心肺复苏指南解读培训课件-2.ppt

1、心肺复苏指南最新解读心肺复苏-一般概念o心跳与呼吸是生命维持所必须，无论何者停止生命将不能延续。o为抢救生命而力图恢复自主循环和呼吸的措施称为心肺复苏。o心跳、呼吸停止后给予人工循环和呼吸支持又叫生命支持，医院外现场心肺复苏又称为基本生命支持（BLS）；医务人员到场或在医院内使用医疗器具和药物进行的心肺复苏称为高级生命支持（ACLS）。心肺复苏指南最新解读2心肺复苏的适应症呼吸骤停和心跳骤停o原发性呼吸停止后，心脏在数分钟内仍可得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时尚未出现循环停止的征象。呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，立即给予人工通气可能避免心脏停搏。o呼

2、吸骤停的常见原因包括：卒中、窒息、（气道异物阻塞、会厌炎、喉头水肿)、药物过量、溺水、电击伤、创伤、重症肌无力以及各种原因引起的昏迷等。心肺复苏指南最新解读3心肺复苏的适应症呼吸骤停和心跳骤停o心跳骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心跳骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。心跳骤停后呼吸可在30-60秒钟内停止。o循环停止后4-6分钟大脑即发生严重损害，甚至不能恢复。o大多数原发心脏骤停初始心律为室颤,故将其称为室颤性心脏停搏(VF-SCA);将窒息后继发心脏停搏称为窒息/缺氧性SCA。心肺复苏指南最新解读4判断心脏骤停1.意识突然丧失(10-20s)5

3、.面色苍白-紫绀(10-20s)2.大动脉搏动消失(立即)6.四肢及全身抽搐(20-40s)3.心音消失(立即)7.瞳孔散大、固定(30-40s)4.血压测不出(立即)8.呼吸停止或叹息样呼吸(30-60s)具备前两条即可做出临床诊断，应立即实施心肺复苏目击者所见的情况可能是患者静止不动，无反应，而没能见到抽搐、叹息样呼吸等过程，这就需要判断和确认：有无意识-有无自主呼吸-有无脉搏心肺复苏指南最新解读5心脏骤停发生时的三个心电类型o室颤或无脉性室速o无脉性电活动（电-机械分离）o心搏停顿其中最常见的是第一类。对第一类心电表现最有效的治疗方法是早期电除颤。心肺复苏指南最新解读6心肺复苏-2010

4、一、生存链的变化：由2005年的四早生存链改为五个链环：1、早期识别与呼叫；2、早期CPR：3、早期除颤：如有指征应尽早快速除颤；4、有效的高级生命支持（ALS）；5、完整的心脏骤停后处理。心肺复苏指南最新解读7心肺复苏-2010二、几个数字的变化二、几个数字的变化1、胸外按压频率由100次/min左右，改为“至少100次/min”；2、按压深度由4-5cm改为“至少5cm”3、人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。30:2心肺复苏指南最新解读8理由一：胸外按压次数对能否恢复自主循环以及复苏后是否具有良好神经系统功能有关。大多数研究发现，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存

5、活率。心肺复苏指南最新解读9理由二 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。心肺复苏指南最新解读10心肺复苏-2010三、几个观点三、几个观点1、强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用2、对普通目击者要求将“ABC”改变为“CAB”即：胸外按压、打开气道气道、人工呼吸。3、除颤能量不变但更强调CPR；4、肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品；心肺复苏指南最新解读11心肺复苏-2010三、几个观点三、几个观点5、维持自

6、主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%6、血糖超过10mmol/L即应控制，但强调避免低血糖7、强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s8、突出强调高质量的胸外按压，保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断。9、避免过度通气，保证胸廓完全回弹。心肺复苏指南最新解读12理由一：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。心肺复苏指南最新解读13理由二:o大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。其中

7、最大的障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。o单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。心肺复苏指南最新解读14理由三：现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。心肺复苏指南最新解读15理由四：o恢复自主循环后，将吸氧浓度（FIO2）调整到需要的最低浓度，保持动脉血氧浓度94%，避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。o如果血氧过多（即 PaO2 值过高），则在心脏骤停复苏后进行缺血再灌注时

8、，可能会加重这之后观察到的氧化损伤。心肺复苏指南最新解读16心肺复苏-2010四、注意事项四、注意事项1、取消“看、听、感觉呼吸”，仅在检查反应时快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（喘息）。2、检查脉搏时间不超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED。3、心肺复苏的开始是胸外按压（30次），而不再是先给予2次通气，以尽量缩短第一次按压的延误时间。心肺复苏指南最新解读17心肺复苏-2010五、除颤五、除颤1、SCA病人，尽快200J（双向）/360J（单向）非同步除颤1次（推荐最高值）；2、强调除颤前胸外按压，除颤后不要立即检查脉搏而应立即开始胸外按压2min；3、一

9、次除颤未成功，下一次应至少用相当的能量级别；4、如心搏停止45分钟，在电击前先做3分钟CPR；5、首次VF几分钟内给予通气不重要。心肺复苏指南最新解读18心肺复苏-2010六、药物六、药物1、肾上腺素、血管加压素、乙胺碘呋酮（可达龙）、腺苷、镁离子、利多卡因、增强心律药物。2、阿托品（不再建议在PEA/心脏停博时常规使用）3、使用途径：静脉（IV）、骨髓（IO）内给药。在IV或IO无法建立的情况下，可考虑气管内给药。气管内给药的理想剂量为静脉途径的2-2.5倍（可溶于注射用水中或生理盐水中）。心肺复苏指南最新解读192010/CPR顺序C胸外按压胸外按压 A开放气道开放气道 B人工呼吸人工呼吸

10、 心肺复苏指南最新解读21心肺复苏-2010o胸外按压定义：胸外按压定义：在胸骨下二分之一实施连续规则的按压o部位：部位：胸部正中,胸骨的下半部,双乳头之间o方法：方法：手掌根置于胸部正中双乳头之间的胸骨上,另一只手平行重叠压在其手背上o重要性：重要性：胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流要求心肺复苏指南最新解读22心肺复苏-2010按压姿势o地上 采用跪姿，双膝平病人肩部高度o床旁 应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 也可跪于患者床上 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲o以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）心肺复苏指南最新解读23心肺复苏-2010用力方式o双肩在双手正上方，借用上

11、半身的重量垂直向下按压o按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位o手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位心肺复苏指南最新解读24按压姿势心肺复苏指南最新解读25心肺复苏-2010o胸外按压：人工呼吸 30：2o双人CPR时，也不应中断按压。一人给予 连续胸外按压，如有人工气道，一人给予810次/分的通气（每68s通气一次），避免过度通气。心肺复苏指南最新解读26心肺复苏-2010开放气道o体位：仰卧，硬质平面o无颈椎外伤的无反应患者，开放气道（I级推荐）的方法：仰头提颏法o怀疑颈椎外伤的无反应患者，开放气道（I级推荐）的方法：托颌法或仰头抬颌法o人工呼吸种类:口对口，口对面罩，球囊面罩，球囊高级气道o所

12、有人工呼吸均应持续吹气1s以上o保证足够量的气体进入并使胸廓起伏o过度通气（次数过多或吹气量过猛）可能有害o如已有人工气道,且有2人或以上CPR,每分通气810次,胸外按压不应停止心肺复苏指南最新解读27仰头抬颌法与托颏法心肺复苏指南最新解读28心肺复苏-2010除 颤o电极位置:右侧:右锁骨下方 左侧:左乳头齐平的左胸下外侧部SCA病人，尽快200J（双向）/360J（单向）非同步除颤1次（推荐最高值）强调除颤前胸外按压，除颤后不要立即检查脉搏而应立即开始胸外按压2min一次除颤未成功，下一次应至少用相当的能量级别如心搏停止45分钟，在电击前先做3分钟CPR。首次VF几分钟内给予通气不重要。

13、o首次电除颤的转复率达90%以上。顽固性室颤，可给予胺碘酮后再次除颤，成功率高。心肺复苏指南最新解读29心肺复苏-2010 药物使用o肾上腺素o血管加压素o乙胺碘呋酮（可达龙）o腺苷o镁离子o利多卡因o增强心律药物o阿托品（不再建议在PEA/心脏停博时常规使用）心肺复苏指南最新解读30心肺复苏-2010使 用 途 径o静脉（IV）o骨髓（IO）内给药o在IV或IO无法建立的情况下，可考虑气管内给药 o气管内给药的理想剂量为静脉途径的2-2.5倍（可溶于注射用水中或生理盐水中）心肺复苏指南最新解读31心肺复苏-2010复苏有效指证o触到脉搏o瞳孔逐渐缩小o口唇转红o开始有自主呼吸等心肺复苏指南最新解读32心肺复苏-2010心肺复苏终止指标o病人已恢复自主呼吸和心跳。o确定病人已死亡。o心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏指南最新解读33Thank You！34