子宫内膜组织学讲课培训课件.ppt

1、子宫内膜组织学讲课一、子宫内膜的细胞成分上皮成分（表面上皮和腺上皮）间质成分（子宫内膜间质，支架和脉管）2子宫内膜组织学讲课1.1上皮成分上皮成分包括四种形态的上皮：基底层细胞 增殖细胞 分泌细胞 纤毛细胞3子宫内膜组织学讲课1.1.1基底层细胞和增殖细胞这两种细胞具有相似形态：高核质比，核深染，呈长形，核仁不明显。细胞质稀少，嗜碱性至双染性。在增殖期，功能层腺体的组成细胞常见核分裂，呈假复层排列4子宫内膜组织学讲课1.1.2分泌细胞分泌细胞不产生黏液排卵后，增殖细胞出现核下空泡，然后向核上移动，最终排入腺腔因而形成两种分泌细胞：有空泡；无空泡5子宫内膜组织学讲课6子宫内膜组织学讲课7子宫内膜

2、组织学讲课1.1.3纤毛细胞可能由基底层细胞分化而来子宫峡部较多，增殖期更明显核圆形、外形光滑，空泡状核，染色质细腻8子宫内膜组织学讲课9子宫内膜组织学讲课腺体前述细胞组成腺体，单层，立方至柱状上皮，增殖期形成假复层早增殖期，腺体直、腺腔小中增殖期，腺体开始卷曲，随后卷曲程度不断增加，但不形成分支。最终形成分泌晚期和月经期的锯齿状腺体。表面上皮：顶浆分泌样细胞和纤毛细胞10子宫内膜组织学讲课11子宫内膜组织学讲课12子宫内膜组织学讲课13子宫内膜组织学讲课14子宫内膜组织学讲课1.2间质成分细胞成分（子宫内膜间质细胞，淋巴造血细胞）支架脉管15子宫内膜组织学讲课1.2.1子宫内膜间质细胞整个月

3、经周期中，形态变化很大增殖早期，细胞小，染色质稀少，核卵圆形至梭形，深染随后，逐渐变长，细胞质增多晚分泌期：前蜕膜化妊娠期：蜕膜化；蜕膜是特化的妊娠期子宫内膜16子宫内膜组织学讲课1.2.2淋巴造血细胞子宫自然杀伤细胞（uNK）：细胞圆形，细胞质淡染，含嗜酸性颗粒。其他白细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞和T细胞。17子宫内膜组织学讲课正常基底层可见淋巴滤泡浆细胞：产后子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫内膜炎（大量）雌激素、异物刺激：间质泡沫细胞18子宫内膜组织学讲课19子宫内膜组织学讲课20子宫内膜组织学讲课1.2.3支架网状纤维支架21子宫内膜组织学讲课1.2.4血管

4、成分弓形动脉-放射状动脉-基底动脉-螺旋动脉（激素调控）血管生成即新血管生成（激活因子和抑制因子）：月经周期，胎盘植入（血管改建），妊娠。22子宫内膜组织学讲课二、子宫内膜病理诊断的观察方法病史肉眼观察镜下观察全面分析，分类23子宫内膜组织学讲课2.1病史姓名，年龄，婚姻生育史月经周期，LMP激素，细胞毒药物，放疗临床诊断，刮宫原因24子宫内膜组织学讲课2.2肉眼观察量，颜色，质地血块多少，有无膜、水泡、胚胎少：内膜萎缩，不活跃中：正常，内膜炎，黄体期缺陷多：子宫内膜增生，紊乱增殖，腺癌，息肉，妊娠25子宫内膜组织学讲课2.3镜下观察功能层，基底层表面上皮，间质细胞和血管淋巴细胞，炎症细胞，其

5、他细胞26子宫内膜组织学讲课2.3.1低倍发育一致或多样；腺与间质比；腺形状与腺腔大小；间质特征发育一致：正常增殖期，早中分泌期，避孕药发育多样化：内膜炎，晚分泌，妊娠，息肉，子宫内膜增生1：早-中分泌，子宫内膜增生，癌，妊娠27子宫内膜组织学讲课直管：早中增殖，避孕药，孕酮治疗，萎缩盘绕：晚增殖，早分泌扩张：中分泌，息肉锯齿状：妊娠，晚分泌分枝：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌腺大小轮廓规则：正常，内膜炎腺大小轮廓不规则：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌，妊娠28子宫内膜组织学讲课间质细胞梭形：月经晚期，早增殖期，内膜炎（罕见）间质细胞密集：中晚增殖，早中分泌，萎缩前蜕膜变：晚分泌，避孕药，激素替代完全

6、蜕膜化：妊娠，孕酮治疗29子宫内膜组织学讲课2.3.2高倍上皮层次，胞浆分化，核形态，核分裂（腔）分泌情况，间质浸润，血管发育30子宫内膜组织学讲课2.3.3分析巨检+镜检低倍+高倍临床+病理31子宫内膜组织学讲课2.3.4分类增殖性形态：增殖不足、增殖过度（紊乱增殖、子宫内膜增生、息肉、癌）分泌性形态：分泌不足（黄体期缺陷、不规则脱卸、膜性月经不良）、分泌过度（妊娠、非妊娠）其他：医源性改变、流血期改变、妊娠、炎症、癌、间叶性肿瘤、混合性肿瘤、滋养叶细胞疾病32子宫内膜组织学讲课三、正常月经周期形态学以28天月经周期为例增殖期：早5-7，中8-10，晚11-14间期（排卵期，14-15）分泌

7、期：早15-19，中20-23，晚24-28月经期（1-4天，与早增殖期重叠）33子宫内膜组织学讲课增殖期从上次月经期末直到排卵雌激素水平升高，导致子宫内膜的腺体、间质、血管同步增生。增殖期的前1/3阶段（增殖早期），这三种成分生长速率协调一致，因此血管和腺体没有弯曲。几天后，腺体和血管生长超过了间质，管状结构变得弯曲（增殖中-晚期）这三期变化是一个连续逐渐增生过程，其特点是这三期变化是一个连续逐渐增生过程，其特点是腺体由少、直到多而弯曲；间质由致密到中等密腺体由少、直到多而弯曲；间质由致密到中等密度，核分裂像增多；螺旋小动脉增生、增厚，有度，核分裂像增多；螺旋小动脉增生、增厚，有弹力纤维围绕

8、。弹力纤维围绕。34子宫内膜组织学讲课早增殖期第57天内膜厚1-2mm腺体：间质50%腺细胞有核下空泡（排卵证据）假复层更明显，核分裂多41子宫内膜组织学讲课42子宫内膜组织学讲课第17天腺：间质=1:1，腺卷曲，核分裂少核下大空泡核居中，整齐43子宫内膜组织学讲课44子宫内膜组织学讲课第18天腺：间质略1:1腺卷曲，腔略大，无核分裂核下小空泡，核周和顶端空泡螺旋动脉开始簇集45子宫内膜组织学讲课46子宫内膜组织学讲课第19天腺：间质略1：1腺腔扩张，开始有分泌物核回基底，核上小空泡间质致密，血管不明显47子宫内膜组织学讲课48子宫内膜组织学讲课第20天腺：间质1：1腺形状简单，腺腔扩张腺上皮

9、低柱状，核基底间质水肿50子宫内膜组织学讲课51子宫内膜组织学讲课第21天腺：间质=1:1腺为扩张管状有的腺体出现锯齿状间质水肿，血管扩张52子宫内膜组织学讲课53子宫内膜组织学讲课第22天腺：间质5mm腺体形状复杂，螺旋动脉较明显间质细胞核增大55子宫内膜组织学讲课56子宫内膜组织学讲课57子宫内膜组织学讲课晚分泌期第24-28天累及个别血管的血管周围前蜕膜聚集提示为23天；多血管的桥接聚集为第24天；表面下方聚集见于第25天；表面下方连成线片状为第26天；表面继续向下在功能层之间扩展为第27天。58子宫内膜组织学讲课59子宫内膜组织学讲课月经期第1-4天与早增殖期重叠流血期改变：腺体和间质崩解；纤维素性血栓；间质浓缩成球；凋亡多种假象：假腺体增生；假间质增生；乳头状结构（假的；真的；乳头状增生；表面微乳头状结构；乳头状合体细胞化生；乳头状增生；浆液性癌）60子宫内膜组织学讲课61子宫内膜组织学讲课62子宫内膜组织学讲课63子宫内膜组织学讲课