1、消化性溃疡讲解消化性溃疡讲解发病假说发病假说 Hp的毒力因子包括使Hp能够在胃型粘膜定植的因子和诱发组织损害的因子 两大类 胆酸对HP生长有强烈抑制作用 Hp感染引起胃窦炎作用于胃窦D G细胞，胃酸分泌增加 吸烟饮酒引起胃酸 发生条件-十二指肠球部酸负荷增加，胆盐沉淀 十二指肠球部发生胃上皮化生削弱了十二指肠粘膜防御修复功能 胃酸、胃蛋白酶作用下HpHp感染增加胃液素和胃酸的分泌增加感染增加胃液素和胃酸的分泌增加了侵袭因素了侵袭因素HpHp感染引起的炎症和组织损伤使胃窦粘膜中感染引起的炎症和组织损伤使胃窦粘膜中D D细细胞数量减少，影响生长抑素产生，使后者对胞数量减少，影响生长抑素产生，使后者
2、对GG细胞细胞释放促胃液素的抑舶作用减弱；释放促胃液素的抑舶作用减弱；HpHp尿素酶水解尿素产生的氨使局部粘膜尿素酶水解尿素产生的氨使局部粘膜pHpH升高，升高，破坏了胃酸对破坏了胃酸对GG细细b b释放促胃液素的反馈抑制。释放促胃液素的反馈抑制。溃疡边缘光整、底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物。活动性溃疡周围粘膜常有炎症水肿。溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层，溃破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。溃疡愈合时周围粘膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面(粘膜重建)，其下的肉芽组织纤维化转变为瘢痕，瘫痕收缩使 粘膜皱襞向其集中。球后溃疡 指发生于球部远
3、端十二指肠的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端，X线和胃镜检查易漏诊。球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。2根除Hp治疗结束后抗溃疡治疗 抗Hp治疗结束继续给予一个常规疗程的抗溃疡治疗是最理想的 3抗Hp治疗后复查 确定Hp是否根除的试验应在治疗完成后不少于4周时进行。接受高效抗Hp方案治疗的大多数DU患者无必要进行证实Hp根除的试验NSAID溃疡的治疗和预防 立即停用NSAID如情况不允许可换用特异性COX-2抑制剂塞来昔布 应选用PPI进行治疗。溃疡愈合后不能停用，必须继续使用ppi或米索前列醇既往有消化性溃疡病史或有严重疾病、高龄等因素对溃疡及其并发症不能承受者，可预防性地同时服用抗消化性溃疡病药。PPI米索前列醇可预防。
