心电图机知识讲座培训课件.ppt

1、心电图机知识讲座主要内容主要内容q 3.1 心电图的基本知识心电图的基本知识产生的机理、典型波形、临床应用产生的机理、典型波形、临床应用q3.2 心电图导联心电图导联12导联系统、单极导联、双极导联导联系统、单极导联、双极导联q 3.3 心电图机的结构和技术指标心电图机的结构和技术指标心电图机知识讲座2心肌细胞的除肌和复肌过程心肌细胞的除肌和复肌过程心肌细胞静息电位的形成取决于细胞膜两侧Na和K的不均匀分布，以及细胞膜对Na，K等离子的通透性具有选择性而形成的。当心肌细胞受到刺激而兴奋时，首先是膜对各种离子的通透性发生改变，发生有关离子的跨膜运动，从而形成动作电位的除极和复极过程，心电图机知识

2、讲座33.1心电图的基本知识心电图的基本知识q心脏电生理活动过程心脏电生理活动过程 窦房结窦房结右心房发出一个兴奋发出一个兴奋右心室房间束左心房房室束房室束左心室左右心房几乎同时兴奋（存在一个很短的时间间隔）心房、心室的兴奋表现为心收缩，向外射血过程心电图机知识讲座4二尖瓣二尖瓣主 动 脉主 动 脉瓣瓣左心左心房房肺动脉肺动脉左心左心室室右心右心室室三尖三尖瓣瓣右心房右心房肺动脉瓣肺动脉瓣主动脉主动脉心电图机知识讲座5心电图机知识讲座63.1.2 心电图典型波形心电图典型波形q 心电图记录纸上上显示心电图记录纸上上显示心电图机知识讲座71、心电图典型波形、心电图典型波形qP波：波：由心房的激动

3、产生，前由心房的激动产生，前一半由右心房产生，后一半由左一半由右心房产生，后一半由左心房产生，正常心房产生，正常P波不超过波不超过0.01s，最高幅度不超过最高幅度不超过2.5mmq QRS波群：波群：反映左、右心室反映左、右心室的电激动过程。代表全部心室肌的电激动过程。代表全部心室肌激动过程，正常人最多不超过激动过程，正常人最多不超过0.10sqT波：波：代表心室肌复极化过程代表心室肌复极化过程qU波：波：心肌的心肌的“激后电位激后电位”（很多时候不显示此波）（很多时候不显示此波）注：这些波形分别反应心房注：这些波形分别反应心房心室的电激动，而不代表心心室的电激动，而不代表心房、心室的机械性

4、收缩动作，房、心室的机械性收缩动作，实际上心肌的电激动是在机实际上心肌的电激动是在机械收缩之前发生的械收缩之前发生的正常起搏点：窦房结正常起搏点：窦房结心电图机知识讲座82 心电图的典型间期和典型段心电图的典型间期和典型段q PR段段q P-R间期，代表从心房开始兴间期，代表从心房开始兴奋到心室开始兴奋的时间，奋到心室开始兴奋的时间，即兴奋通过心房、房室结和即兴奋通过心房、房室结和房室束传导时间。房室束传导时间。q QRS间期：代表两侧心室肌间期：代表两侧心室肌的电激动过程的电激动过程q S-T：代表心室肌复极化过程：代表心室肌复极化过程q Q-T：从波开始到：从波开始到T波结束的波结束的时间

5、，代表心室去极和复极时间，代表心室去极和复极化总经历时间，一般不小于化总经历时间，一般不小于0.4S。心电图机知识讲座9收缩收缩收缩收缩收收 缩缩收收 缩缩心电图机知识讲座103.1.3 心电图的临床应用心电图的临床应用（1）分析和鉴别各种心率失常。分析和鉴别各种心率失常。（2）冠状循环功能障碍引起的心肌病变。）冠状循环功能障碍引起的心肌病变。（3）判断心脏药物治疗或其他疾病的药物）判断心脏药物治疗或其他疾病的药物治疗治疗（4）协助诊断高血压和肺原性心脏病及先）协助诊断高血压和肺原性心脏病及先天性心脏病、心瓣膜病等天性心脏病、心瓣膜病等心电图机知识讲座113.2 心电图导联心电图导联q 记录心

6、电图：记录心电图：电极的放置位置电极的放置位置电极放大器的连接形式电极放大器的连接形式q 十二导联体系：十二导联体系：心电图机知识讲座123.2.1 电极安放位置电极安放位置q 需要放置需要放置10电极，电极，分别为：左臂（分别为：左臂（LA）、右）、右臂（臂（RA）、左腿（）、左腿（LL）、右腿（）、右腿（RL）以及胸部）以及胸部（V1V6）q 一般右腿为参考电极一般右腿为参考电极q 肢体电极采用平板电极；胸电极采用吸肢体电极采用平板电极；胸电极采用吸附式电极附式电极心电图机知识讲座133.2.2 标准导联标准导联q 标准标准I II III导联由导联由Einthoven于于1903年年发明

7、。发明。q主要原理：主要原理：人体的左肩、右肩及臀部三点与心脏距离相等。构成三角形人体的左肩、右肩及臀部三点与心脏距离相等。构成三角形的三个顶点。的三个顶点。等边三角形的中心为心脏，并与三角形在同一平面上等边三角形的中心为心脏，并与三角形在同一平面上 体腔是均匀导电的、相对于心脏来说是很大的球形容积导电体腔是均匀导电的、相对于心脏来说是很大的球形容积导电心电图机知识讲座142.标准导联的连接方式标准导联的连接方式q标准导联标准导联I、II、III的连接方式：的连接方式：心电图机知识讲座153.2.3 单极肢体导联单极肢体导联 q 1940年年 Wilson提出，单级导联更准确的反映提出，单级导

8、联更准确的反映探查电极下局部心肌电位的变化。探查电极下局部心肌电位的变化。q方法：方法：探查电极：将一个电极安放在左臂或右臂或者左探查电极：将一个电极安放在左臂或右臂或者左腿腿参考电极：左上肢、右上肢、左下肢连成一点，参考电极：左上肢、右上肢、左下肢连成一点，作为参考电极点。作为参考电极点。左上肢（左上肢（1.5K）、右上肢（、右上肢（2K）、左下肢（、左下肢（2.5K）的电阻并不相等，这三点的电位并不恰好为零，串连一的电阻并不相等，这三点的电位并不恰好为零，串连一个大电阻，使者三者电阻接近个大电阻，使者三者电阻接近存在问题：串连的电阻存在问题：串连的电阻R对探查电极所在肢体信号进行对探查电极

9、所在肢体信号进行了分流，因此所获得的信号偏小了分流，因此所获得的信号偏小改善为加压单极导联改善为加压单极导联心电图机知识讲座16探查电极探查电极：将一个电极安：将一个电极安放在左臂或右臂或者左腿放在左臂或右臂或者左腿参考电极参考电极：左上肢、右上：左上肢、右上肢、左下肢连成一点，作肢、左下肢连成一点，作为参考电极点。为参考电极点。心电图机知识讲座17比较比较q加压单极导联与普通的单极导联相比加压单极导联与普通的单极导联相比波形不变，加压单极导联只是振幅增加了波形不变，加压单极导联只是振幅增加了50q肢体单极导联与双极导联肢体单极导联与双极导联单极导联测量是单个肢体上心电产生电位的单极导联测量是

10、单个肢体上心电产生电位的变化变化双极导联是测量两个肢体间的变化双极导联是测量两个肢体间的变化心电图机知识讲座193.5.2 单极胸导联单极胸导联q 接入电极：接入电极：q 参考电极：威尔逊中心端参考电极：威尔逊中心端心电图机知识讲座203.2.6 双极胸导联双极胸导联q探查电极探查电极V1V6q参考电极：三个肢体上参考电极：三个肢体上q组合：组合：心电图机知识讲座213.3 心电图机的结构和技术指标心电图机的结构和技术指标q 3.3.1 心电图的发展心电图的发展:q心电图分类：心电图分类：记录方式记录方式动圈式动圈式位置反馈记录器位置反馈记录器供电方式供电方式干电池、蓄电池干电池、蓄电池交流供

11、电：变压器交流供电：变压器整流器整流器滤波器滤波器稳压器稳压器心电图机知识讲座22q 记录方式分类：记录方式分类：热笔描记、喷墨水描记、多点发热打印热笔描记、喷墨水描记、多点发热打印q 按放大器的导联分类按放大器的导联分类心电图有单导联和多导联数种，单导联的心心电图有单导联和多导联数种，单导联的心电放大通道只有一路，各心电波形要逐个描电放大通道只有一路，各心电波形要逐个描记记多导心电图机的信号放大通道有多路，可以多导心电图机的信号放大通道有多路，可以同时放大几个导联的心电信号同时放大几个导联的心电信号心电图机知识讲座233.3.2 心电图机的结构心电图机的结构q 基本结构：基本结构：q 输入部

12、分：输入部分：（1）导联线：）导联线：心电图机知识讲座24（2）导联选择器导联选择器单导心电图机只能记录一个导联的心电信号，需要一个选择单导心电图机只能记录一个导联的心电信号，需要一个选择器，对器，对10个电极进行组合，构成需要的导联系统个电极进行组合，构成需要的导联系统（3）过压保护电路过压保护电路心电图机的量程小，若在测量心电图时有高压信号进入心电心电图机的量程小，若在测量心电图时有高压信号进入心电图机，会烧毁机子，需要过压保护。图机，会烧毁机子，需要过压保护。（4）高频滤波器）高频滤波器滤出空间高频噪声的影响滤出空间高频噪声的影响（5）缓冲放大器）缓冲放大器提高电路的输入阻抗，（电压跟随

13、器提高电路的输入阻抗，（电压跟随器）心电图机知识讲座252 放大部分放大部分q 主要包括：主要包括：前置放大器、中间放大器、功率放大器、前置放大器、中间放大器、功率放大器、1mV标准标准信号发生器、起搏脉冲抑制器、时间常数电路、高信号发生器、起搏脉冲抑制器、时间常数电路、高频滤波电路、频滤波电路、50Hz滤波电路等滤波电路等1）前置放大器）前置放大器主要功能：滤出一些共模干扰，同时有限度的放大信号。主要功能：滤出一些共模干扰，同时有限度的放大信号。要求：要求：高输入阻抗高输入阻抗高共模抑制比高共模抑制比低零点漂移低零点漂移低噪声低噪声宽的线性工作范围宽的线性工作范围心电图机知识讲座26（2）1

14、mV定标发生器定标发生器产生产生1mV的标准电压信号，衡量所描记的心电图波形的标准电压信号，衡量所描记的心电图波形幅度的标准幅度的标准（3）时间常数电路时间常数电路RC滤波网络，滤出电极极化电压。滤波网络，滤出电极极化电压。原理利用电容原理利用电容“隔直隔直”的特性将极化电压在前置放大的特性将极化电压在前置放大器输出端滤除掉。器输出端滤除掉。（4）中间放大器中间放大器作用对心电信号进行放大，一般采用查动放大电路作用对心电信号进行放大，一般采用查动放大电路（5）功率放大器功率放大器将中间放大器输出信号进行大功率放大，以便有足够将中间放大器输出信号进行大功率放大，以便有足够的电流推动记录器工作，亦

15、称为驱动放大器的电流推动记录器工作，亦称为驱动放大器心电图机知识讲座274 走纸部分走纸部分是一组机械装置。电机、减速装置、齿轮传是一组机械装置。电机、减速装置、齿轮传动机构，动机构，作用：记录纸按一定匀速移动作用：记录纸按一定匀速移动5 电源部分电源部分干电池或蓄电池干电池或蓄电池交流供电交流供电心电图机知识讲座283.3.3 心电图机的主要性能参数心电图机的主要性能参数1 输入内阻输入内阻即前置放大器的输入电阻，一般大于即前置放大器的输入电阻，一般大于2M，2 灵敏度灵敏度规定：输入规定：输入1mV电压时，描笔偏转幅度，单位电压时，描笔偏转幅度，单位mm/mV表示。一表示。一般三档般三档目

16、的：便于对各种心电图进行比较。同时当心电图比较微弱时，目的：便于对各种心电图进行比较。同时当心电图比较微弱时，可以调到高灵敏度，方便记录观察。可以调到高灵敏度，方便记录观察。3 噪声和漂移噪声和漂移规定噪声规定噪声15V漂移：输出电压偏离原来的起始值而上下缓慢变化。放大器漂移：输出电压偏离原来的起始值而上下缓慢变化。放大器级数越多，漂移越严重。级数越多，漂移越严重。主要原因：晶体管参数随温度改变；放大器电源电压波动；主要原因：晶体管参数随温度改变；放大器电源电压波动；电路元件老化电路元件老化心电图机知识讲座29检测噪声与漂移的方法：检测噪声与漂移的方法：在在“Test”状态下，增益调至最大，走

17、纸时，观察记录笔应状态下，增益调至最大，走纸时，观察记录笔应是一条直线，若有微小抖动是一条直线，若有微小抖动噪声，若基线位置缓慢噪声，若基线位置缓慢移动移动漂移漂移4 时间常数时间常数对对RC电路而言，时间常数的定义为达到稳定值的电路而言，时间常数的定义为达到稳定值的37所用的时间所用的时间一般规定不小于一般规定不小于3.2s5线性线性（1）移位线性）移位线性表示了描记笔的线性指标表示了描记笔的线性指标（2）测量电压的线性）测量电压的线性心电图机仪器的线性，输入与输出间的关系。心电图机仪器的线性，输入与输出间的关系。心电图机知识讲座306 耐极化电压耐极化电压皮肤和表皮电极间的极化电压一般皮肤

18、和表皮电极间的极化电压一般200300mV，要求，要求心电图机有一个对极化电压特殊处理的装置心电图机有一个对极化电压特殊处理的装置7 阻尼阻尼指抑制指抑制记录器记录器自激振荡的能力，自激振荡的能力，调节适当：过小，心电图上的尖峰波幅值增加；过大，使得调节适当：过小，心电图上的尖峰波幅值增加；过大，使得心电图上微小的波形不显示心电图上微小的波形不显示8 频率响应曲线频率响应曲线心电图的频率心电图的频率0100Hz，希望，希望放大器放大器对所有频率的信号有对所有频率的信号有相同的增益。相同的增益。心电图机知识讲座319 共模抑制比共模抑制比10 走纸速度走纸速度11 绝缘性能绝缘性能心电图机知识讲座32