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1、目目 录录第一章第一章 绪绪 论论第二章第二章 神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状第三章第三章 神经病学的临床方法神经病学的临床方法第四章第四章 神经系统疾病辅助诊断方法神经系统疾病辅助诊断方法第五章第五章 神经系统疾病的诊断原则神经系统疾病的诊断原则第六章第六章 周围神经疾病周围神经疾病第七章第七章 脊髓疾病脊髓疾病第八章第八章 脑血管疾病脑血管疾病第九章第九章 中枢神经系统感染中枢神经系统感染1神经内科学专题知识讲座11/5/2022第十章第十章 中枢神经系统脱髓鞘疾病中枢神经系统脱髓鞘疾病第十一章第十一章 运动障碍疾病运动障碍疾病第十二章第十二章 癫痫癫痫第十三章第十三章 头痛

2、头痛第十四章第十四章 痴呆痴呆第十五章第十五章 神经系统发育异常性疾病神经系统发育异常性疾病第十六章第十六章 神经系统遗传性疾病神经系统遗传性疾病第十七章第十七章 神经神经-肌肉接头疾病肌肉接头疾病第十八章第十八章 肌肉疾病肌肉疾病第十九章第十九章 自主神经系统疾病自主神经系统疾病第二十章第二十章 神经康复神经康复2神经内科学专题知识讲座11/5/2022详细目录详细目录3神经内科学专题知识讲座11/5/20224神经内科学专题知识讲座11/5/20225神经内科学专题知识讲座11/5/20226神经内科学专题知识讲座11/5/20227神经内科学专题知识讲座11/5/20228神经内科学专题

3、知识讲座11/5/20229神经内科学专题知识讲座11/5/202210神经内科学专题知识讲座11/5/202211神经内科学专题知识讲座11/5/202212神经内科学专题知识讲座11/5/202213神经内科学专题知识讲座11/5/202214神经内科学专题知识讲座11/5/202215神经内科学专题知识讲座11/5/202216神经内科学专题知识讲座11/5/202217神经内科学专题知识讲座11/5/202218神经内科学专题知识讲座11/5/202219神经内科学专题知识讲座11/5/202220神经内科学专题知识讲座11/5/202221神经内科学专题知识讲座11/5/202222

4、神经内科学专题知识讲座11/5/202223神经内科学专题知识讲座11/5/202224神经内科学专题知识讲座11/5/2022一一:神经内科学的概念神经内科学的概念二二:神经内科学的研究内容神经内科学的研究内容三三:根据神经系统疾病的症状根据神经系统疾病的症状,发病机制的分类发病机制的分类四四:根据治疗神经系统疾病的分类根据治疗神经系统疾病的分类五五:现代神经内科学的进展现代神经内科学的进展第一章第一章 绪绪 论论25神经内科学专题知识讲座11/5/2022一一:神经内科学的概念神经内科学的概念26神经内科学专题知识讲座11/5/2022二二:神经内科学的研究内容神经内科学的研究内容27神经

5、内科学专题知识讲座11/5/20223.定性和定位定性和定位:确定诊断确定诊断.4.神经系统与其他系统神经系统与其他系统疾病的关系疾病的关系:如丘脑出血如丘脑出血引起消化道溃疡引起消化道溃疡;重症脑重症脑病导致心律失常等病导致心律失常等.二二:神经内科学的研究内容神经内科学的研究内容28神经内科学专题知识讲座11/5/2022三三:根据神经系统疾病的根据神经系统疾病的症状发病机制分类症状发病机制分类29神经内科学专题知识讲座11/5/20221.缺损症状缺损症状因神经组织受损因神经组织受损使正常神经功能使正常神经功能减弱或消失减弱或消失;如脑如脑出血引起的瘫痪出血引起的瘫痪30神经内科学专题知

6、识讲座11/5/20222.刺激症状刺激症状:指神经结构受激指神经结构受激惹后兴奋表现惹后兴奋表现;如腰间盘突出如腰间盘突出的坐骨神经痛的坐骨神经痛.31神经内科学专题知识讲座11/5/20223.释放症状释放症状:指上运动神经元损伤时指上运动神经元损伤时,失去或减弱了对低级中枢的控制失去或减弱了对低级中枢的控制,使使低级中枢的功能表现出来低级中枢的功能表现出来;如上运动如上运动神经元损伤时的锥体束征即肌张力神经元损伤时的锥体束征即肌张力升高升高,腱反射亢进腱反射亢进,Babinski征阳性征阳性等等脑脓肿脑脓肿32神经内科学专题知识讲座11/5/20224.休克症状休克症状:指中枢神经系统急

7、性指中枢神经系统急性严重病变时严重病变时,与其相关的功能短与其相关的功能短暂消失暂消失;如脑休克如脑休克,在大量脑出血在大量脑出血急性期时急性期时,瘫痪肢体的肌张力减瘫痪肢体的肌张力减低低,腱反射消失腱反射消失,Babinski征阴性征阴性等等;急性脊髓横贯性损伤时急性脊髓横贯性损伤时,脊脊髓休克的施缓性瘫痪髓休克的施缓性瘫痪;休克期过休克期过后后,逐渐出现神经缺损症状和释放逐渐出现神经缺损症状和释放症状症状33神经内科学专题知识讲座11/5/202234神经内科学专题知识讲座11/5/2022四四:根据治疗神经系统根据治疗神经系统疾病的分类疾病的分类一一.完全或基本治愈的疾病完全或基本治愈的

8、疾病二二.完全控制或基本缓解的疾病完全控制或基本缓解的疾病三三.适当对症适当对症/支持疗法支持疗法/精心护精心护理的疾病理的疾病35神经内科学专题知识讲座11/5/2022一一.完全或基本治愈的疾病完全或基本治愈的疾病36神经内科学专题知识讲座11/5/2022二二.完全控制或基本缓解的疾病完全控制或基本缓解的疾病37神经内科学专题知识讲座11/5/202238神经内科学专题知识讲座11/5/202239神经内科学专题知识讲座11/5/202240神经内科学专题知识讲座11/5/2022 第二章第二章神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状4111/5/2022第一节第一节 意识障碍意识障

9、碍 第二节第二节 失语症，失用症及失认症失语症，失用症及失认症 第三节第三节 视觉障碍和眼球运动障碍视觉障碍和眼球运动障碍 第四节第四节 眩晕和听觉障碍眩晕和听觉障碍 第五节第五节 晕厥与痫性发作晕厥与痫性发作 第一节第一节 意识障碍意识障碍 第二节第二节 失语症，失用症及失语症，失用症及 失认症失认症 第三节第三节 视觉障碍和眼球运视觉障碍和眼球运 动障碍动障碍 第四节第四节 眩晕和听觉障碍眩晕和听觉障碍 第五节第五节 晕厥与痫性发作晕厥与痫性发作42神经内科学专题知识讲座11/5/2022第一节第一节 意识障碍意识障碍43神经内科学专题知识讲座11/5/202244神经内科学专题知识讲座1

10、1/5/2022一一.概概 述述1.意识的概念意识的概念45神经内科学专题知识讲座11/5/20222.意识的内容意识的内容俄国生理学家、心理学家、俄国生理学家、心理学家、级神经活动学说的创始人级神经活动学说的创始人46神经内科学专题知识讲座11/5/20223.意识的解剖基础意识的解剖基础1)脑干上行性网状激活系统脑干上行性网状激活系统 2）中枢整合机构）中枢整合机构脑干网状结构的核团脑干网状结构的核团在脑干背面的投影示意在脑干背面的投影示意47神经内科学专题知识讲座11/5/20223.意识的解剖基础意识的解剖基础48神经内科学专题知识讲座11/5/2022二二.临床分类临床分类 1.意识

11、水平下降的意识障碍意识水平下降的意识障碍嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷49神经内科学专题知识讲座11/5/202250神经内科学专题知识讲座11/5/20222)昏睡状态昏睡状态:处于较深睡眠状态处于较深睡眠状态,需用需用较重的疼痛刺激或言语刺激方可唤醒较重的疼痛刺激或言语刺激方可唤醒,简单模糊回答后简单模糊回答后,旋即熟睡旋即熟睡51神经内科学专题知识讲座11/5/20223)昏迷程度的鉴别昏迷程度的鉴别52神经内科学专题知识讲座11/5/202253神经内科学专题知识讲座11/5/20222.伴意识内容改变的意识障碍伴意识内容改变的意识障碍意识模糊意识模糊(朦胧状态朦胧状态)谵妄状态谵妄状态54

12、神经内科学专题知识讲座11/5/202255神经内科学专题知识讲座11/5/202256神经内科学专题知识讲座11/5/20223.特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍去皮层去皮层综合征综合征 无动性无动性缄默症缄默症 57神经内科学专题知识讲座11/5/202258神经内科学专题知识讲座11/5/202259神经内科学专题知识讲座11/5/2022三三.鉴别诊断鉴别诊断意意志志缺缺乏乏症症 闭闭 锁锁 综综 合合 征征60神经内科学专题知识讲座11/5/202261神经内科学专题知识讲座11/5/202262神经内科学专题知识讲座11/5/2022四四.脑死亡脑死亡63神经内科学专题知识讲座

13、11/5/202264神经内科学专题知识讲座11/5/2022性脑死亡，原发性脑死亡是由原发性脑疾病或损伤引起；继发性脑死亡是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致脑缺氧或代谢障碍所致。脑死亡的基本原因是：脑组织的严重损伤、出血、炎症、肿瘤、脑水肿、脑压迫、脑疝或继发于心肺功能障碍65神经内科学专题知识讲座11/5/202266神经内科学专题知识讲座11/5/202267神经内科学专题知识讲座11/5/2022中中国国脑脑死死亡亡68神经内科学专题知识讲座11/5/2022儿儿童童脑脑死死亡亡参考以下几条：(1)昏迷和呼吸停止同时存在。(2)脑干反射全部消失，瞳孔散大固定，眼球固定，呼吸活动完

14、全停止。(3)以上检查结果恒定无变化。69神经内科学专题知识讲座11/5/2022脑脑干干反反70神经内科学专题知识讲座11/5/2022复复71神经内科学专题知识讲座11/5/2022第二节第二节 失语症，失用症失语症，失用症及失认症及失认症72神经内科学专题知识讲座11/5/2022一失语症一失语症1.失语的概念失语的概念2.失语和构音障碍失语和构音障碍3.国内失语征的分类国内失语征的分类4.失语征的临床分类失语征的临床分类73神经内科学专题知识讲座11/5/202274神经内科学专题知识讲座11/5/20224.失语征的临床分类失语征的临床分类75神经内科学专题知识讲座11/5/2022

15、失语症失语症76神经内科学专题知识讲座11/5/202277神经内科学专题知识讲座11/5/2022失语症与构音障碍失语症与构音障碍 有着本质的不同有着本质的不同 78神经内科学专题知识讲座11/5/202279神经内科学专题知识讲座11/5/2022临床：临床：肌肉疾病如肌营养不良症、肌肉疾病如肌营养不良症、重症肌无力重症肌无力上、下运动神经元病上、下运动神经元病变的球麻痹和面、舌瘫变的球麻痹和面、舌瘫小脑病变小脑病变运动障碍性疾病如运动障碍性疾病如Parkinson病。病。80神经内科学专题知识讲座11/5/20221外侧裂周围失语综合征外侧裂周围失语综合征（1）Broca失语失语(BA)

16、（2）Wernicke失语失语(WA（3）传导性失语（）传导性失语（CA）病灶病灶:外侧裂外侧裂周围区周围区特点特点:均有复述障碍均有复述障碍81神经内科学专题知识讲座11/5/2022 2经皮质性失语，又经皮质性失语，又称分水岭区失语综合征称分水岭区失语综合征（1）经皮质运动性失语）经皮质运动性失语（TCMA）（2）经皮质感觉性失语）经皮质感觉性失语（TCSA）（3）经皮质混合性失语）经皮质混合性失语（MTA）病灶位于病灶位于分水岭区分水岭区特点是特点是复述相对保留复述相对保留82神经内科学专题知识讲座11/5/20223完全性失语（完全性失语（GA）4命名性失语（命名性失语（AA）5皮层下

17、失语综合征皮层下失语综合征（1）丘脑性失语）丘脑性失语（TA）（2）底节性失语）底节性失语（BaA）83神经内科学专题知识讲座11/5/202284神经内科学专题知识讲座11/5/202285神经内科学专题知识讲座11/5/2022Broca失语的病变区域失语的病变区域病变除累及优势半球病变除累及优势半球Broca区区（额下回后部额下回后部），），还有相应还有相应皮层下皮层下白质白质及及脑室周围脑室周围白质白质甚至甚至顶叶顶叶及及岛叶岛叶的损害。的损害。86神经内科学专题知识讲座11/5/202287神经内科学专题知识讲座11/5/202288神经内科学专题知识讲座11/5/2022（3）传导

18、性失语的病变区域）传导性失语的病变区域89神经内科学专题知识讲座11/5/202290神经内科学专题知识讲座11/5/2022 TCSA MTA口语表口语表达达成为非流利型，语言启成为非流利型，语言启动及扩展明显障碍动及扩展明显障碍流利型，有错误及模仿型流利型，有错误及模仿型言语言语非流利型，可有模非流利型，可有模仿型言语仿型言语口语理口语理解解相对好相对好严重障碍严重障碍严重障碍严重障碍复述复述好好好好相对好相对好命名命名不正常（表达性命名障不正常（表达性命名障碍）碍）严重障碍（有完成现象）严重障碍（有完成现象）严重障碍严重障碍阅读阅读不正常不正常严重障碍严重障碍严重障碍严重障碍书写书写不正

19、常不正常不正常不正常严重障碍严重障碍病变部病变部位位优势侧优势侧Broca区的前、上区的前、上部部优势侧颞、顶叶分水岭区优势侧颞、顶叶分水岭区优势侧分水岭区大优势侧分水岭区大病灶病灶91神经内科学专题知识讲座11/5/202292神经内科学专题知识讲座11/5/202293神经内科学专题知识讲座11/5/202294神经内科学专题知识讲座11/5/202295神经内科学专题知识讲座11/5/2022二失用症二失用症1.失用的概念失用的概念 2.失用症的解剖基础失用症的解剖基础3.失用征的临床类型及表现失用征的临床类型及表现96神经内科学专题知识讲座11/5/20221.失用症的概念（失用症的概

20、念（apraxia）脑部疾患时脑部疾患时,无运动麻痹、共济失调、无运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，无意识及智肌张力障碍和感觉障碍，无意识及智能障碍能障碍等原因，等原因，在有目的或细巧的动在有目的或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意性作时不能准确执行其所了解的随意性动作动作,如不能按要求做伸舌、吞咽、洗如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、划火柴和开锁等简单动作，但在脸、划火柴和开锁等简单动作，但在不经意下病人能自发地做这些动作。不经意下病人能自发地做这些动作。97神经内科学专题知识讲座11/5/20222.失用症的解剖基础失用症的解剖基础左侧缘上回是运用左侧缘上回是运用功能的皮质代表区

21、功能的皮质代表区，该处发出的纤维至该处发出的纤维至同侧中央前回，经同侧中央前回，经胼胝体到达右侧中胼胝体到达右侧中央前回。央前回。98神经内科学专题知识讲座11/5/20222.失用症的解剖基础失用症的解剖基础 1)左侧顶叶缘上回病变产生左侧顶叶缘上回病变产生双侧失用症，双侧失用症，2)从左侧缘上回至同侧中央前回从左侧缘上回至同侧中央前回间的病变引起右侧肢体失用，间的病变引起右侧肢体失用，3)胼胝体前部或右侧皮质下白质胼胝体前部或右侧皮质下白质皮损时引起左侧肢体失用。皮损时引起左侧肢体失用。99神经内科学专题知识讲座11/5/20223.失用征的临床类型及表现失用征的临床类型及表现1、观念运动

22、性失用症、观念运动性失用症2、观念性失用症、观念性失用症3、结构性失用症、结构性失用症4、肢体运动性失用症、肢体运动性失用症5、面、面-口失用症口失用症6、穿衣失用症、穿衣失用症100神经内科学专题知识讲座11/5/2022最常见最常见，日常生活不受影响，可自，日常生活不受影响，可自动地、反射地做有关运动，知道动地、反射地做有关运动，知道/说说出如何做，但出如何做，但不能按照指令完成复不能按照指令完成复杂的随意动作或模仿动作杂的随意动作或模仿动作，如不能，如不能按指令作伸舌、刷牙动作，进食时按指令作伸舌、刷牙动作，进食时却可无意地将留在唇边的米粒自动却可无意地将留在唇边的米粒自动伸舌舔摄。伸舌

23、舔摄。101神经内科学专题知识讲座11/5/2022102神经内科学专题知识讲座11/5/2022103神经内科学专题知识讲座11/5/2022104神经内科学专题知识讲座11/5/2022105神经内科学专题知识讲座11/5/2022动动作作，如如眨眨眼、眼、舔舔唇、唇、伸伸舌、舌、吹吹灭灭火火柴柴等；等；不不经经意意时时能能自自发发地地完完成成上上述述动动作，作，使使用用实实物物的的运运用用功功能能较较好。好。如如病病变变局局限限于于左左运运动动皮皮层层的的面面部部区区域，域，则则失失用用仅仅限限于于面面部部肌肌肉，肉，并并可可伴伴言言语语失失用用或或Broca失失语；语；病病变变位位于于

24、左左缘缘上上回回底底面面或或左左联联合合运运动动皮皮层层区，区，可可伴伴有有肢肢体体失失用。用。106神经内科学专题知识讲座11/5/2022107神经内科学专题知识讲座11/5/2022三失认症三失认症108神经内科学专题知识讲座11/5/20221.失认征的概念失认征的概念是少见的神经心理学障碍，指是少见的神经心理学障碍，指脑损害时患者脑损害时患者而而不能通过某一不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其它感觉通道进行认识通过其它感觉通道进行认识。如患。如患者看到手表而不知为何物，通过触者看到手表而不知为何物，通过触摸表的外形或表走动的声音，便可摸表的外

25、形或表走动的声音，便可知其为手表。知其为手表。109神经内科学专题知识讲座11/5/2022110神经内科学专题知识讲座11/5/2022111神经内科学专题知识讲座11/5/2022112神经内科学专题知识讲座11/5/2022113神经内科学专题知识讲座11/5/2022感感觉，觉，但但却却对对躯躯体体各各个个部部位位的的存存在、在、空空间间位位置置及及各各组组成成部部分分之之间间关关系系的的认认识识障障碍，碍，多多见见于于非非优优势势半半球球（右右侧）侧）顶顶叶叶病病变变。表表现现为为自自体体部部位位失失认、认、偏偏侧侧肢肢体体忽忽视、视、病病觉觉缺缺失、失、幻幻肢肢症症及及半半侧侧肢肢体体失失存存症症等。等。114神经内科学专题知识讲座11/5/2022115神经内科学专题知识讲座11/5/2022