气管支气管结核培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概念概念 气管支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病 气管镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受到侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病变，故以往多称之为支气管内膜结核文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学 活动性肺结核患者1040合并气管支气管结核，其中菌阳患者6070，菌阴患者2530 510患者肺内未发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管 多发生于青中年、女性，男：女=1:2/3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

2、当之处，请联系网站或本人删除。诊断标准诊断标准 1.结核病临床表现及临床治疗反应。2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是培养MTB阳性。3.影像学改变。4.PPD试验阳性。5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。7.经支气管镜活检组织提示结核性病理改变。确诊标准：确诊标准：5+2、5+6、5+7 高度疑诊标准：高度疑诊标准：1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支气管检查适应证支气管检查适应证 肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符

3、。肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。肺结核患者x线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率cT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸困难，尤其是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分型分型 I型：炎症浸润型 型：溃疡坏死型 型：肉芽

4、增殖型 型：瘢痕狭窄型 V 型：管壁软化型 Vl型：淋巴结瘘型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。I型型：炎症浸润型炎症浸润型 气管、支气管黏膜充血、水肿，病变局部黏膜表面见灰白色粟粒状结节，气道黏膜下组织肿胀而有不同程度的狭窄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。型型：溃疡坏死型溃疡坏死型 病变区域在充血、水肿的基础上，局部出现边缘不整、深浅不一的溃疡，溃疡表面常有灰白色于酪样坏死物覆盖，溃疡深度随病变轻重各异，轻者仅局限于黏膜层，重者可深达黏膜下层，并可导致气管、支气管软骨的破坏，病变区域触之易出血文档仅供参

5、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。型型：肉芽增殖型 病变以局部肉芽组织增生为主。气管、支气管黏膜的充血、水肿减轻，黏膜的溃疡面开始修复，病变明显处可见肉芽组织增生，表面可见坏死物，增生 肉芽组织将管腔部分阻塞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。型型：瘢痕狭窄型瘢痕狭窄型 病变以瘢痕形成、管腔狭窄或闭塞为主。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。V 型型：管壁软化型管壁软化型 气管、支气管管腔塌陷，并形成不同程度的阻塞，尤以呼气相及胸内压增高时明显，病变远端支气管可出现不同程度的支

6、气管扩张(文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Vl型：淋巴结瘘型 破溃前期表现为局部支气管因淋巴结结核外压、侵袭导致的黏膜充血、水肿、粗糙及管腔狭窄 破溃期表现为淋巴结破溃人支气管，局部溃疡形成，白色干酪样坏死物溢人支气管管腔，瘘口周围组织充血水肿 破溃后期表现为炎症消失，组织修复，瘘口肉芽肿形成，瘘口愈合闭塞，局部遗留有炭末沉着文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分期分期 临床活动期临床活动期：具有气管支气管结核临床表现，支气管镜下为上述I一及型改变，存在MTB或结核性病理改变，经抗结核药物化学治疗及介入治疗

7、或治疗未满疗程。临床好转期临床好转期：具上述活动期特点。经正规药物及介人治疗后上述表现有改善但治疗尚未结束。临床稳定期临床稳定期：上述病变经正规抗结核药物化学治疗满疗程，镜下I一及型改变改善、消失或形成、V型改变。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。命名命名 病因加病变具体解剖部位命名法 结合支气管镜下表现、临床分期、并发症、痰菌、初复治及耐药情况 如气管中段管壁软化型结核，涂片阴性，初治文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则治疗原则 针对I型及型临床活动期气管支气管结核，以尽快杀灭MTB为重点，避免MT

8、B产生耐药性，预防或减轻病变段气道遗留下器质性的狭窄、闭塞及软化等改变。针对、V型临床非活动期气管支气管结核，主要是治疗气道狭窄、闭塞、软化，尤其是严重中心气道，最大限度 的恢复病变段气道的通畅和引流，改善肺的通气，尽可能保全肺功能。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。化疗化疗 初治病例抗结核化学治疗总疗程要求不少于12个月 复治、耐药病例选择复治、耐药化疗方案，疗程较初治方案延长，MDRTB、XDRTB要求至少24个月，甚至更长 需要介入治疗处理中心气道狭窄、闭塞、软化等病例，无论抗结核化疗是否满疗程，均应延长抗结核药物应用时间，介入治疗后应用抗结核

9、药物全身化学治疗原则上应不少于912个月，以防休眠MTB复燃。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。介入治疗介入治疗 I型：经支气管镜吸引清除气道分泌物，局部给予抗结核药物。型：经支气管镜吸引、钳夹等清除气道分泌物，局部给予抗结核药物，冷冻术去除坏死物及促溃疡修复。型：经支气管镜局部给予抗结核药物，冷冻消融或冷冻切除消除增殖肉芽组织，热消融疗法应用消除较人的增殖肉芽组织。型：球囊扩张术为首选、主要手段。中心气道等较大气道狭窄处瘢痕严重者，可依据胸部CT多维重建及增强扫描情况，慎重选用热消融疗法予以切割消除狭窄或为球囊扩张创造条件。V型：对于中心气道管壁软

10、化，可考虑硅酮支架置人术，鉴于国内尚缺乏硅酮支架，在审慎评价后可置人全覆膜金属支架或金属裸支架临时性置入。型：淋巴结瘘破溃前期及破溃期可经支气管镜局部给予抗结核药物、冷冻术及热消融疗法；破溃后期若存在瘘口肉芽肿形成，则给予冷冻术、热消融疗法，若瘘口愈合闭塞仅局部遗留炭末沉着则无需特殊处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激素激素 各种介入治疗后的气道局部、喉头急性水肿。介人治疗后气道明显挛缩。呼吸道严重炎症反应，常发生于I型和型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科手术外科手术 气管支气管结核合并所属气道狭窄、闭塞，造成末梢肺叶和肺段不张、阻塞性感染、肺通气功能不良，给予全身抗结核化学治疗，有介入治疗指征患者加强气道内局部介入治疗，仍小能取得满意疗效者 气道狭窄、闭塞造成末梢肺毁损，反复阻塞性感染，合并支气管扩张伴反复咯血者 外科手术前应进行规范抗结核药物化学治疗