微电流刺激在眼科中的应用培训课件.pptx

1、 2022-11-51电疗法 Electro-TherapyTranscutaneous Electrical Nerve Stimulation(TENS)Interferential Current(IFC)Galvanic Stimulation(GS)Microcurrent stimulation（MCT）1818年关于电疗的漫画：灵药电万能药2022-11-52微电流刺激的优势 1969年，Wolcott 团队报告使用200-800微安电流加速伤口愈合，瘢痕组织抗张强度更好，抗菌能力更强。安-舒二氏定律:弱刺激增强生理活动,强刺激抑制生理活动 微电流更接近生物体组织修复时的自发生物

2、电流。指标指标TENSMCT电流强度毫安微安作用机理阻断神经传导促进损伤组织细胞的再生副作用高电流可能引起细胞电解1/3的病人有不适感刺激位置的皮肤轻微发红，10分钟后即可消失没有不适感人体感觉从轻微的麻刺感到肌肉抽动在感知阈值以下治疗后一旦停止，作用消失停止治疗后生物电继续变化2022-11-53微电流刺激的作用 增加ATP的产生 增加蛋白合成 增加离子交换 加快细胞运输 加快血流速度2022-11-54文献汇报 微电流刺激对视觉神经细胞存活与再生的作用 细胞实验Retinal mller cells 动物实验-RCS大鼠 人体实验 经角膜电刺激 经皮电刺激2022-11-55人眼解剖结果2

3、022-11-56视网膜光光2022-11-57标题标题Direct effect of electrical stimulation on induction of brain-derived neurotrophic factor from cultured retinal mueller cells作者单位大阪大学医学院,日本发表期刊Investigated ophthalmology and visual science,2008,IF=3.431目的研究电流刺激对脑源性神经营养因子的产生的作用相关性微电流刺激，视网膜，机理文献12022-11-58问题 电刺激对BDNF产生的作用机理

4、是什么？2022-11-59背景介绍 Muller细胞:视网膜中主要的胶质细胞 表达谷氨酸钠转运体-保护神经节细胞 合成谷氨酰胺合成酶 产生多种神经营养因子(BDNF,bFGF,IGF)Ca2+:第二信使 L型电压依赖性钙通道-钙流入-神经营养因子 电刺激引起钙流入从而诱发多种基因表达2022-11-510实验方法 Muller细胞培养 95%1代 电刺激:AgCl针型电极(直径0.2mm)插入培养液 间隔20mm 双相方波串 (脉宽1ms;频率20Hz;电流10mA)作用时间:30分钟 微阵列分析 RNA样本与包含31099个目标探针杂交 量化实时聚合酶链反应RT-PCRBDNF的mRNA水

5、平 酶联免疫吸附法 BDNF蛋白水平 L-VDCC阻滞的量化实时PCR（硝苯吡啶）2022-11-511实验结果 微阵列分析 电刺激下，245个探针表达信号强度比对照组高两倍以上 神经系统发育相关基因中BDNF的基因表达增加2.6倍 BDNF mRNA上调 2h,3h 增加1.2倍 6h 降低2022-11-512细胞内BDNF蛋白水平 6h细胞外BDNF蛋白水平 2022-11-513L-VDCC阻滞 0mA 10mA 0mA+blocker 10mA+blocker（3）如只是合同的一部分被终止，其他部分仍应继续执行。(一)政治表现好，具有良好的思想道德素质和一定的政策理论水平。日本的服务

6、是举世公认的。在送客的礼仪方面也有独到之处，表现得谦和有礼。有一批企业家去参观日本工厂，参观结束后坐大巴离开时，工厂的领导、员工等等都在门口恭送客人。每个人都是90度的鞠躬，很有礼貌。5、气体充装员岗位职责（6）“原产地”系指货物的生产所在地，或提供辅助服务的来源地。【案例】管理日常目标、责任制、增强管理层的工作主动性，按“国优”标准制定各各项管理指标，严格作好各项工作、明确奖罚。33.3 中标的基本条件：（1）使用伪造、变造的许可证件；除了整体着装和配饰的要求，配色也是很重要的细节问题。例如，领带和外套的搭配、服饰和鞋子的搭配等等要讲究配色，要体现出品位和优雅，具有整体性。如果条件允许的话，

7、在企业的第一线窗口服务的人员应该统一着装，让客户第一眼可以看到，专业感会更强。真正重视服务的企业一般都统一着装，这些方面从细微处反应了企业的精神。2022-11-514讨论 钙离子通过L型电压依赖性钙离子通道流入muller细胞上调BDNF的转录 Muller细胞不只合成BDNF，而且表达BDNF的特异受体 BDNF对光感受器和神经节细胞有神经保护作用 电刺激如何刺激L-VDCC的机制尚不明确2022-11-515 学到的知识 细胞的培养 细胞实验 基因表达分析 不足 微阵列分析只选择了一种神经营养因子 BDNF进行分析2022-11-516问题 电刺激对BDNF产生的作用机理是什么？钙离子通

8、过L型电压依赖性钙离子通道流入细胞上调BDNF的转录2022-11-517标题标题Transcorneal electrical stimulation promotes the survival of photoreceptors and preserves retinal function in Royal College of surgeons rats作者单位大阪大学医学院,日本发表期刊Investigated ophthalmology and visual science,2007,IF=3.431目的研究电流刺激对视网膜光感受器细胞的作用相关性微电流刺激，视网膜，作用机理文献22

9、022-11-518问题 本文采用的大鼠视网膜功能的评价方法是什么？2022-11-519背景知识 RCS大鼠(Royal College of Surgeon rat)在英国皇家外科学院（Royal College of Surgeons）最早培育成功而得名。此鼠有常染色体遗传性视网膜变性，基因型为rdy；是目前研究某些形式的视网膜色素变性、遗传性黄斑变性及脉络膜缺损等疾病的动物模型 视网膜色素变性(Retinitis pigmentosa,RP)感光细胞逐渐变性,进而演变成不可治愈的失明 遗传缺陷或基因突变2022-11-520实验 动物 6只RCS大鼠（光照：12小时暗12小时亮循环，光

10、照度：100 lux）电极：双极性接触式电极 电流：脉宽1ms；频率20Hz；电流50,100uA；双相方波；持续时间 1h 效果分析:视网膜功能：视网膜电图 视网膜形态：组织学观察2022-11-521100uA100uAShamSham 组织学观察2022-11-522ONL,INL厚度随电流强度的改变2022-11-523 3周control 5周TES 5周Sham 9周TES 9周Sham2022-11-524ONL,INL厚度随时间的改变2022-11-525ControlControlTESShamB波a波b波(十)决定任用。拟进行换届的团组织将团员大会选举结果报所在部门党组织和

11、上级团组织，由企业党委发文公布任职通知。在日本和中国台湾地区的百货公司中，一般都会在电梯中安排服务小姐。当电梯门开的时候，服务小姐向顾客们问好“您好，欢迎光临”；当电梯关门的时候，服务小姐则礼貌地提醒顾客“请注意安全”；当电梯内的服务人员和电梯外的服务人员进行交接的时候，两人互相敬礼，并说“麻烦您了”。3尊重包容顾客是上帝公司同样是注重服务品质的典范。服务做得好才会得到顾客支持，企业才有未来，才能活在明天，永远充满希望。如何使每个员工都产生这样的服务意识，提高其工作绩效呢？这就需要经过一个觉醒阶段，此时体现的就是培训的作用。第九条 竞争上岗工作人员必须严格工作程序，自觉遵守干部人事工作纪律和有

12、关规章制度，抵制各种不正之风。4.8.1安全生产法律法规健全生产基本知识，安全生产规章制度及劳动纪律；28.评标委员会（7）参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的承诺函；7.1 卖方负责办理将货物运抵本标书第二章“前附表”规定的交货地点的一切运输事项，相关费用应包含在合 同总价中。、销售业务：主要处理与销售有关的业务，比如商品的订货、销售、退货等，您可以通过登记相关销售来实现，这些单据包括销售订货单、销售出库单、销售退货单等；18.3 如果买方没有按照合同规定的时间付款，每延误一周（一周按七天计算，不足七天按一周计算）的赔偿费按迟付金额的千分之五（0.5%）计收，本款赔偿费不超

13、过迟付金额的百分之五（5%）。请阅读下文，回答相应的问题。功能性的满足心理性的满足2022-11-526类暗视阈值反应负响应暗视阈值反应阈值2022-11-527讨论 验证电刺激对光感受器细胞形态和功能上的保护 延长光感受器的存活期 减缓视网膜功能的损失 对视网膜形态的保护 对整个视网膜均有保护作用(药物注射方法只能作用局部)对内核层的厚度没有显著影响 动物模型 光感受器变性速度快，可考虑选用其他RP模型，如RPE65-缺陷小鼠 作用机理-尚不明确 未见明显副作用2022-11-528 学到的知识 RP动物模型 评价方法 不足 所用动物模型与人的RP病程特点有差异 电刺激模式简单，参数单一20

14、22-11-529问题 本文采用的大鼠视网膜功能的评价方法是什么？视网膜电图,分析b波幅度和阈值,暗视阈值反应的幅度和阈值2022-11-530标题标题Effect of transcorneal electrical stimulation in patients with nonarteritic ischemic optic neuropathy or traumatic optic neuropathy非动脉性缺血性视神经病变非动脉性缺血性视神经病变 或创伤性视神经病变或创伤性视神经病变作者单位大阪大学医学院,日本发表期刊Japanese journal of Ophthalmolog

15、y,2006,IF=1.272目的研究经角膜电流刺激是否能够提高视神经病变病人的视觉功能相关性微电流刺激，人体实验，视神经疾病文献32022-11-531问题 经角膜电刺激的电流强度以多少为宜？2022-11-532方法 病人：3 NAION,5 TON 视锐度：0.01-0.2(NAION);HM-0.2(TON)57-75 yrs(NAION);14-71 yrs(TON)4-24个月(NAION);3周-11个月(TON)电极：双极性接触式电极 介入过程：0.4%奥布卡因盐酸盐麻醉 3%透明质酸+4%硫酸软骨素保护角膜 电流：脉宽 10ms;频率 20Hz;电流 300uA-2mA(产生

16、光幻点)时间:30分钟2022-11-533视功能评价 最佳矫正视力（BCVA）提高:0.3logMAR 降低:0.3logMAR 闪光临界融合频率（CFF）提高:15%外周视野 提高:20%降低:20%测量时间 治疗前，治疗后1个月，治疗后3个月 安全性 角膜上皮细胞、内皮细胞 IOP 眼内压，眼底 瞳孔，前房2022-11-534BCVA 结果2022-11-5352022-11-536等视力线2022-11-537闪光临界融合频率2022-11-538安全性 无痛感报告 所有病人出现轻微浅层点状角膜损伤，次日全部复原 角膜内皮细胞数无明显变化 瞳孔大小与形状无变化 前房未观察到闪光 眼内

17、压未见明显变化 眼底检查视网膜或视盘无明显变化（4）提供虚假材料的。1、团(总)支部要充分发挥共青团育人功能，通过举办报告会、演讲会、党课教育等形式，加强党的基础知识教育，在团员青年中形成争当先进的良好氛围，不断扩大入党积极分子队伍，定期向党支部了解团员、青年(35岁以下)写入党申请书的情况；作为植根式服务文化的规划者和管理者，企业领导尤其要以身作则，教育员工、激励员工，不断有意识地去做示范，来代替管理他们。这是在企业中落实优良服务、让顾客满意的一个技术性做法。1、构筑物维护在玩具城的卖场应该避免设置桌子等物品。因为桌子有棱角，小朋友玩的时候如果不注意就会碰得头破血流。这样，小孩子以后再也不会

18、来，而且还告诉街坊邻居和亲朋好友不再来了。因此，安全性是玩具城服务规划的重点，要提供安全的建筑和设备，尤其不能伤害到孩子。5.2.2 各部门根据本部门的实际情况，参照相关国家标准，明确指标概念和口径范围，确定抽样方法及频次，运用数理统计方法进行统计与分析;第4条 设备材料采购（1）卖方同意买方退货并向买方退还货物价格相等的款额，同时承担由此发生的一切损失和费用，药品进入医院后，一般会通知各科室主任新到什么药，但医生一般不会接触我们的药品，此时做医生工作就是异常重要，具体对医生工作如下：27.合同文件和资料的使用（2）对在卖方接到终止合同通知后三十（30）天内完成的货物和服务，买方应按合同规定的

19、条件和价格买下，其余部分买方可进行选择：b.先进性原则是统计方法的不断进步为统计质量提高提供了有力保证。要积极采用国内外先进的统计方法和控制方法，不断提高统计人员的管理和技术水平；2.1 统计工作过程一般分为统计设计、统计调查、统计整理、统计分析与统计资料的开发利用五个相关阶段；2022-11-539长期效果观察 治疗后3个月内持续改善视功能 之后视觉功能出现减退 再次治疗后，功能再次改善2022-11-540讨论 治疗越早，效果越好 4周之内的病人治疗效果明显，3个月以外的病人效果不明显 不排除自发复原的可能 有效电流强度 在外周和中央视野激发光幻点的电流强度 电刺激的神经保护作用至少3个月

20、 经角膜电刺激的安全性2022-11-541 学到的知识 电流模式 视功能评价方法 眼科检查手段 不足 病人数量过少 治疗时间短，没有重复治疗 缺少对照组2022-11-542问题 经角膜电刺激的电流强度以多少为宜？能够在外周和中央视野激发出光幻点的电流强度2022-11-543标题标题Transcutaneous Electrical Retinal Stimulation Therapy for Age-Related Macular Degeneration作者单位庆应义塾大学医学院,日本国家感觉器官研究所，日本前沿医学研究所，美国发表期刊The Open Ophthalmology J

21、ournal,2008目的研究经皮电流刺激对老年性黄斑变性的治疗效果相关性微电流刺激，人体实验，老年性黄斑变性文献42022-11-544问题 微电流刺激对哪种黄斑变性更有效？2022-11-545背景知识 老年性黄斑变性 湿性：10%，脉络膜新生血管，引起视网膜出血、水肿及色素上皮细胞的破坏，最终导致疤痕形成，从而视力丧失 干性：90%，黄斑区色素上皮细胞萎缩变性，进展缓慢，可发展为湿性。目前尚无有效的治疗方法2022-11-546实验 实验对象（湿性组W：27只眼睛;干性组D：7只）病人：15 男性/1女性 W:51-85 yrs D:63-85 yrs 电流：800uA,单相波,20mi

22、n/次,4次/天 效果评价：治疗前与治疗后4周 最佳矫正视锐度 糖尿病视网膜病变早期治疗研究视力分值 裂隙灯检查 眼底镜 自动静态视野 荧光素血管造影术 病人主观评分1minF=290Hz2minF=31Hz10minF=8.9Hz7minF=0.28Hz2022-11-5472022-11-548结果ETDRS分值视锐度视锐度湿性湿性（n=27）干性干性（n=7）治疗前治疗前20/2000000-20/2520/40020/1000-20/5020/160治疗后治疗后20/100-20/3220/40020/100-20/4020/200静态视野2022-11-549 裂隙灯、眼底镜检查无明

23、显变化 1名被试双侧眼睑出现接触性皮炎2022-11-550总结与讨论 对ARMD的病理了解有限导致治疗效果有限 实验证明：微电流刺激对湿性老年性黄斑变性有效 对干性老年性黄斑变性效果不明显 微电流对光感受器细胞或色素上皮细胞轻微损伤、或刚刚发生的损伤更加有效2022-11-551 学到的知识 老年性黄斑变性 经皮微电流刺激方式 不足：电流刺激模式需要改进 缺少对照组 缺少对病人的长期跟踪2022-11-552问题 微电流刺激对哪种黄斑变性更有效？湿性老年性黄斑变性2022-11-553微电流的其他应用 青光眼 近视 加速伤口愈合 缓解疼痛 美容2022-11-554微电流刺激的注意事项 不适

24、宜人群：心率不齐的病人 心脏起搏器 心脏病人 孕妇 皮肤有炎症与损伤的地方不宜使用 不能与其他电刺激设备同时使用谢谢2022-11-556微电流刺激的优势 1969年，Wolcott 团队报告使用200-800微安电流加速伤口愈合，瘢痕组织抗张强度更好，抗菌能力更强。安-舒二氏定律:弱刺激增强生理活动,强刺激抑制生理活动 微电流更接近生物体组织修复时的自发生物电流。指标指标TENSMCT电流强度毫安微安作用机理阻断神经传导促进损伤组织细胞的再生副作用高电流可能引起细胞电解1/3的病人有不适感刺激位置的皮肤轻微发红，10分钟后即可消失没有不适感人体感觉从轻微的麻刺感到肌肉抽动在感知阈值以下治疗后

25、一旦停止，作用消失停止治疗后生物电继续变化2022-11-557人眼解剖结果2022-11-558实验结果 微阵列分析 电刺激下，245个探针表达信号强度比对照组高两倍以上 神经系统发育相关基因中BDNF的基因表达增加2.6倍 BDNF mRNA上调 2h,3h 增加1.2倍 6h 降低2022-11-559背景知识 RCS大鼠(Royal College of Surgeon rat)在英国皇家外科学院（Royal College of Surgeons）最早培育成功而得名。此鼠有常染色体遗传性视网膜变性，基因型为rdy；是目前研究某些形式的视网膜色素变性、遗传性黄斑变性及脉络膜缺损等疾病的

26、动物模型 视网膜色素变性(Retinitis pigmentosa,RP)感光细胞逐渐变性,进而演变成不可治愈的失明 遗传缺陷或基因突变2022-11-560视功能评价 最佳矫正视力（BCVA）提高:0.3logMAR 降低:0.3logMAR 闪光临界融合频率（CFF）提高:15%外周视野 提高:20%降低:20%测量时间 治疗前，治疗后1个月，治疗后3个月 安全性 角膜上皮细胞、内皮细胞 IOP 眼内压，眼底 瞳孔，前房2022-11-5612022-11-562长期效果观察 治疗后3个月内持续改善视功能 之后视觉功能出现减退 再次治疗后，功能再次改善2022-11-563总结与讨论 对ARMD的病理了解有限导致治疗效果有限 实验证明：微电流刺激对湿性老年性黄斑变性有效 对干性老年性黄斑变性效果不明显 微电流对光感受器细胞或色素上皮细胞轻微损伤、或刚刚发生的损伤更加有效