心电图的基础知识宣讲培训课件.ppt

1、心电图的基础知识宣讲1.心电图（英文缩写ECG,德语为EKG）是心脏电学活动的记录。2心电图的基础知识宣讲2.意义能准确分析各类心律失常。对协助诊断心房、心室增大及心肌方面 的异常情况如梗塞、缺血、劳损有较大的参考意义。帮助了解电解质平衡情况。指导临床用药。3心电图的基础知识宣讲3.心电图在临床上的局限性 （1）一般不能作出病因诊断 （2）因变异性较大，容易受干扰，它只能代表作心电图时的异常情况，故必须结合临床。4心电图的基础知识宣讲4心电图机的校验阻尼校验5心电图的基础知识宣讲 阻 尼 是为抵消记录器自身震荡而设计的一种阻力，主要包括描笔与记录纸之间的摩擦力，描笔与线圈相对转动时产生的感抗以

2、及放大器对信号频率的响应性等。6心电图的基础知识宣讲 在校验时，连续打下数个1毫伏标准电压标记而判断如下：如升降线基本陡直而横线亦平直即定为阻尼正常（P-QRS-T波形不至于因阻尼异常而出现失真）如见升降线过于陡直并有冒尖现象则显示阻尼不足（QRS各波幅增加）如见升降线呈弧形而平线呈上斜形则提示阻尼过强（各波减幅）无论阻尼过强或不足，均应调节阻尼电位器或描笔对记录纸的压力。7心电图的基础知识宣讲5.干扰心电图上所谓干扰是指外来信号与心电信号相混，同时被心电图机放大而描记下来，可见到在心电图波形中夹杂有一种振幅不等而规则/不规则的波动。干扰的来源有很多原因，归纳起来主要有两种形式。其一为交流电干

3、扰，其二是肌肉干扰 8心电图的基础知识宣讲5、干扰9心电图的基础知识宣讲10心电图的基础知识宣讲6、心电图纸的坐标 11心电图的基础知识宣讲 心电图记录纸上印有方格坐标线，其最小方格每边长1mm,每5mm标线加粗作为中格，上下全幅通常为40mm。左右连续，每5个中格（即25mm）处，粗线跨出边线作为1秒标记。上下（纵）代表电压，其大小由毫伏标记决定，取通常定标为1mv=10mm时，最小格（1mm）相当于0.1mv，左右（横）代表连续时间，其大小由走纸速度决定。如用25mm秒，则左右1小格相当于0.04秒，5mm中格相当于0.2秒。如用50mm秒时，左右1小格相当于0.02秒，一个中格相当于0.

4、1秒。这样就可容易地测出P-QRS-T各波及各间段的时间及电压。12心电图的基础知识宣讲 6、心电图纸的坐标 心电图记录纸上印有方格坐标线，其最小方格 每边长1mm,每5mm标线加粗作为中格，上下全幅通常为 40mm。左右连续，每5个中格（即25mm）处，粗线跨出边线作为1秒标记。13心电图的基础知识宣讲 6、心电图纸的坐标 上下（纵）代表电压，其大小由毫伏标记决定，取通常定标为1mv=10mm时，最小格（1mm）相当于0.1mv 左右（横）代表连续时间，其大小由走纸速度决定 如用25mm秒，则左右1小格相当于0.04秒，5mm中格相当于0.2秒。如用50mm秒时，左右1小格相当于0.02秒，

5、一个中格相当于0.1秒。这样就可容易地测出P-QRS-T各波及各间段的时间及电压。14心电图的基础知识宣讲二、心脏传导系统窦房结（右心房上部上腔静脉入口处）经房内结间束房室结，稍延迟再沿希氏束、左右束支传至两心室的内膜下之浦氏纤维网，终使整个心脏全部兴奋。15心电图的基础知识宣讲1、心脏兴奋与相应的心电图波形 16心电图的基础知识宣讲（1）P波：代表两心房除极过程所产生的电压改变（心房除极波）。（2）QRS波：代表室间隔与左右两心室除极个过程所产生的电压波（心室除极波）（3）T波：代表心室肌迅速恢复极化过程的电压改变（心室除极波）（4）U波：在T波后面常可看到一个很小的正向波，它代表心肌激动的

6、“负后电位”它代表心房复极17心电图的基础知识宣讲（1）P-R间期：代表心房开始除极传经房室结、希氏束至心室开始除极前的时间（心房除极后心室除极前的时间波）（2）ST短：代表心室除极后缓慢恢复极化过程所形成的微弱电压改变（心室除极后等待复极的时间）（3）Q-T间期：代表心室除极至心室复极所需的总的时间 18心电图的基础知识宣讲（1）P波：代表两心房除极过程所产生的电压改变（心房除极波）。（2）P-R间期：代表心房开始除极传经房室结、希氏束至心室开始除极前的时间（心房除极后心室除极前的时间波）（3）QRS波：代表室间隔与左右两心室除极个过程所产生的电压波（心室除极波）（4）ST短：代表心室除极后

7、缓慢恢复极化过程所形成的微弱电压改变（心室除极后等待复极的时间）（5）T波：代表心室肌迅速恢复极化过程的电压改变（心室除极波）（6）U波：在T波后面常可看到一个很小的正向波，它代表心肌激动的“负后电位”它代表心房复极（7）Q-T间期：代表心室除极至心室复极所需的总的时间 19心电图的基础知识宣讲2、心电图各波的命名20心电图的基础知识宣讲第一个向上的与心房兴奋有关的小波叫P波，是心脏一次激动中之最先出现者。第二个是高大的挫折波，总称QRS 综合波，为心室肌除极电势所形成。其中最先向下的波叫Q波，向上高尖的波叫R波，紧接在R波之后向下的波叫S波。第三个是宽大的T波。第四个是较小的U波21心电图的

8、基础知识宣讲P与QRS波间之平段称P-Q段；包括P波之全长称P-R（P-Q）间期。QRS与T波间之平段称S-T段U与下一个波之间为基线，称P-T段（实为U-P段）；两个P波之间距为一个心动周期。22心电图的基础知识宣讲三、心电图导联所谓导联就是将心电图机上两根导线（一正一负）连接到人体表面的任何两点，使心电流能经导线与心电图机构通组成“回路”，这样就可将分布在体表的电位差描记成心电图波形，这种连接的方法，称为导联。23心电图的基础知识宣讲1、目前国际通用导联标准导联、加压单极肢导联aVR、aVL、aVF单极胸导联V1624心电图的基础知识宣讲2、平均心电轴的正常范围及其偏移心电轴一般系指额面上

9、平均电轴的方位额面坐标规定左端为0顺时钟向半周为0+180，逆时钟向半周为0-180即上方为负，下方为正25心电图的基础知识宣讲2、平均心电轴的正常范围及其偏移平均心电轴的正常范围为+3090。此外以+90+180定为一般右偏，-90-180定为极度右偏。+30-90定为左偏，其中以+30 0视为轻度左偏。所谓右偏就是电轴位于右侧，而所谓左偏就是电轴位于左侧偏上（故左偏实际上应是左上偏），故不应从字面上将左偏与右偏简单地理解为左与右。26心电图的基础知识宣讲27心电图的基础知识宣讲3、心电轴的作图测定法28心电图的基础知识宣讲4、心电轴的座标图测定法心电轴的测定，据与导联波幅以查表的方法最为简

10、单。测出与导联的QRS波幅的代数和，然后于本表四周水平方向的导联即垂直方向的导联的正负侧，分别找出相应数字，由此各循垂直于轴的方向向表中延伸，即可于其相交之处查得心电轴的度数。30心电图的基础知识宣讲31心电图的基础知识宣讲5、心电轴快速判定法图中显示了每个肢体导联的轴向方位。32心电图的基础知识宣讲33心电图的基础知识宣讲当一个导联的QRS综合波上下波幅相等时，其平均心电轴即垂直于该导联轴。我们可以据此对心电轴作出判定。下面列出各导联QRS综合波上下波幅相等时的对应平均心电轴度数。当导联正波为主时，电轴在左侧：aVL=60 =30 aVF=0 =-30 aVR=-60当导联上下波幅相等时，a

11、VF正波为主=90aVF负波为主=-90当导联负波为主时，电轴在右侧：aVR=120 =150 aVF=180 =-150 aVL=-120上述方法如能熟练掌握后，尚可根据上下波幅近似相等的微小差别，对平均心电轴作出更精确的判定。34心电图的基础知识宣讲6、正常心电轴心电轴在+30-+90之间，即为心电轴正常。如例图在标准导联、中QRS主波均向上，根据 与 导联中的QRS振幅的代数和测得其角度为60，证明心电轴无偏移。35心电图的基础知识宣讲7、心电轴右偏正常人，瘦长体型电轴常趋垂直，但极少能见到右偏。右偏时，导联呈rS型，导联主波向上。电轴右偏常见于右室增大的疾病，如右室负荷过重的先天性心脏

12、病、二尖瓣狭窄、肺心病等。36心电图的基础知识宣讲8、心电轴左偏正常人电轴几乎都在左侧，所谓左偏是电轴向左上方偏移。、aVF导联中S波渐次加深。电轴左偏较右偏多见。如肥胖体型、妊娠晚期、腹水等高隔位者。37心电图的基础知识宣讲9、三S综合征、导联中均以S为主波，电轴极度右偏，在肺气肿、肺心病患者中较为多见，常表示右室流出道肥大。38心电图的基础知识宣讲10、心电图各波的测量方法39心电图的基础知识宣讲心电图分析中最常见的测量项目一是时间，二是振幅。对一个波的宽度或一个间期时限，要注意正向波量下角转弯处，负向波量上角转弯处，不能从最外缘也不能从最内缘处测量。对于振幅，正波要从基线上缘量到上面顶峰，负波从基线下缘量至下面顶峰，全幅应从上下两个峰间距中减去基线宽度。总之测量中应避免把基线两次包括在内。40心电图的基础知识宣讲11、心电图分析时应重点考虑的项目 41心电图的基础知识宣讲心电图的异常改变有很多种，可归纳为四个主要方面供分析时注意：心房心室肥大；传导问题；心肌问题；心律失常（某些具有病因诊断的改变，电解质或药物引起的各类改变也在其中）。42心电图的基础知识宣讲43心电图的基础知识宣讲