HN禽流感培训课件.ppt

1、CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION既往禽既往禽H7Nx病毒简介病毒简介CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONHPAI H7N7、H7N3、H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAI H7N7、H7N3、H7N4HPAI H7N3（Pakistan）HPAI H7N3LPAI H7N9HPAI H7N3LPAI H7N9禽中暴发的禽中暴发的H7H72006年前暴发的均为HPAI H7欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、捷克、西

2、班牙、瑞典LPAI H7N8、H7N9（Korea）LPAI H7N9CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病毒亚型病原来源病原来源时间时间/国家国家病例数病例数/临床表现临床表现A/H7N7鸥鸥1980/美国美国3/结膜炎结膜炎A/H7N7鸭鸭1996/英国英国1/结膜炎结膜炎A/H5N1禽禽1997/香港香港18/ILI，肺炎，肺炎A/H9N2鸡鸡1998/中国广东中国广东5/ILI，肺炎，肺炎A/H9N2禽禽1999/香港香港 2/ILIA/H7N2禽禽2002/北美（北美（Virginia）1

3、/ILI，血清学诊断，血清学诊断A/H9N2禽禽2003/香港香港 1/ILIA/H5N1禽禽2003/香港香港2/ILI，肺炎，肺炎A/H7N7禽禽2003/荷兰荷兰89/结膜炎结膜炎、ILI、肺炎、肺炎;1名死亡病例名死亡病例A/H5N1禽禽2003至今至今,15个国家个国家602/ILI,肺炎肺炎A/H7N2(NY/107)来源不清来源不清2003/北美北美(New York)，1/肺炎肺炎A/H7N3禽禽2004/加拿大加拿大2/结膜炎结膜炎、ILI;1名名LPAI；1名名HPAIA/H5N2禽禽2005/日本日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断无临床症状，血清学诊断A/

4、H7N2禽禽2007/英国英国(Wales)1/结膜炎结膜炎、ILIA/H9N2来源不清来源不清2007/香港香港1/ILIA/H10N7鸭鸭2004/埃及埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7来源于疫区的鸟来源于疫区的鸟2010/悉尼悉尼(New South Wales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎上呼吸道感染症状、结膜炎血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11 AIVs.CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONH7H7感染人（感染人（100100人）人）、英国、意大利、荷兰、加拿大、英国、意大利、荷

5、兰、加拿大HPAILPAI19591/USA H7N719771/USA H7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71 died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N3CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION共25株均为LPAI无感染人病例亚洲：7株均来自野禽5株韩国2株蒙古CHINESE

6、CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONLPAI H7N9Nose(white bars),lung(black bars)HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。HPAI H7N3LPAI H7N9LPAI H7N9HPAI H7N3高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通过接触传播，但LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONA/Baers pochard/HuNan/41

7、4/(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/(H7N3)A/duck/Zhej

8、iang/12/(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亚型：H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAICHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION核酸检测核酸检测CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION从3个病例中分离到3株病毒A/Shanghai/1/(H7N9)A/Shang

9、hai/2/(H7N9)A/Anhui/1/(H7N9)病毒分离病毒分离CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION三株H7N9病毒为同一基因类型PB2PB1HANPNAMPNSPA6个内部片段来源于H9N2序列测定序列测定CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION序列特点序列特点l耐药性分析耐药性分析l 对烷胺类药物是耐药的，即对烷胺类药物是耐药的，即M2M2蛋白蛋白25-4225-42位氨基酸发生位氨基酸发生S31NS31N突变。突变。l 均对神经氨酸酶抑制剂类药物，如奥斯他韦（达

10、菲）和扎那米韦（依乐韦）敏感。均对神经氨酸酶抑制剂类药物，如奥斯他韦（达菲）和扎那米韦（依乐韦）敏感。lHAHA连接肽分析连接肽分析l HA HA蛋白蛋白339339位连接肽由单个（位连接肽由单个（PKGRGLFGPKGRGLFG）碱性氨基酸组成，根据既往研究，具有这种序列特）碱性氨基酸组成，根据既往研究，具有这种序列特点的病毒对禽类呈低致病性。点的病毒对禽类呈低致病性。l受体结合位点及其它重要位点分析受体结合位点及其它重要位点分析l Shanghai/1/Shanghai/1/的的HAHA蛋白蛋白 226-228 226-228位氨基酸属于禽源受体结合位点（为位氨基酸属于禽源受体结合位点（为

11、QSGQSG）。）。Shanghai/2/Shanghai/2/和和Anhui/1/Anhui/1/的的HAHA蛋白蛋白 226-228 226-228位氨基酸受体结合位点（为位氨基酸受体结合位点（为LSGLSG）lPB2PB2蛋白蛋白627627位氨基酸为位氨基酸为K K，提示致病性增强。，提示致病性增强。lNS1NS1蛋白蛋白9292位氨基酸为位氨基酸为D D，与禽流感病毒一致，而与人流感病毒不同。，与禽流感病毒一致，而与人流感病毒不同。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONHA核酸同源性比较CHINESE CENTER FOR

12、DISEASE CONTROL AND PREVENTION A/northern_pintail/Akita/1370/2008_H7N7_Japan A/mallard/Korea/GG3/2007_H7N7_South_Korea A/environment/Mongolia/1-51/2007_H7N7_Mongolia A/duck/Korea/BC10/2007_H7N3_South_Korea A/duck/Mongolia/119/2008_H7N9_Mongolia A/duck/Korea/A349/2009_H7N2_South_Korea A/duck/Thailand

13、/CU-LM7291T/2010_H7N6_Thailand A/quail/Thailand/CU-J2882/2009_H7N1_Thailand A/wild_bird/Korea/5-77/2005_H7N8_South_Korea A/duck/Zhejiang/12/2011_H7N3_China A/Shanghai/1/2013 A/Shanghai/2/2013 A/Anhui/1/2013 A/duck/Jiangxi/1742/03_H7N7_China A/wild_bird_feces/Korea/HDR16/2003_H7N2_South_Korea A/duck/

14、Mongolia/867/2002_H7N1_Mongolia AY338455_A/Netherlands/127/03_H7N7_Netherlands AY338457_A/Netherlands/33/03_H7N7_Netherlands AY338459_A/Netherlands/219/2003_H7N7_Netherlands A/chicken/Italy/444/99_H7N1_Italy A/chicken/Italy/322/2001_H7N1_Italy A/quail/Italy/4610/2003_H7N2_Italy A/turkey/Italy/5425/2

15、007_H7N3_Italy A/mallard/Sweden/100993/2008_H7N7_Sweden A/mute_swan/Hungary/5973/2007_H7N7_Hungary A/mallard/Italy/497-35/2006_H7_Italy A/goose/Czech_Republic/1848-K9/2009_H7N9_Czech_Republic A/mallard/Korea/822/2010_H7N7_South_Korea A/duck/Thailand/CU-10507T/2011_H7N4_Thailand A/wild_goose/Dongting

16、/PC0360/2012_H7N7_China A/spot-billed_duck/Korea/447/2011_H7N9_South_Korea A/parrot/England/1174/94_H7N1_United_Kingdom A/ostrich/South_Africa/5352/92_H7N1_South_Africa AF028020_A/England/268/1996_H7N7_United_Kingdom GU053110_A/England/AV877/1996_H7N7_United_Kingdom A/England/AV877/1996_H7N7_United_

17、Kingdom A/chicken/Pakistan/16/99/95_H7N3_Pakistan A/chicken/Karachi/NARC-23/2003_H7N3_Pakistan A/quail/Aichi/1/2009_H7N6_Japan A/duck/Hong_Kong/301/1978_H7N2_Hong_Kong A/black_kite/Egypt/054/2004_H7N7_Egypt A/chicken/Jena/1816/87_H7N7_Germany A/chicken/Hebei/1/2002_H7N2_China A/African_starling/Engl

18、and-Q/983/1979_H7N1_United_Kingdom A/duck/Vietnam/OIE-0178/2012_H7N1_Viet_NamEurasian A/mallard/New_Zealand/1365-355/2005_H7N7_New_Zealand A/equine/Prague/1/1956_H7N7_Czech_Republic A/equine/Cambridge/1/63_H7N7_United_Kingdom A/equine/Argentina/1/1977_H7N7_ArgentinaEquine A/chicken/Chile/184240-1/20

19、02_H7N3_Chile A/cinnamon_teal/Bolivia/4537/2001_H7N3_Bolivia A/turkey/Oregon/1971_H7N3_USA A/shorebird/Delaware_Bay/274/1994_H7N5_USA A/mallard/Delaware/418/2005_H7N3_USA A/blue-winged_teal/Ohio/566/2006_H7N9_USA A/green-winged_teal/MD/648/2004_H7N3_USA CY015006_A/Canada/rv504/2004_H7N3_Canada A/goo

20、se/Nebraska/17097-4/2011_H7N9_USA CY125728_A/Mexico/InDRE7218/2012_H7N3_Mexico A/chicken/Jalisco/CPA1/2012_H7N3_Mexico A/pheasant/Minnesota/917/1980_H7N3_USA A/green-winged_teal/ALB/228/1985_H7N3_Canada A/laughing_gull/Delaware/22/2002_H7N3_USA A/duck/Guangdong/1/1996_H7N3_China A/turkey/New_York/Sg

21、-00255/1994_H7N2_USA A/quail/PA/20304/1998_H7N2_USA A/Guinea_fowl/New_York/10196-7/2005_H7N2_USA A/chicken/New_York/63806-12/2005_H7N2_USA A/turkey/VA/66/02_H7N2_USA EU587368_A/New_York/107/2003_H7N2_USA A/Guinea_fowl/New_York/31621-8/2005_H7N2_USAAmerican A/chicken/Victoria/1976_H7N7_Australia A/du

22、ck/Tasmania/277/2007_H7N2_Australia A/duck/Victoria/512/2007_H7N6_Australia A/chicken/Queensland/1994_H7N3_Australia A/chicken/New_South_Wales/2/1997_H7N4_Australia A/fowl/Egypt/45_H7N1_Egypt A/chicken/Japan/1925_H7N7_Japan A/duck/Taiwan/33/1993_H7N7_Taiwan A/chicken/Rostock/45/1934_H7N1_Germany A/F

23、PV/Dutch/1927_H7N7_United_Kingdom A/chicken/Brescia/1902_H7N7_Italy100100991001001001001008182887399100100911001001001001001007810092100100999499891007810087841008778917896711009888981001007698979810098869992899370990.05H7进化树红色标记为本次病例H7 人感染病例CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION A/mallar

24、d/Minnesota/Sg-00177/2007_USA_H12N9 A/mallard/Ohio/2033/2009_USA_H4N9 A/American_black_duck/New_Brunswick/03451/2009_Canada_H3N9 A/mallard/Alberta/64/2000_Canada_H11N9 A/mallard/MN/158/2000_USA_H3N9 A/northern_shoveler/California/8675/2008_USA_H11N9 A/ruddy_turnstone/Delaware_Bay/220/1995_USA_H7N9 A

25、/mallard/Alberta/193/2000_Canada_H11N9 A/black_duck/Ohio/161/1999_USA_H11N9 A/ruddy_turnstone/DE/1538/2000_USA_H7N9 A/American_black_duck/New_Brunswick/02485/2007_Canada_H11N9 A/American_white_pelican/Minnesota/Sg-0611/2008_USA_H13N9 A/shorebird/Delaware_Bay/424/2007_USA_H13N9 A/shorebird/Delaware_B

26、ay/48/2002_USA_H11N9 A/ruddy_turnstone/New_Jersey/980/2002_USA_H2N9 A/ruddy_turnstone/Delaware_Bay/96/2002_USA_H1N9 A/thick-billed_murre/Alaska/44085-090/2006_USA_H11N9 A/glaucous_gull/Alaska/44199-104/2006_USA_H13N9 A/guinea_fowl/Nebraska/17096-1/2011_USA_H7N9 A/northern_shoverl/Mississippi/11OS145

27、/2011_USA_H7N9 A/king_eider/Alaska/44397-858/2008_USA_H10N9 A/blue-winged_teal/Guatemala/CIP049-01/2008_Guatemala_H7N9 A/turkey/Minnesota/1/1988_USA_H7N9 A/gull/Maryland/18/1977_USA_H2N9 A/pintail/Alberta/293/1977_Canada_H2N9 A/Black_Duck/Ohio/239/1986_USA_H11N9 A/ruddy_turnstone/Delaware/2368/1988_

28、USA_H4N9 A/redhead_duck/Alberta/357/1983_Canada_H11N9 A/turkey/Wisconsin/1/1968_USA_H5N9 A/tern/Australia/G70C/1975_Australia_H11N9American A/duck/Vietnam/OIE-2386/2009_Viet_Nam_H11N9 A/duck/Vietnam/OIE-3301/2011_Viet_Nam_H6N9 A/goose/Zambia/09/2009_Zambia_H11N9 A/mallard/New_Zealand/1440-365/2005_N

29、ew_Zealand_H11N9 A/mallard/Czech_Republic/15902-18K/2009_Czech_Republic_H6N9 A/goose/Czech_Republic/1848-K9/2009_Czech_Republic_H7N9 A/mallard/Switzerland/WV1071028/2007_Switzerland_H11N9 A/Duck/Nanchang/2-0492/2000_China_H2N9(2)A/mallard/Sweden/48/2002_Sweden_H11N9 A/gadwall/Mongolia/OIE-191/2012_M

30、ongolia_H2N9 A/duck/Hunan/1590/2007_China_H6N9 A/duck/Mongolia/119/2008_Mongolia_H7N9 A/mallard/Czech_Republic/13438-29K/2010_Czech_Republic_H11N9 A/Anas_crecca/Spain/1460/2008_Spain_H7N9 A/duck/Vietnam/LBM81/2012_Viet_Nam_H11N9 A/wild_duck/Korea/SH20-27/2008_South_Korea_H7N9 A/shorebird/Korea/S8/20

31、06_South_Korea_H11N9 A/duck/Chiba/7/2006_Japan_H11N9 A/duck/Hokkaido/W245/2004_Japan_H11N9 A/shorebird/Korea/S331/2006_South_Korea_H10N9 A/wild_bird/Korea/A3/2011_South_Korea_H7N9 A/wild_bird/Korea/A14/2011_South_Korea_H7N9 A/Shanghai/1/2013 A/Shanghai/2/2013 A/Anhui/1/2013Eurasian A/kelp_gull/Argen

32、tina/LDC4/2006_Argentina_H13N9 A/emu/NY/12716/1994_USA_H5N9 A/shoveler/Netherlands/19/1999_Netherlands_H11N9 A/chicken/Italy/22A/1998_Italy_H5N9 A/wedge-tailed_shearwater/Western_Australia/2327/1983_Australia_H15N9 A/shearWater/Australia/2576/1979_Australia_H15N9 A/duck/Hong_Kong/278/1978_Hong_Kong_

33、H2N9 A/duck/Hong_Kong/562/1979_Hong_Kong_H10N910010010010010010010010098100998081100759292898999837396100981009993100999986759777900.02N9 进化树红色标记为本次病例CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION A/Shanghai/1/2013 A/Shanghai/2/2013 A/Anhui/1/2013 A/brambling/Beijing/16/2012_H9N2 A/chicken/Shangh

34、ai/C1/2012_H9N2 A/chicken/Zhejiang/329/2011_H9N2 A/chicken/Shandong/02/2010_H9N2 A/chicken/Shandong/H/2009_H9N2 A/equine/Guangxi/3/2011_H9N2 A/chicken/Zhejiang/607/2011_H9N2 A/chicken/Anhui/HF/2010_H9N2 A/chicken/Jiangsu/Q3/2010_H9N2 A/chicken/Shuanggou/1/2011_H9N2 A/duck/Shandong/009/2008_China_H5N

35、1 A/avian/Japan/8KI0162/2008_Japan_H3N8 A/avian/Japan/8KI0068/2008_Japan_H3N6 A/environment/Korea/CSM05/2004_South_Korea_H3N1 A/mallard/Jiangxi/8341/2004_China_H6N5 A/environment/Korea/ESD18/2004_South_Korea_H3N6 A/duck/Guangxi/3333/2006_China_H6N1 A/duck/Guangxi/1248/2006_China_H6N2 A/wild_bird/Kor

36、ea/YJ117/2007_South_Korea_H4N6 A/turkey/Italy/977/1999_Italy_H7N1 A/turkey/Italy/1067/99_Italy_H7N1 A/turkey/Italy/1265/1999_Italy_H7N1 A/mallard/Czech_Republic/13438-29K/2010_H11N9 A/avian/Egypt/920431/2006_H9N2 A/spot-billed_duck/Korea/447/2011_H7N9 A/wild_bird/Korea/A14/2011_H7N9 A/wild_bird/Kore

37、a/A3/2011_H7N9 A/goose/Czech_Republic/1848-K9/2009_H7N9 A/goose/Czech_Republic/1848-T14/2009_H7N9 PC0360_H7N7-PB2.seq A/duck/Jiangxi/1814/03_China_H7N7 A/wild_duck/Mongolia/1-241/2008_H7N9 A/Anas_crecca/Spain/1460/2008_H7N9 A/mallard/Sweden/105/2002_Sweden_H7N7 A/gadwall/Netherlands/1/2006_H9N2 A/Ne

38、therlands/219/2003_Netherlands_H7N7 A/chicken/Netherlands/2586/2003_Netherlands_H7N7 A/England/AV877/1996_United_Kingdom_H7N7 A/chicken/Israel/184/2009_H9N2 A/chicken/Korea/MS96-CE6/1996_H9N2 A/chicken/China/Guangxi14/2000_H9N2 A/chicken/Guangdong/6/97_H9N2 A/chicken/Pakistan/4/99_H9N2 A/chicken/Pak

39、istan/UDL-03/2008_H9N2 A/duck/Zhejiang/12/2011_H7N3 A/swine/Hong_Kong/9/98_H9N2 A/swine/Guangxi/7/2007_H9N2 A/chicken/Yokohama/aq120/2001_H9N2 A/wild_bird/Korea/A9/2011_H7N9 A/chicken/Korea/A146/2009_H9N2 A/chicken/Guangxi/55/2005_H9N2 A/duck/Nanchang/4-361/2001_H9N2 A/chicken/Shandong/KD/2009_H9N2

40、A/chicken/Hebei/A/2007_H9N2 A/duck/Fujian/FQ2/2007_H9N2 A/swine/Guangxi/S11/2005_H9N2 A/chicken/Yokohama/aq134/2002_H9N2 A/turkey/Minnesota/1/1988_H7N9 A/Canada/rv504/2004_Canada_H7N3 A/New_York/107/2003_USA_H7N2 A/ruddy_turnstone/Delaware_Bay/220/1995_H7N9 A/northern_shoverl/Mississippi/11OS145/201

41、1_H7N9 A/blue-winged_teal/Ohio/566/2006_H7N9 A/ruddy_turnstone/DE/1538/2000_H7N9 A/Mexico/InDRE7218/2012_Mexico_H7N3 A/blue-winged_teal/Guatemala/CIP049-01/2008_H7N9 A/blue-winged_teal/Guatemala/CIP049-02/2008_H7N910086907099881001001001008378991001001007191100100898298100100999399100999010081881008

42、8909881740.02PB2进化树红色标记为本次病例H7 人感染病例CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION检测策略检测策略 不明原因肺炎不明原因肺炎病例标本检测：病例标本检测：建议各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后，要在12小时内进行标本处理和核酸检测，同时进行甲型通用引物，甲型H1N1流感病毒，季节性H3N2流感，A（H5）、A(H7N9)亚型流感病毒的检测。如果H5或H7亚型检测阳性，在生物安全三级实验室进行流感病毒的分离鉴定，无病毒分离条件的实验室，将标本在24小时内送国家流感中心进行复核鉴定和病毒分离。CHINES

43、E CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理（2007版）版）中国疾病预防控制中心卫生应急中心CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION（二）流行病学调查和处理进行病例的网络直报和订正报告；各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎病例定义的病例后，在做好病例救治的同时，应询问病例的流行病学史,填写不明原因肺炎病例个案报告卡（附件2），具备网络直报条件的医疗机构应以“临床诊断病例”类型在24 小时内进行网络直报；Shang

44、hai/2/和Anhui/1/的HA蛋白 226-228位氨基酸受体结合位点（为LSG）NS1蛋白92位氨基酸为D，与禽流感病毒一致，而与人流感病毒不同。NS1蛋白92位氨基酸为D，与禽流感病毒一致，而与人流感病毒不同。A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)2、医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告；验室所在疾控中心逐级反馈到病例所在医院。同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、捷克、西班牙、瑞典采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。同

45、时具备以下4条的病例：县级专家组会诊后仍不能明确排除SARS或人禽流感的病例，县级卫生行政部门应立即报告市（地）级卫生行政部门，市（地）级卫生行政部门接到报告后，应于24小时内组织专家组进行会诊。A/magpie-robin/China/28710/93(H7)（1）发热（腋下体温38）；2、聚集性不明原因肺炎病例A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)一、监测目的 1、加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；2、及时发现SARS、人禽流感病例；3、及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。CHINESE CENTER FOR DISEASE CON

46、TROL AND PREVENTION二、病例定义 1 1、不明原因肺炎病例、不明原因肺炎病例n 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：n（1）发热（腋下体温38）；n（2）具有肺炎的影像学特征；n（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；n（4）经规范抗菌药物治疗35天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明显改善或呈进行性加重。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 2 2、聚集性不明原因肺炎病例、聚集性不明原因肺炎病例n 两周内发生的有流

47、行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。n 有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION三、工作内容三、工作内容（一）病例的发现与报告（一）病例的发现与报告各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的

48、病例后，应立即报告医疗机构相关部门，由医疗机构在相关部门，由医疗机构在1212小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎不明原因肺炎”并进行网络直报。不具备网络直报条并进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾控机构报告，并于件的医疗机构，应立即向当地县级疾控机构报告，并于2424小时内将填写完成的传染病报告小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。县级疾控机构在接到卡寄出。县级疾控机构在接到 报告后，应立即进行网络直报。报告后，应立即进行网

49、络直报。县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION三、工作内容三、工作内容n 医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向县级疾控机构报告。县级疾控机构接到报告后，应立即向县级卫生行政部门报告。n 不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。

50、n 各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION9、按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。（二）及时发现呼吸道传染病类重特大