泌尿系统总论培训课件.ppt

1、 1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用 肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态讲授目的和要求泌尿系统总论11/5/20221一、概述n泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管及神经组成。2022-11-52泌尿系统总论11/5/20223肾脏微结构泌尿系统总论11/5/20224泌尿系统总论11/5/20225泌尿系统总论11/5/20226肾脏生理功能肾脏生理功能 泌尿系统总论11/5/20227 含氮类废物如尿素、肌酐等主含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出，部分有要由肾小球滤过排出，部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种机酸如马尿酸

2、、苯甲酸、各种胺类、尿酸等，一部分经肾小胺类、尿酸等，一部分经肾小球滤过，但主要由肾小管分泌球滤过，但主要由肾小管分泌排出。排出。泌尿系统总论11/5/20228 肾小球滤过示意图 泌尿系统总论11/5/20229 主要负责滤过液的主要负责滤过液的重吸收，滤过的葡萄糖、氨基酸重吸收，滤过的葡萄糖、氨基酸100%被重吸收，碳酸氢根离子被重吸收，碳酸氢根离子90%被重吸收，水、氯化钠约被重吸收，水、氯化钠约70%被重吸收。氢离子的分泌与被重吸收。氢离子的分泌与碳酸氢根重吸收密切相关，主要碳酸氢根重吸收密切相关，主要在近端肾小管进行。在近端肾小管进行。泌尿系统总论11/5/202210 也重吸收水和

3、各种电解质，也重吸收水和各种电解质，但各段对水和氯化钠的重吸收但各段对水和氯化钠的重吸收不成比例。直小血管与髓袢走不成比例。直小血管与髓袢走向平行，通过逆流交换机制，向平行，通过逆流交换机制，使髓质到皮质形成由高到低的使髓质到皮质形成由高到低的渗透梯度，在抗利尿激素的作渗透梯度，在抗利尿激素的作用下，调节尿液浓缩稀释状态。用下，调节尿液浓缩稀释状态。泌尿系统总论11/5/202211 ，特别是，特别是是尿是尿液最终成分的主要调节场所。液最终成分的主要调节场所。约约10%的钠离子在此处重吸收。的钠离子在此处重吸收。氨离子的分泌主要发生在远曲氨离子的分泌主要发生在远曲小管和集合管。尿中的钾离子小管

4、和集合管。尿中的钾离子主要由远曲小管和集合管分泌。主要由远曲小管和集合管分泌。泌尿系统总论11/5/202212肾素绝大部分由近球旁器产生，其肾素绝大部分由近球旁器产生，其分泌主要受压力感受器调节，也受交感神经刺分泌主要受压力感受器调节，也受交感神经刺激调节。肾素是一种酶，在它的作用下，从肝激调节。肾素是一种酶，在它的作用下，从肝分泌的血管紧张素原转化为血管紧张素分泌的血管紧张素原转化为血管紧张素；血；血管紧张素管紧张素在在血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶作用下转化为作用下转化为血管紧张素血管紧张素及血管紧张素及血管紧张素;血管紧张素转换血管紧张素转换酶酶还可降解缓激肽。还可降解缓激肽。泌尿系

5、统总论11/5/202213血管紧张素血管紧张素的生物作用主要有：的生物作用主要有：作用作用于全身血管平滑肌使血管收缩；于全身血管平滑肌使血管收缩；刺激刺激肾上腺小球带产生醛固酮，醛固酮作用肾上腺小球带产生醛固酮，醛固酮作用于远端肾小管促使于远端肾小管促使Na+重吸收，重吸收，K+排泄；排泄；作用于中枢神经系统使口渴中枢兴奋，作用于中枢神经系统使口渴中枢兴奋，饮水增加，同时也刺激盐欲，使摄盐增饮水增加，同时也刺激盐欲，使摄盐增加；加；刺激中枢及周围交感神经系统，刺激中枢及周围交感神经系统，使心率增快，心脏收缩力加强，周围血使心率增快，心脏收缩力加强，周围血管平滑肌收缩，心搏出量增加，血压上管平

6、滑肌收缩，心搏出量增加，血压上升。升。泌尿系统总论11/5/202214血管紧张素血管紧张素对肾的作用包括：对肾的作用包括：促使肾促使肾内血管收缩，使肾血流量减少，肾小球内血管收缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率降低；滤过率降低；收缩肾小球入球及出球收缩肾小球入球及出球小动脉，对出球小动脉的收缩作用大于小动脉，对出球小动脉的收缩作用大于入球小动脉，因此滤过分数增加；入球小动脉，因此滤过分数增加；肾肾血流量重新分布：皮质血流量减少，髓血流量重新分布：皮质血流量减少，髓质血流量增加，造成近髓部对质血流量增加，造成近髓部对NaCl重吸重吸收增加；收增加；刺激近端肾小管刺激近端肾小管Na+、H+交交换，

7、使钠离子、碳酸氢根重吸收增加；换，使钠离子、碳酸氢根重吸收增加；刺激肾间质生成及分泌氨离子。刺激肾间质生成及分泌氨离子。泌尿系统总论11/5/202215血管紧张素血管紧张素除上述作用外，还刺激除上述作用外，还刺激产生许多生长因子，促使细胞增生、产生许多生长因子，促使细胞增生、肥大。细胞外基质产生增加肥大。细胞外基质产生增加(硬化硬化)。血管紧张素血管紧张素通过通过型（型（AT1）和）和型型（AT2）受体起作用。）受体起作用。泌尿系统总论11/5/202216前列腺素族对肾脏功能的前列腺素族对肾脏功能的影响主要为影响主要为影响血管平滑肌及系膜细影响血管平滑肌及系膜细胞功能：由系膜细胞合成及释放

8、的胞功能：由系膜细胞合成及释放的PGE2、PGI2可对抗由血管紧张素可对抗由血管紧张素、去甲肾上、去甲肾上腺素及血管加压素所诱致的系膜细胞收腺素及血管加压素所诱致的系膜细胞收缩作用；缩作用；影响水、钠代谢：影响水、钠代谢：PGE2可可抑制抑制Na+在集合管的重吸收，使排钠增在集合管的重吸收，使排钠增加；还能抑制细胞对抗利尿激素的反应，加；还能抑制细胞对抗利尿激素的反应，参与尿液浓缩稀释过程。参与尿液浓缩稀释过程。泌尿系统总论11/5/202217肾乳头部是血管肾乳头部是血管舒缓素舒缓素-激肽系统的主要作用部激肽系统的主要作用部位，其结果为扩张肾脏血管，位，其结果为扩张肾脏血管，促使水、钠排泄。

9、促使水、钠排泄。红细红细胞生成激素由肾脏产生，可促胞生成激素由肾脏产生，可促使骨髓红细胞集落形成单位分使骨髓红细胞集落形成单位分化成熟为红细胞。化成熟为红细胞。泌尿系统总论11/5/202218肾脏有肾脏有1羟化酶，羟化酶，可将可将25-羟维生素羟维生素D3转变为高度活性转变为高度活性的的1,25(OH)2D3。1,25(OH)2D3可促可促进进Ca2+重吸收，维持骨骼发育和矿重吸收，维持骨骼发育和矿化。甲状旁腺素与化。甲状旁腺素与1,25(OH)2D3交互交互作用以维持作用以维持Ca2+代谢的平衡，甲状代谢的平衡，甲状旁腺素可刺激肾旁腺素可刺激肾1羟化酶的活力，羟化酶的活力，1,25(OH)

10、2D3可抑制甲状旁腺素的合可抑制甲状旁腺素的合成。成。泌尿系统总论11/5/202219肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查为诊断肾脏疾病的主要为诊断肾脏疾病的主要依据。依据。定义定义 若每日蛋白量持若每日蛋白量持续超过续超过150mg或尿蛋白或尿蛋白/肌酐比率肌酐比率200mg/g，尿蛋白定性阳性称为蛋，尿蛋白定性阳性称为蛋白尿。白尿。泌尿系统总论11/5/202220肾小球滤过膜：肾小球滤过膜：由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞）组成。泌尿系统总论11/5/202221泌尿系统总论11/5/202222肾小球滤过膜屏障作用包括：肾小球滤过膜屏障作用包括：、分子屏障：分子屏障：肾

11、小球滤过膜仅允许一定大肾小球滤过膜仅允许一定大小的蛋白分子通过。小的蛋白分子通过。、电荷屏障电荷屏障：基底膜含硫酸类肝素，内皮基底膜含硫酸类肝素，内皮及足细胞膜含带负电荷的涎蛋白，它们共同及足细胞膜含带负电荷的涎蛋白，它们共同组成了肾小球滤过膜的多价阴电荷层，通过组成了肾小球滤过膜的多价阴电荷层，通过同性电荷相斥原理，阻止含负性电荷的血浆同性电荷相斥原理，阻止含负性电荷的血浆蛋白（如白蛋白）通过。蛋白（如白蛋白）通过。泌尿系统总论11/5/202223 正常肾小球滤过膜能允许分子量正常肾小球滤过膜能允许分子量2-4万道尔顿万道尔顿的蛋白质顺利通过，原尿的蛋白质顺利通过，原尿中滤过的蛋白质主要为

12、中滤过的蛋白质主要为小小分子蛋白质。分子蛋白质。经肾小球滤过的蛋白质约经肾小球滤过的蛋白质约24g/d，95又被近曲小管重吸收，因此正常人终又被近曲小管重吸收，因此正常人终尿中蛋白含量极微，尿中蛋白含量极微，150mg/d。泌尿系统总论11/5/202224泌尿系统总论11/5/202225 蛋白尿可分为生理性和病理性两种：蛋白尿可分为生理性和病理性两种：体位性（直立体位性（直立性）蛋白尿：可在性）蛋白尿：可在25%的青年中出现，保的青年中出现，保持直立或脊柱前凸时发生机会较多，可能持直立或脊柱前凸时发生机会较多，可能与淤血有关，平卧可使蛋白尿减轻或消失，与淤血有关，平卧可使蛋白尿减轻或消失，

13、尿蛋白总量一般不超过尿蛋白总量一般不超过1g/d。功能性蛋功能性蛋白尿：包括运动、发热、过冷、过热、交白尿：包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿，诱因去感神经兴奋等因素引起的蛋白尿，诱因去除后可消失。除后可消失。泌尿系统总论11/5/202226根据蛋白尿的发生机制分为下列三类：根据蛋白尿的发生机制分为下列三类：1、肾小球性蛋白尿：、肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜分肾小球滤过膜分子屏障和（或）电荷屏障损害所致。子屏障和（或）电荷屏障损害所致。如滤过膜损害较轻，仅电荷屏障损如滤过膜损害较轻，仅电荷屏障损害则蛋白尿以中分子的白蛋白为主；害则蛋白尿以中分子的白蛋白为主；若滤过膜损

14、害较重，则球蛋白及其若滤过膜损害较重，则球蛋白及其它大分子蛋白漏出也增多。特点它大分子蛋白漏出也增多。特点:蛋蛋白尿量大白尿量大,24小时超过小时超过2g；以中大分；以中大分子蛋白为主。子蛋白为主。泌尿系统总论11/5/202227肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿【临床意义】【临床意义】泌尿系统总论11/5/202228泌尿系统总论11/5/2022292、肾小管性蛋白尿：、肾小管性蛋白尿：正常情况下，肾正常情况下，肾小球滤过膜允许分子量小球滤过膜允许分子量2-4万道尔顿万道尔顿的蛋白质顺利通过，经肾小球滤过的蛋白质顺利通过，经肾小球滤过的蛋白质的蛋白质95%被近曲小管重吸收。被近曲小管重吸收。肾

15、小管疾病时，蛋白质重吸收障碍，肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质自尿中排出小分子蛋白质自尿中排出,包括溶菌包括溶菌酶、酶、2微球蛋白微球蛋白,故此类患者尿蛋白故此类患者尿蛋白总量一般总量一般80%，且多形性红细胞且多形性红细胞8000个个/ml，提示肾小球，提示肾小球血尿。血尿。均一型：尿中变形红细胞均一型：尿中变形红细胞5个个/HP即为白细胞尿。见于泌尿系统炎即为白细胞尿。见于泌尿系统炎症。症。泌尿系统总论11/5/202246管型尿泌尿系统总论11/5/202247常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查 肾单位结构及功能肾单位结构及功能 肾功能检查：肾功能检查：n 肾小球滤过功能肾

16、小球滤过功能n 肾小管功能检查肾小管功能检查n 肾血流量测定肾血流量测定滤过功能滤过功能重吸收重吸收：2/32/3水水 电解质电解质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌排泌：蛋白、尿酶蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡调节体液和酸碱平衡泌尿系统总论11/5/202248肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（CinCin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定 血血 2 2微球蛋白微球蛋白(2 2-MG)-M

17、G)浓度浓度泌尿系统总论11/5/202249n肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）-评价滤过功能最重要的参数评价滤过功能最重要的参数-单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR GFRUx Ux V/Px V/Px 120-160ml/min120-160ml/minn肾血浆清除率（肾血浆清除率（clearanceclearance）-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除全部清除(Cx)(Cx)（ml/min ml/min 或或L/24hL/24h）-如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，如果某物质

18、在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR GFRCx Cx Ux Ux V/Px V/Px泌尿系统总论11/5/202250临床常用临床常用GFR测定方法测定方法泌尿系统总论11/5/202251临床常用临床常用GFR测定方法测定方法泌尿系统总论11/5/202252标本留取方法：标本留取方法：n素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天天n收集收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）n同时取同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（抗凝血测血

19、肌酐（Scr）计算：计算：Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)Ucr(umol/L)U(ml/min)U(ml/min)Pcr(umol/L)Pcr(umol/L)纠正纠正Ccr=CcrCcr=Ccr1.73/1.73/体表面积体表面积正常值：正常值：80-120 ml/min80-120 ml/min泌尿系统总论11/5/202253临床常用临床常用GFR测定方法测定方法泌尿系统总论11/5/202254临床常用临床常用GFR测定方法测定方法泌尿系统总论11/5/202255eGFR:Cockcroft公式：公式：Ccr Ccr：140 年龄（岁）年龄（岁）

20、体重体重(kg)男性：男性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL）72 140 年龄（岁）年龄（岁）体重体重(kg）女性：女性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL）85 -不适用于老年、儿童、肥胖者不适用于老年、儿童、肥胖者泌尿系统总论11/5/202256临床常用临床常用GFR测定方法测定方法泌尿系统总论11/5/202257血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）肾功能损害程度评估肾功能损害程度评估（GFRGFR下降到正常的下降到正常的50%50%以下时，以下时，BUNBUN才开始上升才开始上升,不作不作为早期指标为早期指标)注意其他因素影响：注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道

21、出血、高分解代谢如发热饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等泌尿系统总论11/5/202258血血 2 2微球蛋白微球蛋白(2 2-MG)-MG)浓度浓度原理：原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收临床意义临床意义 与与BUNBUN、ScrScr一样，血一样，血 2 2-MG-MG升高，提示升高，提示GFRGFR降降低低优点优点:不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影

22、响质量等影响缺点：缺点：炎症、肿瘤等可影响血炎症、肿瘤等可影响血2 2微球蛋微球蛋白的浓度白的浓度(增高增高)肾小管功能障碍也影响。肾小管功能障碍也影响。泌尿系统总论11/5/202259（2）肾小管功能检查：）肾小管功能检查：近端肾小管功能近端肾小管功能尿氨基酸测定，尿尿氨基酸测定，尿NAG，尿，尿2-MG，溶菌酶，尿糖。溶菌酶，尿糖。远端肾小管功能远端肾小管功能尿比重，尿渗透压，尿比重，尿渗透压，尿浓缩稀释试验，自由水清除率。尿浓缩稀释试验，自由水清除率。泌尿系统总论11/5/202260近端小管功能测定近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（

23、二）（二）尿氨基酸测定尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验泌尿系统总论11/5/202261对小分子蛋白的重吸收功能测定对小分子蛋白的重吸收功能测定 尿尿2-MG升高的意义升高的意义 可见于范可尼综合征等可见于范可尼综合征等 氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性 上尿路感染上尿路感染 肾移植急性排异反应肾移植急性排异反应泌尿系统总论11/5/2022622.尿酶的测定尿酶的测定n尿溶菌酶：正常尿中尿溶菌酶：正常尿中2 g/ml，而在肾小

24、管损，而在肾小管损伤的病人可大大增加。因此常用于肾小管性伤的病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的早期诊断标志。常见于：铅等重金属疾病的早期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾小管、肾毒性药物所致肾损害、中毒累及肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排异反应等。肾移植排异反应等。n尿尿N-乙酰乙酰-氨基葡萄糖苷酶（氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高的）升高的意义：监测药物肾毒性；肾移植急性排意义：监测药物肾毒性；肾移植急性排异反应，急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾异反应，急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等。小球肾炎、梗阻性肾病等。泌尿系统总论11/5/202263肾小管葡萄糖最大重吸收

25、试验肾小管葡萄糖最大重吸收试验 原理：肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不原理：肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不 能够再吸收，此时可出现糖尿。能够再吸收，此时可出现糖尿。临床意义：临床意义：肾小管损伤时，近端小管对葡肾小管损伤时，近端小管对葡 萄糖重吸收功能减退。萄糖重吸收功能减退。缺点：繁琐，临床少用。缺点：繁琐，临床少用。泌尿系统总论11/5/202264原理：原理：对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管 排泌，当血对氨马尿酸浓度足够高排泌，当血对氨马尿酸浓度足够高 时，肾小管排泌出现最高峰。时，肾小管排泌出现最高峰。临床意义：临床意义：近端小管损伤时其最大排泄量近端小管损伤

26、时其最大排泄量 下降。下降。缺点：缺点：繁琐，临床少用。繁琐，临床少用。肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验泌尿系统总论11/5/202265（2）肾小管功能检查：）肾小管功能检查：近端肾小管功能近端肾小管功能尿氨基酸测定，尿尿氨基酸测定，尿NAG，尿，尿2-MG，溶菌酶，尿糖。溶菌酶，尿糖。远端肾小管功能远端肾小管功能尿比重，尿渗透压，尿比重，尿渗透压，尿浓缩稀释试验，自由水清除率。尿浓缩稀释试验，自由水清除率。泌尿系统总论11/5/202266浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验（Mosenthal test）n原理：一般条件下观察尿量、

27、尿比重原理：一般条件下观察尿量、尿比重n试验条件：正常进食试验条件：正常进食 每餐含水每餐含水500-600 ml 上午上午8时排尿，弃去时排尿，弃去 以后每以后每2小时留尿一次，至晚小时留尿一次，至晚8时时 次日上午次日上午8时在留尿一次。时在留尿一次。分别测定每次尿的量和比重分别测定每次尿的量和比重泌尿系统总论11/5/202267n结果：结果：正常尿量正常尿量1000-2000 ml，夜尿量，夜尿量1.020,比重最高最低比重最高最低0.009n临床意义：急、慢性肾功能不全临床意义：急、慢性肾功能不全 间质性肾炎间质性肾炎 老年等老年等 泌尿系统总论11/5/202268尿渗透压（尿渗透

28、压（UosmUosm）测定）测定原理：原理：尿中全部溶质微粒总数尿中全部溶质微粒总数 可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重 测测定的影响。定的影响。方法：方法：晚餐后禁饮晚餐后禁饮8 8小时以上小时以上 次日留尿，并采血取血清，次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。分别测定尿、血渗透压。泌尿系统总论11/5/202269n结果：尿渗透压：结果：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：血渗透压：275-305 mOsm/kgH2O 尿尿/血血3-4.5:1 低渗尿低渗尿:300 mOsm/kgH2O左右左右 等渗尿：等渗尿：3.5g/d）、低白

29、蛋白血）、低白蛋白血症（症（30g/L）、高脂血症）、高脂血症等。等。泌尿系统总论11/5/202275包括单纯性血尿和包括单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿。以及不能解释（或）无症状性蛋白尿。以及不能解释的脓尿（白细胞尿）。的脓尿（白细胞尿）。：不管什么原因导不管什么原因导致的进行性、不可逆的肾单位丧失及肾致的进行性、不可逆的肾单位丧失及肾功能损害。表现为贫血，夜尿增多，血功能损害。表现为贫血，夜尿增多，血肌酐、尿素氮、磷升高，血钙下降，双肌酐、尿素氮、磷升高，血钙下降，双肾体积缩小等。肾体积缩小等。泌尿系统总论11/5/202276五、五、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征：急性肾衰竭和急进性肾

30、衰竭综合征：区别区别GFRGFR的下降是几天（急性肾衰竭的下降是几天（急性肾衰竭ARFARF）还是几周（急进性肾衰竭，还是几周（急进性肾衰竭，RPRFRPRF）发生在临床）发生在临床上有用。脓毒症、肾毒性药物、休克或其他原上有用。脓毒症、肾毒性药物、休克或其他原因是导致因是导致ARFARF的常见原因，而由于免疫损伤或血的常见原因，而由于免疫损伤或血管炎引起的毛细血管外增生性（新管炎引起的毛细血管外增生性（新月体）肾小月体）肾小球肾炎是球肾炎是RPRF的主要原因。的主要原因。泌尿系统总论11/5/202277肾脏疾病的诊断与防治原则肾脏疾病的诊断与防治原则根据病史、症状、体征、根据病史、症状、体

31、征、实验室检查、特殊检查，作出实验室检查、特殊检查，作出、。如注意卫生，预防尿路感如注意卫生，预防尿路感染。染。不同疾病治疗方法各异。不同疾病治疗方法各异。泌尿系统总论11/5/202278一、肾小球病理及免疫发病机制的研究和对一、肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾衰竭发病机制及有关病理生理研究慢性肾衰竭发病机制及有关病理生理研究二、降压治疗二、降压治疗三、对症治疗三、对症治疗四、红细胞生成素、活性维生素四、红细胞生成素、活性维生素D3等的广泛等的广泛应用已使慢性肾衰患者取得症状及生活质量应用已使慢性肾衰患者取得症状及生活质量的改善。的改善。五、肾衰竭的肾脏治疗（五、肾衰竭的肾脏治疗（1）腹膜透析（）腹膜透析（2）血液透析（血液透析（3）肾移植）肾移植六、中西医结合治疗六、中西医结合治疗泌尿系统总论11/5/202279