子宫动脉灌注新辅助化疗在Ⅱ期培训课件.ppt

1、子宫动脉灌注新辅助子宫动脉灌注新辅助化疗在化疗在期期宫颈癌危害性宫颈癌危害性 宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中占第2位，在所有的恶性肿瘤中占第4位。近年以来宫颈癌发病率有明显上升趋势，且发病趋于年轻化。新疆地区是宫颈癌高发区，有资料统计新疆和田策勒县维吾尔族宫颈癌患病率526/10万，宫颈癌是危害妇女健康与生命的重要疾病。子宫动脉灌注新辅助化疗在期2宫颈癌新辅助化疗宫颈癌新辅助化疗 指在恶性肿瘤局部治疗(手术或放疗)前给予一定的化疗,子宫动脉灌注化疗属于新辅助化疗的范畴。经皮子宫动脉或髂内动脉灌注化疗术（简称介入治疗）使化疗药物经过最短的途径进入靶器官,从而使药物在进入靶器官之前与血浆蛋白结合较

2、少,增加了药物的游离浓度。子宫动脉灌注新辅助化疗在期3资料对象资料对象 回顾性分析2005年9月至2008年6月在新疆医科大学附属肿瘤医院住院治疗的116例经病理证实的期宫颈癌患者行1-2周期超选择性子宫动脉插管化疗，化疗后2-3周时判断介入治疗的效果，86例介入化疗后行根治手术，30例行放疗（均b期）。子宫动脉灌注新辅助化疗在期4资料选择资料选择166例宫颈癌患者例宫颈癌患者介入后行手术的介入后行手术的86例（其中例（其中巨块性巨块性a期期24例，例，b期期62例）。例）。行单纯手术治疗的行单纯手术治疗的80例例(其中其中a期期33例例,b期期 47例例)。介入手术组介入手术组单纯手术组单纯

3、手术组分组分组例例数数年龄年龄民族民族病理分组病理分组分化程度分化程度少数民族少数民族 汉族汉族鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 其他其他高高 中中 低低介入手术组介入手术组8645.238.5758 28 72 4 10 3 62 21单纯手术组单纯手术组8046.739.2353 27 74 5 1 7 57 16子宫动脉灌注新辅助化疗在期5纳入标准纳入标准 金标准：病理组织学检查金标准：病理组织学检查 国际妇产科联盟（国际妇产科联盟（FIGO,2000FIGO,2000）修订的临床分期为标准修订的临床分期为标准 初治的初治的a-ba-b期宫颈癌期宫颈癌,其中其中aa期患者宫颈肿瘤直径期患者宫颈肿瘤直径

4、 4cm4cm。年龄年龄6060岁岁 能接受所给予的治疗方案能接受所给予的治疗方案 具有上述条件外具有上述条件外,同时要求患者血白细胞同时要求患者血白细胞 4 4 109/L,109/L,血小板血小板 80 80109/L109/L 无明显内科合并症无明显内科合并症,肝肾功能和心电图正常。肝肾功能和心电图正常。子宫动脉灌注新辅助化疗在期6介入治疗方法介入治疗方法 116例宫颈癌患者用Seldinger技术经皮一侧股动脉穿刺插管，在X线电视监视下将4F导管插入一侧股动脉，注入造影剂先行子宫动脉造影。连续摄片确定病变部位及供血动脉后，导管选择性插入肿瘤供血血管，再次造影经导管向肿瘤区灌注抗癌药物导

5、管内给药，化疗方案顺铂为主的联合用药。顺铂50mg/m2，表阿霉素40-60mg/m2，氟尿嘧啶750-1000mg，根据疗效评价及临床检查结果决定行1或2疗程化疗，行单疗程介入化疗109例，行两疗程的7例。子宫动脉灌注新辅助化疗在期7子宫动脉灌注新辅助化疗在期8诊断标准诊断标准 肿瘤肉眼消失且无新病灶出现肿瘤肉眼消失且无新病灶出现 CRPRSDPD肿瘤缩小肿瘤缩小50且无新病灶发生且无新病灶发生 肿瘤有缩小，但肿瘤有缩小，但50 肿瘤未缩小甚至有新病灶出现。肿瘤未缩小甚至有新病灶出现。子宫动脉灌注新辅助化疗在期9诊断标准诊断标准 CR PR SD PD肿肿瘤病灶消失且无新病灶出现肿肿瘤病灶消

6、失且无新病灶出现 肿瘤病灶的最大径及其垂直径的乘积肿瘤病灶的最大径及其垂直径的乘积减小减小50%50%以上以上 肿瘤病灶的最大径及其垂直径的乘积肿瘤病灶的最大径及其垂直径的乘积缩小缩小25%25%以上以上,但但 50%,50%,无新病灶出现无新病灶出现 肿瘤病灶的最大径及其垂直径的乘积肿瘤病灶的最大径及其垂直径的乘积缩小小于缩小小于 25%,25%,或有新病灶出现或有新病灶出现 影像学方法测得宫颈最大直径及垂直直径子宫动脉灌注新辅助化疗在期10子宫动脉灌注新辅助化疗在期11数据统计学方法数据统计学方法 介入化疗的介入化疗的116116例患者中随访患者例患者中随访患者8282例，回访率：例，回访

7、率：70.6870.68，对照组中回访患者，对照组中回访患者5050例，回访率：例，回访率：6363，随，随访时间访时间12-3812-38个月，平均个月，平均16.7 16.7 个月个月 ，随访至，随访至20092009年年8 8月。月。研究对象分析用研究对象分析用SPSS13.0SPSS13.0软件来进行。统计分析通过软件来进行。统计分析通过t t检验，检验，2 2 检验，以检验，以P P0.050.05有统计学意义。有统计学意义。子宫动脉灌注新辅助化疗在期12结果结果子宫动脉灌注新辅助化疗在期13分期分期n疗疗 效（效（n%）CR+PR合计（合计（%）总有效率总有效率%CRPRSD PD

8、a10280010064.71b24210 12050子宫动脉灌注新辅助化疗在期15发热发热消化道反应消化道反应骨髓抑制骨髓抑制68例例2例例56例例子宫动脉灌注新辅助化疗在期16 116例介入治疗患者，介入治疗后2-3周左右（平均18.2天）评价介入化疗效果，宫颈肿瘤最大径缩小50且无新病灶发生及宫旁情况明显好转的86例患者行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，其余的30例行根治性放疗。可手术切除率74.4%，92例b期患者中62例得到手术机会，其可手术切除率67.39%，a期患者均行手术治疗。子宫动脉灌注新辅助化疗在期17介入后手术组介入后手术组单纯手术组单纯手术组tP手术时间手术时间(m

9、in)1199.80051.200193.60047.9000.8010.424术中出血量术中出血量(ml)2266.200150.850300.600136.4501.5400.126注：采用方差齐性检验1F=0.594，P0.05，2 F=0.999，P0.05子宫动脉灌注新辅助化疗在期18组别组别并发症并发症合计合计有有无无介入后手术组介入后手术组236386对照组对照组443680合计合计6799166注:2值13.74,P值0.05子宫动脉灌注新辅助化疗在期19介入治疗对术后病理的影响 根据术后病理，介入后手术组患者阴道切缘均阴性，4例术后病理标本未见癌细胞、组织学完全缓解4.65，

10、其中3例b期，余均与术前病理检查符合。子宫动脉灌注新辅助化疗在期20组别组别例例数数浸润间质深度浸润间质深度淋巴结癌转移淋巴结癌转移癌栓侵润癌栓侵润1/21/2有有无无有有无无介入手术组介入手术组8655312165977单纯手术组单纯手术组805525186287220.4270.0850.100P0.5140.7710.921子宫动脉灌注新辅助化疗在期21组别组别例数例数浸润深度浸润深度淋巴结癌转移淋巴结癌转移癌栓侵润癌栓侵润1/21/2有有无无有有无无介入手术组介入手术组4625211333343单纯手术组单纯手术组4740713346412104520.004_P0.0010.9480

11、.486注：采用Fisher确切概率法子宫动脉灌注新辅助化疗在期22 介入化疗后宫颈局部及宫旁条件均有不同程度的改善，10例患者肿物完全消失，期宫颈癌患者近期有效率 74.4;组织学完全缓解率4.65。上述结果提示ab 期宫颈癌患者术前进行超选择性子宫动脉灌注新辅助化疗疗效明显，可使部分肿瘤完全消退或缩小而使宫旁组织松动,为患者进行彻底的手术根治创造条件。因此，宫颈癌术前进行超选择性的子宫动脉灌注新辅助化疗是一种有效的治疗方法。子宫动脉灌注新辅助化疗在期23 Serur 等报道动脉灌注化疗并不影响根治术的顺利进行,而且有关的手术并发症、术中出血也无明显增加。本研究结果提示子宫动脉灌注新辅助化疗

12、不增加手术难度及术中出血。术后并发症的发生率明显低于直接手术组，病人术后恢复快,能顺利进行其他辅助治疗。这与文献报道一致。子宫动脉灌注新辅助化疗在期24 介入组中介入组中bb期巨块型期巨块型(肿块直径肿块直径4 cm)4 cm)宫颈宫颈癌患者，术后病理发现浸润间质癌患者，术后病理发现浸润间质1/2 1/2 的例数与的例数与对照组有明显差异对照组有明显差异,说明术前介入治疗可使局部癌说明术前介入治疗可使局部癌组织缩小。这对于组织缩小。这对于bb期巨块性宫颈癌患者尤其重期巨块性宫颈癌患者尤其重要要,可减少部分患者术后放疗的痛苦可减少部分患者术后放疗的痛苦,不仅提高了患不仅提高了患者的预后者的预后,而且提高了生活质量。而且提高了生活质量。子宫动脉灌注新辅助化疗在期25小结小结子宫动脉灌注新辅助化疗在期26子宫动脉灌注新辅助化疗在期2728