡胃镜：散在出血点、溃疡多器官功能障碍综合征专业知识培训43诊断诊断1.根据原发病及临床表现根据原发病及临床表现2.排除胃肠道本身的疾病如：坏死性肠炎、排除胃肠道本身的疾病如：坏死性肠炎、肠梗阻、出血穿孔等

30、肠梗阻、出血穿孔等3.全面估计病情、注意其他器官的功能状全面估计病情、注意其他器官的功能状态态多器官功能障碍综合征专业知识培训44治疗治疗 非手术、手术非手术、手术1.1.处理原发病处理原发病2.2.止酸剂：止酸剂：H H2 2受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂 胃黏膜保护剂：铋剂、氢氧化铝凝胶胃黏膜保护剂：铋剂、氢氧化铝凝胶 胃肠减压胃肠减压3.3.保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能：保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能：a.a.谷谷氨酰胺、生长激素、膳食纤维促进肠粘膜代偿、生氨酰胺、生长激素、膳食纤维促进肠粘膜代偿、生长长b.b.勿滥用抗生素保持肠内菌群平衡勿滥用抗生素保持肠内菌群平衡c.

31、c.肠内、肠外肠内、肠外营养支持营养支持4.4.手术：非手术无效或并发穿孔手术：非手术无效或并发穿孔多器官功能障碍综合征专业知识培训45第五节第五节 急性肝衰竭急性肝衰竭A Acute cute H Hepatic epatic F FailureailureAHFAHF46发病基础发病基础病毒性肝炎病毒性肝炎化学物中毒：药物、化工产品、毒蘑菇化学物中毒：药物、化工产品、毒蘑菇外科疾病：巨大肿瘤、血流阻断、胆管炎外科疾病：巨大肿瘤、血流阻断、胆管炎大范围肝切除等大范围肝切除等其他：脓毒症、妊娠期急性脂肪肝、肝豆其他：脓毒症、妊娠期急性脂肪肝、肝豆状核变性状核变性多器官功能障碍综合征专业知识培训

32、47临床表现及诊断临床表现及诊断1.1.早期症状：恶心、呕吐、黄疸早期症状：恶心、呕吐、黄疸2.2.意识障碍：肝性脑病意识障碍：肝性脑病 反应迟钝、嗜睡、昏迷反应迟钝、嗜睡、昏迷3.3.肝臭：血硫醇增多，呼气有烂苹果气味肝臭：血硫醇增多，呼气有烂苹果气味4.4.出血：出血：凝血因子合成减少，皮肤瘀斑、胃肠道出血凝血因子合成减少，皮肤瘀斑、胃肠道出血5.5.其他器官系统功能障碍：低血压、代酸、脑水其他器官系统功能障碍：低血压、代酸、脑水肿、肺水肿、肾衰竭、感染肿、肺水肿、肾衰竭、感染6.6.实验室：实验室：肝功异常：转氨酶、胆红素升高血生化：低钠、低镁、肝功异常：转氨酶、胆红素升高血生化：低钠、

33、低镁、高钾或低钾肾功高钾或低钾肾功:BUN:BUN、CrCr升高凝血机制：凝血酶原时间延长，纤维升高凝血机制：凝血酶原时间延长，纤维蛋白原、血小板减少血常规：白细胞增多蛋白原、血小板减少血常规：白细胞增多多器官功能障碍综合征专业知识培训48预防预防禁用肝毒性药物：抗结核、麻醉、安眠禁用肝毒性药物：抗结核、麻醉、安眠药药手术前评估肝脏功能代偿能力手术前评估肝脏功能代偿能力积极治疗原发病积极治疗原发病重症病人监测肝功重症病人监测肝功多器官功能障碍综合征专业知识培训49治疗治疗1.1.一般治疗：尽量肠内营养白蛋白一般治疗：尽量肠内营养白蛋白保持大便通畅。降低血氨：谷氨酸钠、保持大便通畅。降低血氨：谷

34、氨酸钠、精氨酸恢复大脑功能：左旋多巴治精氨酸恢复大脑功能：左旋多巴治疗感染疗感染2.2.肝性脑病：硫喷妥钠甘露醇降温肝性脑病：硫喷妥钠甘露醇降温3.3.肝移植：肝移植：治疗肝病引起的治疗肝病引起的AHFAHF唯一有效方法唯一有效方法4.4.肝功能支持肝功能支持(人工肝人工肝)多器官功能障碍综合征专业知识培训50小节1.掌握掌握MODS的病因、临床表现和诊断及预防。的病因、临床表现和诊断及预防。2.熟悉熟悉急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、应溃急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、应溃性溃疡性溃疡的病因、发病基础、病理生理、临床表的病因、发病基础、病理生理、临床表现、诊断和有效地预防措施及主要治疗方法。现、诊断和有效地预防措施及主要治疗方法。3.了解急性肝衰竭的发病基础、临床表现和诊断、了解急性肝衰竭的发病基础、临床表现和诊断、预防和治疗措施。预防和治疗措施。4.自学：自学：腹膜透析和血液透析人工肾的原理；腹膜透析和血液透析人工肾的原理；CPAP装置及正压通气的作用。装置及正压通气的作用。多器官功能障碍综合征专业知识培训51谢谢！多器官功能障碍综合征专业知识培训52