心律失常分析培训培训课件.ppt

1、心律失常分析培训心律失常分析培训2心律失常分析培训3心律失常分析培训 心电图的胸导联电极安放心电图的胸导联电极安放V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中 线相交处V5腋前线与V4水平 线相交处V6腋中线与V4水平 线相交处安放电极注意事项安放电极注意事项:1病人处于放松状病人处于放松状态态 2病人平静呼吸病人平静呼吸 3.皮肤清洁皮肤清洁4心律失常分析培训心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF5心律失常分析培训正常心电图6心律失常分析培训心电图综合波、间期和段的检测定标电压定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV横

2、坐标每横坐标每1大格分为大格分为5小格，每小格小格，每小格0.04sec 每每1大格大格0.2sec7心律失常分析培训正常心电图综合波、间期和段的图解波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅；振幅在胸导联不超过在胸导联不超过0.25mV，肢导联不超过，肢导联不超过0.20mV8心律失常分析培训正常心电图综合波、间期和段的图解 P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极所需要的间期：代表心房开始除极至心室开始除极所需要的时间，时间，P波与波与P-R段合计为段合计为P-R间期，正常为间期，正常为0.120.20secP-R interval9心律失常分析培训

3、正常心电图综合波、间期和段的图解QRS波群：表示心室的除极化，正常为波群：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec10心律失常分析培训正常心电图综合波、间期和段的图解 ST段：为段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为其后出现向上或向下转折的一个波为T波波11心律失常分析培训正常心电图综合波、间期和段的图解Q-T间期（间期（Q-T interval）：）：从从Q波起点至波起点至T波终点，代表心波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.3

4、20.44sec12心律失常分析培训正常心电图综合波、间期和段的图解波：由心室复极化形成，正常情况下，波的方波：由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致向大多和主波方向一致13心律失常分析培训正常心电图综合波、间期和段的图解U波：由心室复极化形成，波：由心室复极化形成，T波后波后0.020.04sec出现，方向出现，方向大体与大体与T波相一致。波相一致。U波明显增高常见于血钾过低波明显增高常见于血钾过低14心律失常分析培训心率的检测R-R间距为间距为0.6sec，心率心率60600.6100次次/min15心律失常分析培训窦性心律窦性心律正常心电图特征正常心电图特征1.有一系列

5、有一系列规律出现的规律出现的P波波，P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即、aVF、V5 P波直立，波直立，aVR P波倒置）；波倒置）；2.PR 间期在间期在0.120.20sec；3.频率频率40150次次min；正常窦性心律的；正常窦性心律的频率一般为频率一般为60100次次min；同一导联中同一导联中PP间期差值应间期差值应0.16sec。16心律失常分析培训心律失常定义：定义：心脏激动起源或心脏激动起源或/和传导和传导 异常，致心脏搏动失去异常，致心脏搏动失去 正常节律正常节律17心律失常分析培训心律失常的分类18心律失常分析培训窦性心动过缓窦性心动过缓心电图特征

6、心电图特征窦性心律窦性心律的频率的频率低于低于60次次min。多见于颅内高压多见于颅内高压 、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下或或受体阻滞剂作用时受体阻滞剂作用时19心律失常分析培训窦性心动过速窦性心动过速心电图特征心电图特征窦性心律窦性心律，频率成人超过频率成人超过100次次min。窦性心动过速时，窦性心动过速时，PR间期、间期、QRS及及QT时限均相应时限均相应缩短，有时尚可继发缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和段轻度压低和T波低平。波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。血和拟交感类药物的作用时。20

7、心律失常分析培训窦性心律不齐窦性心律不齐心电图特征心电图特征窦性心律窦性心律的起源不变，但的起源不变，但节律不整节律不整，在同，在同一导联上一导联上P-P间期差异大于间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。常与呼吸周期有关，多无临床意义。21心律失常分析培训窦性静止窦性静止(停搏停搏)心电图特征心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的规则的PP

8、间隔中间隔中P波突然消失波突然消失，而且所失去的，而且所失去的P波在波在时间上与正常时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。22心律失常分析培训室性早搏室性早搏心电图特征心电图特征1.提早出现的提早出现的QRST波群增宽变形，波群增宽变形，QRS时限常时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之波之间的间隔等于正常间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；间隔的二倍）；3.提早出现的提早出现的QRS波前无波前无P波，而窦性波，而窦性P波可巧合波可巧合于早搏波的任意位置上。于早搏波的任意位置

9、上。P P P23心律失常分析培训偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏（呈二联律频发单源性室性早搏（呈二联律）24心律失常分析培训多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏 连发室性早搏连发室性早搏 25心律失常分析培训短阵室性心动过速短阵室性心动过速 （连续三次以上室性早搏）（连续三次以上室性早搏）R-on-T现象现象R-on-T phenomenon26心律失常分析培训房性早搏心电图特征心电图特征1.提早出现的提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复波一般不变形，其前有一个复杂的杂的P波，波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.有早搏之有早搏之P波

10、之后可不出现波之后可不出现QRS波，且与其前波，且与其前面的面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。27心律失常分析培训阵发性室上性心动过速 房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的不易见到，中间的P波又常不易明辨，在临床意波又常不易明辨，在临床意义义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。上性阵发性心动过速。28心律失常分析培训心电图特征心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。波通常无增宽变形。2.心室率为心室率为150240次次/min，绝对匀齐

11、。，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。脏疾患，但常有反复发作趋势。29心律失常分析培训阵发性室性心动过速心电图特征心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限时限0.12S；2.常有继发性常有继发性STT波改变；波改变；3.心室频率为心室频率为140 200次次min，基本匀齐；，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P波融合于波融合于QRS波波的不同部位。的不同部位。30心律失常分析培训阵发性室性心动过速发作发作前前发作发作中中发作发作后后31心律

12、失常分析培训扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速是较为扭转型室性心动过速是较为严重严重的一种室性的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的波群围绕基线不断扭转其主波的正正负负方向。每约连续出现方向。每约连续出现310个个同类的波之后就同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。32心律

13、失常分析培训心房扑动心电图特征心电图特征1.无正常无正常P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F波。波。F波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；33心律失常分析培训心房扑动心电图特征心电图特征2.F波频率为波频率为250350次次/min，大多以，大多以2:1或或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；恒定，心室律也可不规则；34心律失常分析培训心房颤动心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常36心律失常分析培训心房颤动心电图特征心电图特征4.若是前一个若是前一个

14、RR间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRS波波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。37心律失常分析培训心室扑动心电图特征心电图特征1.无正常的无正常的QRST波群，代之以连续快速而相

15、对波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；规则的大振幅波动；2.扑动波频率达扑动波频率达200250次次/min38心律失常分析培训心室扑动 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。激动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。死亡。39心律失常分析培训心室颤

16、动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。40心律失常分析培训2.心脏传导异常所致的心律失常（1）房室传导阻滞）房室传导阻滞（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞（3）预激综合征）预激综合征41心律失常分析培训（1）房室传导阻滞 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在现在P与与QRS波的关系上。波的关系上。42心律失常分

17、析培训度房室传导阻滞心电图特征心电图特征 PR间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过间期延长超过0.04sec。（。（P-R间期随年龄心间期随年龄心率而存在明显变化）率而存在明显变化）43心律失常分析培训度房室传导阻滞 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P波后波后QRS波脱漏。波脱漏。度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I型和型和II型两种类型，型两种类型，I型较型较II型常见。型常见。I型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束

18、的近端，预后较好；的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。44心律失常分析培训度房室传导阻滞心电图特征心电图特征I型：莫氏型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P波规波规律地出现，律地出现，PR间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至一个一个P波后漏脱一个波后漏脱一个QRS波群，其后波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。

19、45心律失常分析培训度房室传导阻滞心电图特征心电图特征II型：莫氏型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为PR间期间期恒定（正常或延长），部分恒定（正常或延长），部分P波后无波后无QRS波群。波群。46心律失常分析培训度房室传导阻滞 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室。律点就会发放冲动，激动心室。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。47心律失常分析培训度房室传导阻滞心电图特征心电图特征1.P波与波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节律；律；2.房率常高于室率。房率常高于室率。48心律失常分析培训谢谢49心律失常分析培训