监护心电图入门培训课件.ppt

1、监护心电图入门监护心电图入门心脏的特殊传导系统由窦心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束中、后结间束）、房间束（起 自 前 结 间 束，称（起 自 前 结 间 束，称BachmannBachmann束）、房室束、束）、房室束、束支（分为左、右束支，束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构支）以及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系统与每成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。电变化密切相关。窦房结窦房结房室结房室结束支束支横向一小格横向一小格40ms40ms纵向

2、一小格纵向一小格0.1mv0.1mvP P波：波：P P波的前部代表右心房的激动，中间部分代表左、右心房共同的激动，后部代表左心房的波的前部代表右心房的激动，中间部分代表左、右心房共同的激动，后部代表左心房的激动。激动。I I、IIII导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒立导联倒立 P P波时限波时限0.12s0.12s，高度不超过，高度不超过0.25mv0.25mvPRPR间期：间期：PRPR间期为房内传导间期为房内传导+房室结内传导房室结内传导+希氏束内传导总的时间，主要为房室结内传导时间。希氏束内传导总的时间，主要为房室结内传导时间。0.12 0.12 0.20s 0.20s 0.12

3、s 0.22s 0.22s为为PRPR延长，要考虑传导阻滞延长，要考虑传导阻滞QRSQRS波群：波群：R R波：向上的波波：向上的波Q Q波：波：R R波前第一个向下的波，波前第一个向下的波，0.04s 0.15mv0.04s 0.15mv为为q q波波S S波：波：R R波后向下的波波后向下的波 QRS0.12s QRS0.12s 肢导联均肢导联均0.5mv3s3s可有黑矇，可有黑矇，5s5s可有晕厥可有晕厥 可有各种快速心律失常，如频发房早、房速、房扑、房颤可有各种快速心律失常，如频发房早、房速、房扑、房颤危险性：危险性：不会引起猝死，但严重影响生活质量不会引起猝死，但严重影响生活质量 快

4、速性心律失常终止时可出现长快速性心律失常终止时可出现长PPPP间期，为较危险时刻间期，为较危险时刻治疗：治疗：暂时性提高心率：舒喘灵，氨茶碱，阿托品暂时性提高心率：舒喘灵，氨茶碱，阿托品 起搏器治疗起搏器治疗要点要点:P P波与窦性不同波与窦性不同 提前出现提前出现 提前过早提前过早PRPR可延长，甚至可不下传，为生理现象，无临床意义可延长，甚至可不下传，为生理现象，无临床意义 5 5次次/分为频发房早，分为频发房早，33个房早连续出现为短阵房速个房早连续出现为短阵房速危险性：危险性：室上性早搏一般不会有明显血流动力学改变室上性早搏一般不会有明显血流动力学改变治疗：治疗：一般不需处理一般不需处

5、理 频发房早、房速有明显症状的，可予异搏定、胺碘酮等频发房早、房速有明显症状的，可予异搏定、胺碘酮等频发多源性房早频发多源性房早频发交界性早搏频发交界性早搏伴未下传伴未下传要点要点:宽大宽大0.12s0.12s，畸形，畸形 提前出现提前出现,其前无相关其前无相关P P波波 与正常与正常QRSQRS形态不一致形态不一致 5 5次次/分为频发室早，分为频发室早，33个室早连续出现为短阵室速个室早连续出现为短阵室速二联律二联律三联律三联律室早连发室早连发危险性：危险性：频发、多源性室早可诱发室速、室扑、室颤频发、多源性室早可诱发室速、室扑、室颤 R on T R on T 现象，尤以室早位于现象，尤

6、以室早位于T T波升支最为危险，随时可发生猝死！波升支最为危险，随时可发生猝死！QT QT间期延长、低钾、低镁、扩心病时室早十分危险间期延长、低钾、低镁、扩心病时室早十分危险监护时注意：监护时注意：室早形态是否一致室早形态是否一致 发生次数发生次数 是否有连续是否有连续2 2个以上的早搏连续出现个以上的早搏连续出现 是否有低钾、低镁是否有低钾、低镁一般来说，无低钾、低镁时，一般来说，无低钾、低镁时，22级可继续观察，级可继续观察，3 3级需密切观察，级需密切观察，44级需及时处理级需及时处理治疗：治疗：利多卡因、胺碘酮利多卡因、胺碘酮 补钾、镁补钾、镁室性早搏的室性早搏的LownLown分级法

7、分级法要点要点:P P波与窦性不同波与窦性不同 连续出现，心率连续出现，心率130-180130-180次次/分分 心率过快时心率过快时PRPR可延长，甚至可不下传，为生理现象，无临床意义可延长，甚至可不下传，为生理现象，无临床意义危险性：危险性：持续时间短，一般不会有明显血流动力学改变持续时间短，一般不会有明显血流动力学改变治疗：治疗：一般不需处理一般不需处理 有明显症状的，可予异搏定、胺碘酮等有明显症状的，可予异搏定、胺碘酮等未下传未下传要点要点:可见规律出现的房扑可见规律出现的房扑F F波波 心房率心房率240-350240-350次分，多在次分，多在300300次次/分左右分左右 2

8、2：1 1下传时不易诊断，但心率在下传时不易诊断，但心率在150150次次/分左右，室率极整齐分左右，室率极整齐危险性：危险性：持续时间长，但由于心律整齐一般不会有明显血流动力学改变持续时间长，但由于心律整齐一般不会有明显血流动力学改变 控制心室率比房颤困难控制心室率比房颤困难治疗：治疗：药物转复：胺碘酮、异搏定药物转复：胺碘酮、异搏定 电转复电转复 控制心室率：控制心室率：B B受体阻滞剂，洋地黄类，地尔硫卓，胺碘酮受体阻滞剂，洋地黄类，地尔硫卓，胺碘酮按压颈动脉窦按压颈动脉窦要点要点:V1 V1、IIII导联可见无规律出现的房颤导联可见无规律出现的房颤f f波波 心房率心房率450-600

9、450-600次分次分 室律不整齐，无规律室律不整齐，无规律危险性：危险性：持续时间长，由于心律不整齐开始有明显症状，可逐渐适应，可长期生存持续时间长，由于心律不整齐开始有明显症状，可逐渐适应，可长期生存 心房失去泵血功能、心律不整齐等因素导致心输出量减少心房失去泵血功能、心律不整齐等因素导致心输出量减少20%20%心房内血栓，引起体循环栓塞心房内血栓，引起体循环栓塞 房颤转为窦性心律时，窦房结恢复时间可能很长，可引起晕厥。房颤转为窦性心律时，窦房结恢复时间可能很长，可引起晕厥。如房颤室律规则，室率如房颤室律规则，室率60bpm60bpm，很可能发生高度房室传导阻滞。，很可能发生高度房室传导阻

10、滞。治疗：治疗：1 1、首选控制心室率：、首选控制心室率：药物：洋地黄类，药物：洋地黄类，受体阻滞剂受体阻滞剂目标：静息心室率目标：静息心室率60-9060-90次次/分，轻微活动后分，轻微活动后110110次次/分分抗血小板药物：阿司匹林肠溶片抗血小板药物：阿司匹林肠溶片75-150mg qd75-150mg qd2 2、持续时间、持续时间10.12s0.12s，2/32/3病人病人0.14s0.14s，畸形，畸形2 2、频率、频率100-250 100-250 次次/分分持续时间超过持续时间超过30s30s为持续性室速为持续性室速3 3、节律、节律单形性室速多整齐，多形性室速不整齐单形性室

11、速多整齐，多形性室速不整齐4 4、P P波波P P波多藏于波多藏于QRSQRS中，与中，与QRSQRS分离分离危险性：危险性：严重影响血流动力学，需紧急处理。严重影响血流动力学，需紧急处理。处理：处理：利多卡因利多卡因,胺碘酮胺碘酮 电击复律电击复律 受体阻滞剂受体阻滞剂 ICD ICD宽宽QRSQRS心动过速原因：心动过速原因：1 1、室性心动过速、室性心动过速占占80%80%，因此应首先考虑是否为室速。，因此应首先考虑是否为室速。2 2、室上性心动过速伴室内传导异常：、室上性心动过速伴室内传导异常：伴束支阻滞、室内差异性传导、预激综合征、应用抗心律失常药物伴束支阻滞、室内差异性传导、预激综

12、合征、应用抗心律失常药物3 3、起搏器介导的心动过速、起搏器介导的心动过速鉴别：鉴别：临床资料：有无器质性心脏病，平时心电图，利多卡因有效，血流动力学改变临床资料：有无器质性心脏病，平时心电图，利多卡因有效，血流动力学改变BrugadaBrugada四步法：敏感性四步法：敏感性98.8%98.8%，特异性，特异性96.5%96.5%第一步：胸前导联第一步：胸前导联QRSQRS均无均无RSRS形形第二步：第二步：RSRS间期间期100ms100ms第三步：第三步：P P波与波与QRSQRS分离分离第四步：符合室速图形，即第四步：符合室速图形，即QRSQRS呈呈RBBBRBBB型时，型时，V1V1

13、导联呈导联呈R R、QRQR或或RSRS，V6 R/S1V6 R/S30ms30ms或或RSRS间期间期70ms70ms，S S波有明显切迹，波有明显切迹，V6 V6 呈呈QSQS或或QRQR形。形。同一病人发作时心电图同一病人发作时心电图同一病人平时心电图同一病人平时心电图最后诊断：预激综合征并阵最后诊断：预激综合征并阵发性室上性心动过速发性室上性心动过速要点：要点：.室扑：室扑：QRSQRS宽大，畸形宽大，畸形,频率频率200200次次/分，连续、匀齐，多迅速转为分，连续、匀齐，多迅速转为室颤室颤.室颤：连续、不规则，振幅较小，室颤：连续、不规则，振幅较小，频率频率250-500250-5

14、00次次/分，分为粗颤和细分，分为粗颤和细颤，粗颤容易除颤成功。颤，粗颤容易除颤成功。传导阻滞：窦房结、心房、房室结、希氏束、束支、分支均可发生传导阻滞传导阻滞：窦房结、心房、房室结、希氏束、束支、分支均可发生传导阻滞发生传导阻滞的基础是不应期的改变发生传导阻滞的基础是不应期的改变一度阻滞：相对不应期明显延长一度阻滞：相对不应期明显延长二度二度I I型（文氏）阻滞：冲动落入相对不应期越来越早型（文氏）阻滞：冲动落入相对不应期越来越早二度二度IIII型阻滞：有效不应期延长，相对不应期短，冲动落入有效不应期型阻滞：有效不应期延长，相对不应期短，冲动落入有效不应期三度阻滞：完全不能传导三度阻滞：完全

15、不能传导一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞:PR0.21s:PR0.21s文氏现象：冲动落入相对不应期，并逐渐提前，最终脱漏。文氏现象：冲动落入相对不应期，并逐渐提前，最终脱漏。二度二度IIII型阻滞：绝对不应期延长，冲动落入绝对不应期，引起脱漏。型阻滞：绝对不应期延长，冲动落入绝对不应期，引起脱漏。三度阻滞：绝对不应期延长，冲动落入绝对不应期，完全不能下传。三度阻滞：绝对不应期延长，冲动落入绝对不应期，完全不能下传。左束支传导阻滞：左束支传导阻滞：V V5 5、V V6 6导联宽大粗钝的导联宽大粗钝的R R波。波。不完全性：不完全性：QRS0.12sQRSRR波，波，I I、aVLaVL、V5

16、V5导联导联S S波深。波深。不完全性：不完全性：QRS0.12sQRS0.12s 完全性：完全性：QRS0.12sQRS0.12s意义：意义：正常健康人也可出现。正常健康人也可出现。房室结房室结希氏束希氏束右束支右束支左束支左束支左前分支左前分支左后分支左后分支传导阻滞分析要点：传导阻滞分析要点：阻滞部位。阻滞部位。阻滞程度。双分支、三分支阻滞阻滞程度。双分支、三分支阻滞 心率。心率。45bpm45bpm引起高度重视引起高度重视 逸搏点位置。交界性较室性逸搏稳定。逸搏点位置。交界性较室性逸搏稳定。逸搏心率。逸搏心率。症状，血压症状，血压治疗：治疗：可逆性传导阻滞：激素可逆性传导阻滞：激素,异丙肾上腺素异丙肾上腺素,阿托品阿托品,沙丁胺醇沙丁胺醇 不可逆性传导阻滞不可逆性传导阻滞:起搏器起搏器注意监测：注意监测：ST ST上抬或下移幅度上抬或下移幅度 T T波倒置幅度波倒置幅度 室早恶性程度室早恶性程度 发现室速、室颤，及时处理发现室速、室颤，及时处理