心律失常分析和梯形图解应用培训课件.ppt

1、心律失常分析和梯形图解应用 PR间期在正常范围（固定）：间期在正常范围（固定）：正常房正常房室传导；室传导；PR间期延长间期延长0.20s：一度房室阻滞一度房室阻滞（如（如P波在波在T波结束前，为生理性）；波结束前，为生理性）；PR间期间期0.12s：预激综合征、等频干预激综合征、等频干扰性房室分离、交界性心搏（逆行扰性房室分离、交界性心搏（逆行P-）波。波。逆行逆行P-位位QRS后：后：为交界性或心室室为交界性或心室室房逆行房逆行1：1传导。传导。（1）P波与QRS波群呈1：1关系 心律失常分析和梯形图解应用2（2）P波与波与QRS波群部分有关波群部分有关 部分部分P后有后有QRS：PR间期

2、固定（间期固定（0.12s）：为二度）：为二度型房室阻滞；型房室阻滞；PR间间期符合文氏规律：为二度期符合文氏规律：为二度型房室阻滞；型房室阻滞；部分部分QRS后有逆行后有逆行P-波：波：RP-间期固定：间期固定：为二度为二度型室房逆传阻滞；型室房逆传阻滞；RP-间期符合间期符合文氏规律：为二度文氏规律：为二度型室房逆传阻滞。型室房逆传阻滞。心律失常分析和梯形图解应用3（3）P波与QRS波群无关：心电图上表现P波、QRS波群各有自己的规律，或P与QRS无固定的位置关系即房室分离。依产生原因可分为：干扰性房室分离、阻滞性房室分离（三度房室阻滞）和阻滞（不完全性房室阻滞）并干扰引起的房室分离。房率

3、与室率关系有助三者鉴别。心律失常分析和梯形图解应用4 为干扰性房室分离。常见于窦性心律并加速性交界性（或室性）自主心律时。多为阻滞性房室分离；但有时亦可为不完全性房室阻滞并干扰引起。如本为2：1房室阻滞，但当窦性频率减慢（或逸搏频率加快）使2倍PP间期逸搏周期时即可出现房室分离，酷似三度房室阻滞。结合心电图的动态变化和分析PP间期与逸搏间期的关系有助识别。心律失常分析和梯形图解应用52房室阻滞的部位分析 心律失常分析和梯形图解应用63室内阻滞分析 心律失常分析和梯形图解应用7 室内阻滞心电图分析较为复室内阻滞心电图分析较为复杂，包括束支、分支阻滞的分析杂，包括束支、分支阻滞的分析和双支阻滞的分

4、析，是心律失常和双支阻滞的分析，是心律失常诊断和鉴别中的难点。诊断和鉴别中的难点。心律失常分析和梯形图解应用8（四）提早出现和延迟出现的心搏分析 心律失常分析和梯形图解应用91提早出现的心搏 常见下列情况：常见下列情况：各种早搏；并行心律（异位间期间有固有规律）；心室夺获（在房室分离时）；反复心律等。心律失常分析和梯形图解应用102延迟出现的心搏 延迟出现的心搏多为不同部位的逸搏延迟出现的心搏多为不同部位的逸搏（交界性逸搏、室性逸搏、房性逸搏），（交界性逸搏、室性逸搏、房性逸搏），部分亦可分为窦性心搏。此时重点是分析部分亦可分为窦性心搏。此时重点是分析延迟心搏产生的原因。延迟心搏产生的原因。心

5、律失常分析和梯形图解应用11：v 心律失常分析和梯形图解应用12 提早和延迟出现的心搏只要想到上述各种情况，掌握各自心电图特点，诊断多不困难。但有时还会遇到矛盾的传导现象，如在传导阻滞中传导的意外改如在传导阻滞中传导的意外改善（预期受阻的意外下传）；阻滞的意善（预期受阻的意外下传）；阻滞的意外出现（预期正常传导意外出现传导阻外出现（预期正常传导意外出现传导阻滞）和加重等。滞）和加重等。此时应注意早搏、逸搏此时应注意早搏、逸搏和心率变化的影响，应想到隐匿传导、和心率变化的影响，应想到隐匿传导、干扰、裂隙现象、超常传导、韦金斯基干扰、裂隙现象、超常传导、韦金斯基现象、位相阻滞等。现象、位相阻滞等。

6、心律失常分析和梯形图解应用13（五）心律失常诊断内容心律失常分析和梯形图解应用14 1基本心律基本心律 窦性？异位？频率？窦性？异位？频率？2心律失常类型心律失常类型 起源异常？传导异常？二起源异常？传导异常？二者兼有？者兼有？3如为起源异常如为起源异常 部位？主动性（早搏、过部位？主动性（早搏、过速、扑动、颤动）？被动性（逸搏、逸搏心速、扑动、颤动）？被动性（逸搏、逸搏心律）？律）？4如为传导异常如为传导异常 阻滞部位？程度？是生理阻滞部位？程度？是生理性还是病理性？性还是病理性？心律失常分析和梯形图解应用16 对需要紧急处理的心律失常应及对需要紧急处理的心律失常应及时与临床医师联系，对复杂

7、的心律失时与临床医师联系，对复杂的心律失常应学会应用梯形图解进一步加以分常应学会应用梯形图解进一步加以分析和解释。析和解释。心律失常分析和梯形图解应用17梯形图解基础知识梯形图解基础知识心律失常分析和梯形图解应用18 梯形图（解）是用以表明激动起源是用以表明激动起源于何处及如何传导的一种比较形象化的图于何处及如何传导的一种比较形象化的图解法，其形态类似阶梯而得其名。这种方解法，其形态类似阶梯而得其名。这种方法早在法早在1925年由年由Thomas Lewis所倡用，所倡用，故亦称之为故亦称之为Lewis曲线。曲线。梯形图解对复杂心律失常的分析，对复杂心律失常的分析，理解和机理阐述有重要的实用价

8、值。随着理解和机理阐述有重要的实用价值。随着复杂心律失常心电图诊断的进展，梯形图复杂心律失常心电图诊断的进展，梯形图已成为分析复杂心律失常必要手段。已成为分析复杂心律失常必要手段。心律失常分析和梯形图解应用19三、基本绘制方法 心律失常分析和梯形图解应用20 1在对心律失常进行初步分析的基础上，在对心律失常进行初步分析的基础上，根据需要画出平行分级线（四线三格、根据需要画出平行分级线（四线三格、或五线四格、或六线五格等），标明各或五线四格、或六线五格等），标明各行含义。行含义。2在在A行和行和V行中分别对准各行中分别对准各P波和波和QRS波群的起点画出垂直线段，分别代波群的起点画出垂直线段，分

9、别代表依次心房和心室激动。表依次心房和心室激动。心律失常分析和梯形图解应用21 3根据根据P-QRS-T的特点和的特点和P与与QRS关系，关系，明确心房和心室激动的起源和房室之间明确心房和心室激动的起源和房室之间的传导关系，在的传导关系，在AV行画出定向传导线。行画出定向传导线。4必要时标出有关时间。如为文氏型房必要时标出有关时间。如为文氏型房室阻滞的特点，应在室阻滞的特点，应在A行标明行标明PP间期，间期，在在AV行标明行标明PR间期，在间期，在V行标明行标明RR间期，间期，以说明文氏周期以说明文氏周期(见图见图1)。心律失常分析和梯形图解应用22 5结合心电图特点，临床资料和梯形图结合心电

10、图特点，临床资料和梯形图解进步分析完善心律失常诊断。解进步分析完善心律失常诊断。注有部分作者主张在有部分作者主张在A和和V行用斜线行用斜线表示心房和心室激动表示心房和心室激动（见图见图2 后两个心后两个心搏）搏）。其目的是表示房、室波的激动方。其目的是表示房、室波的激动方向和时限，但缺点是造成线条界线不清，向和时限，但缺点是造成线条界线不清，不便观察。不便观察。心律失常分析和梯形图解应用23 房性异位搏动：（见图3）交界性异位搏动：（见图4）室性异位搏动：（见图5）二度二型窦房阻滞：（见图6）四、常见起源异常和传导异常的梯形图示意 心律失常分析和梯形图解应用24小 结心律失常分析和梯形图解应用

11、25 1在复杂心律失常分析中，由于在复杂心律失常分析中，由于起源异常和传导异常同时存在，而且起源异常和传导异常同时存在，而且常与干扰、隐匿传导、文氏现象、超常与干扰、隐匿传导、文氏现象、超常传导、裂隙现象、折返、差异传导常传导、裂隙现象、折返、差异传导等基本心律失常现象交织在一起，使等基本心律失常现象交织在一起，使心电图变化多端难以理解，如能用梯心电图变化多端难以理解，如能用梯形图解加以说明，可使其一目了然，形图解加以说明，可使其一目了然，以利理解和分析。以利理解和分析。心律失常分析和梯形图解应用26 2预绘制梯形图，首先必须掌预绘制梯形图，首先必须掌握分析心律失常的基本方法，只有握分析心律失

12、常的基本方法，只有在对心律失常做到初步分析的基础在对心律失常做到初步分析的基础上才能画出梯形图，同时在绘制梯上才能画出梯形图，同时在绘制梯形图的过程中，还能进一步启发和形图的过程中，还能进一步启发和加深对心律失常的理解和分析。加深对心律失常的理解和分析。心律失常分析和梯形图解应用27v 梯形图应只画有关部分，删去无关部梯形图应只画有关部分，删去无关部分分（例如：画二度窦房阻滞为了简洁明（例如：画二度窦房阻滞为了简洁明了，可只画了，可只画S、S-A和和A行即可）行即可）v 对于已较清楚的心律失常，无需加画对于已较清楚的心律失常，无需加画梯形图解梯形图解（例如：尖端扭转型室速、心（例如：尖端扭转型室速、心室扑动、心室颤动等）室扑动、心室颤动等）v 符号、字母应简明，力争统一符号、字母应简明，力争统一（目前（目前国内、外尚未达统一）国内、外尚未达统一）3为达到简洁明了，一目了然的目为达到简洁明了，一目了然的目的，在画梯形图中应注意几点的，在画梯形图中应注意几点心律失常分析和梯形图解应用28心律失常分析和梯形图解应用29