心肺复苏指南解读总结培训课件.ppt

1、心肺复苏指南解读总心肺复苏指南解读总结结2017AHA更新内容（成人）更新内容（成人）一.调度员协助的 CPR 针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏。2心肺复苏指南解读总结2017AHA更新内容（成人）更新内容（成人）二：旁观者 CPR 对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏。对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏。对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工

2、呼吸。日本的一项研究表明，旁观者持续胸外按压与 30 次胸外按压：2 次人工呼吸的 CPR 模式相比，前者患者存活率较高。3心肺复苏指南解读总结2017AHA更新内容（成人）更新内容（成人）三：急救医疗服务 CPR 建议在放置高级气道（声门上气道或气管导管）之前，急救医疗服务（EMS）提供者实施30：2的CPR 在建立高级气道支持之前，EMS 救护人员在持续胸外按压过程中每分钟予以 10 次（每 6 秒 1 次）人工呼吸或为合理的。针对有目击的可除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断（备注：人工呼吸时不中断胸外按压）的胸外按压替代采用综合救治干预的 EMS 系统是合理的。复苏预后团队开展的

3、一项针对非创伤性、非窒息性心脏骤停患者的群随机交叉试验表明，持续胸外按压、每分钟 10 次通气和 30 次胸外按压：2 次通气的 CPR 模式相比，患者生存率和神经功能恢复无明显差异。4心肺复苏指南解读总结2017AHA更新内容（成人）更新内容（成人）四：心脏骤停后 CPR 心脏骤停后 CPR 期间，当建立高级气道支持（气管导管或声门上气道装置）之后，救护人员应在正压通气下进行持续不间断胸外按压），持续胸外按压过程中每 6 秒予以 1 次通气或为合理的。5心肺复苏指南解读总结2017AHA更新内容（成人）更新内容（成人）五：胸外按压-通气比例 对于心脏骤停的成年患者，建议训练有素的施救者作救助

4、时，胸部按压与通气比例为 30：26心肺复苏指南解读总结2017AHA更新内容（儿童）更新内容（儿童）1.对于心脏骤停的婴儿和儿童，应提供胸外按压和人工呼吸联合的CPR 2.如果旁观者不愿意或者不能提供人工呼吸，建议救援人员为婴儿和儿童实施胸外按压7心肺复苏指南解读总结心肺复苏术心肺复苏术CPR胸外按压（胸外按压（Compression）开放气道（开放气道（Airway）人工呼吸（人工呼吸（Breathing）CPR的技术包含了三种基本的急救技巧8心肺复苏指南解读总结心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命

5、维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。9心肺复苏指南解读总结 初级目标：自主循环恢复初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率10心肺复苏指南解读总结前 言（）背景 心脏骤停（SCA）发病数不断增加每年心血管疾病死亡人数13,500000OHCA发生率20

6、-140/10万人 心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高恢复自主循环约14%30%OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5%美国每年CA发生率50万，存活率15%中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活每年54万死于心脏猝死 探索心脏复苏的其他方法 指南要兼顾公众11心肺复苏指南解读总结前言（低自主循环恢复率/成活率原因）80%心脏呼吸骤停发生在院外或家庭第一目击者多不是医务人员CPR知识缺乏（未普及）无法对CA的快速识别/确认 没有尽快启动EMSS 无调度指导下的CPR 没有高质量CPR 缺少自动体外除颤仪或者不会使用12心肺复苏指南解读总结前言（各国CPR国民普及率）美国：5

7、000万人（1/4人口）接受培训，德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一日本：消防厅印发急救手册、举办讲座，年均15万人接受培训。中国：CPR普及率1%13心肺复苏指南解读总结生命链一分为二AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系14心肺复苏指南解读总结院外心脏骤停（OHCA）生存链 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用15心肺复苏指南解读总结院内心脏骤停（IHCA）生存链 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。16心肺复苏指南解读总结专业人员BLS整体流

8、程没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过10秒）秒）没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过10秒）秒）启动启动EMS，取，取AED人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功17心肺复苏指南解读总结心肺复苏CPR主要包括：1、基础生命支持(basic life support，BLS)2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life

9、 support，ACLS)18心肺复苏指南解读总结基础生命支持BLS BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤19心肺复苏指南解读总结基础生命支持（Basic Life support，）S程序2、呼救、呼救1、评估、评估3、放平患者，心脏按压、放平患者，心脏按压4 4、疏通气道、疏通气道仰头抬颏仰头抬颏5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸口对鼻口对鼻人工呼吸人工呼吸20心肺复苏指南解读总结高级心血管生命支持 ACLS 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包

10、括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。21心肺复苏指南解读总结22心肺复苏指南解读总结体征评估从“3步”变成了“2步”相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向于评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。这样，有效、同时的评估可减少启动ERS的延迟。23心肺复苏指南解读总结先按还是先电？尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，

11、然后再除颤。今年的指南则表示，一旦一旦除颤器准备就绪，就直接除颤除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。24心肺复苏指南解读总结除颤必须及早进行的原因1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小25心肺复苏指南解读总结时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算3 3秒秒-黑朦黑朦5-105-10秒秒意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地，晕厥晕厥

12、15-3015-30秒秒全身抽搐全身抽搐4545秒秒瞳孔散大瞳孔散大6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止4 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡1010分钟分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”“4-64-6分钟分钟”黄金救命时间黄金救命时间26心肺复苏指南解读总结时间就是生命心肺复苏存活率 CPR开始的时间开始的时间 CPR成功率成功率 1分钟内分钟内 90%90%4 4分钟内分钟内 60%60%6 6分钟内分钟内 40%40%8 8分钟内分钟内 20%20%10分钟

13、内 0%27心肺复苏指南解读总结电除颤能量的选择 双相波除颤仪：150200J 单相波除颤仪：一次能量给与360J28心肺复苏指南解读总结双相除颤电流方向图29心肺复苏指南解读总结单相除颤电流方向图30心肺复苏指南解读总结31心肺复苏指南解读总结按压-深度变更 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度56厘米。对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。32心肺复苏指南解读总结婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，

14、双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：（婴儿）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。儿童（5 厘米）。按压频率：100-120次。33心肺复苏指南解读总结按压比例限定，减少中断 尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。这意味着，在一分钟需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。35心肺复苏指南解读总结36心肺复苏指南解读总结 按压姿势：按压姿势：按

15、压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借垂直向下用力，借助上半身的体重和助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量肩臂部肌肉的力量进行按压进行按压37心肺复苏指南解读总结 2010年的指南一个比较重大的改动就是按压程度，规定了胸外按压的下限：频率100次/分、深度5厘米。但这样就会出现按压过度的问题，这样造成的后果是：患者因为按压收到伤害（比如胸骨和肋骨的骨折）；按压人员会因为长时间的按压而消耗大量的体力，不能保证后续有效地按压（按压幅度不足与按压频率过快有关）。38心肺复苏指南解读总结按压间隙不倚靠患者胸部 2010年的指南

16、中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床过程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。现指南要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。39心肺复苏指南解读总结设定固定的高级气道通气频率 对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者，2010年指南要求通气频率为每分钟8次，这次为了更方便学习和实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10次/分）40心肺复苏指南解读总结瘾君子的福音41心肺复苏指南解读总结纳洛酮 新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者

17、，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根据患者反应情况，在 4 分钟后重复给药。42心肺复苏指南解读总结加压素被除名 新版指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。43心肺复苏指南解读总结及早冠脉造影 新指南建议，所有疑似心源

18、性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。44心肺复苏指南解读总结及早PCI 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。45心肺复苏指南解读总结低温治疗 所有在心脏骤停后恢复

19、自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。46心肺复苏指南解读总结C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。47心肺复苏指南解读总结呼吁 美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。48心肺复苏指南解读总结谢谢！谢谢！49心肺复苏指南解读总结