室性心律失常培训课件.ppt

1、11/5/20221室性心律失常11/5/20222室性心律失常11/5/20223室性心律失常11/5/20224室性心律失常11/5/20225室性心律失常11/5/20226室性心律失常11/5/20227室性心律失常V6导联：任何宽QRS型心动过速如果出现q波，Q波或QS型波均提示室速（前壁心肌梗塞时例外）11/5/20228室性心律失常11/5/20229室性心律失常1011/5/202210室性心律失常1111/5/202211室性心律失常11/5/202212室性心律失常11/5/202213室性心律失常n临床表现：1/3没有症状,主要为心悸,少数为头晕,不典型胸痛，晕厥的比例约

2、10%,.nEPS：可被心室刺激所诱发和终止，静滴ISO可提高诱发率，一般不能被拖带。n 机制：儿茶酚胺介导的延迟后除极和触发活动。少数阵发性持续性RVOT-VT者可能是自律性异常和折返。n 有效药物：急：腺苷；长期：阻滞剂，维拉帕米或硫氮卓酮，IA，IC和III类（胺碘酮），1 Rosenbaum MB，et al.J Electrocardiol 1969;2:28911/5/202214室性心律失常RMVT：左束支阻滞图形+电轴向下 11/5/202215室性心律失常n 临床特点：多见于年轻人男性，发生与运动无关，有无休止发作倾向。n ECG：QRS波一般比较窄，多为100140 ms，

3、RBBB+电轴左或右偏n EPS：心室或心房分级递增刺激或程序刺激可诱发VTn 发生机制：主要是局灶性折返（触发活动和自律性增加）n 有效药物：急：维拉帕米；长期：维拉帕米或硫氮卓酮，胺碘酮或素他洛尔）Zipes DP,et al.Am J Cardiol.1979;44:1Belhassen B,et al.Br Heart J.1981;46:67911/5/202216室性心律失常例1例2例311/5/202217室性心律失常起源于左前分ILVT（少见）RBBB+电轴右偏11/5/202218室性心律失常1.心动过速时标测和消融：心动过速时标测和消融：（1）标测PP电位（2）标测Pre-

4、PP电位2.窦性心律下标测和消融：窦性心律下标测和消融：（1）标测PP电位（2）起搏标测（3）三维标测（CARTO或Ensite 3000)11/5/202219室性心律失常尤其适合于难诱发、血流动力学不稳定、病变基质较大或部位较特殊的尤其适合于难诱发、血流动力学不稳定、病变基质较大或部位较特殊的病例。病例。11/5/202220室性心律失常11/5/202221室性心律失常Isopotential map and Virtual electrograms at RVOT ablation targetENSITE Array in RVOT11/5/202222室性心律失常出口出口处处提前提

5、前31ms11/5/202223室性心律失常11/5/202224室性心律失常11/5/202225室性心律失常Holter:24小时PVC33000,占总心搏的30%11/5/202226室性心律失常11/5/202227室性心律失常11/5/202228室性心律失常11/5/202229室性心律失常11/5/202230室性心律失常11/5/202231室性心律失常11/5/202232室性心律失常11/5/202233室性心律失常Circ J 2008;72:1025 102911/5/202234室性心律失常Ensite标测靶点处提前QRS波80ms靶点电位前可见舒张晚期电位JCE 2

6、004:957-95911/5/202235室性心律失常11/5/202236室性心律失常11/5/202237室性心律失常11/5/202238室性心律失常拖拖 带带 现现 象象(entrainment)Constant fusion,progressive fusion and tachycardia termination by pacing associated with slow conduction are classical signs of entrainment 11/5/202239室性心律失常拖带标测部位与折返环的关系拖带标测部位与折返环的关系Stevenson WG.e

7、t al.Circulation,1993,88:1647 隐匿性拖带隐匿性拖带-缓慢传导区缓慢传导区PPI-TCL=PPI-TCL=30 ms30 msS-QRS=EG-QRSS-QRS=EG-QRSS-QRS/TCLS-QRS/TCL分类分类 -出口（出口（30%30%）-中心或近端中心或近端 （30%30%70%70%）-内环内环/旁观者（旁观者（70%70%）11/5/202240室性心律失常11/5/202241室性心律失常HISdRApRAmRAdCSdV1ABLCSp100 ms*240 ms240 msPPITCL220 msA1A1had PPI-TCL20 ms(37%vs 10%,P=0.01)JCE.2004 Dec;15(12):1409-15.11/5/202242室性心律失常110 110 360 ms 360 ms S360 ms 330 ms DPDP（PPI）S应用拖带标测引导ARVC合并室速的消融Courtesy of Dr.Zulu Wang11/5/202243室性心律失常11/5/202244室性心律失常