神经外科经典一句话培训课件.ppt

1、神经外科经典一句话神经外科经典一句话神经外科经典一句话 颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤;这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和多发伤时特别是昏迷病人值得注意 脑外科患者意识，神智直接反应颅内情况 脑出血的预后,非死即残.在诸多抢救治疗过程中，保持呼吸道通畅是首要条件 良好的营养是抢救治疗的基础（脑外伤方面）脑外伤病人，不怕乱吵的，就怕不吭的 颅骨线状骨折不可怕 可怕的是硬膜外血肿 给别人看脑袋，自己先把脑袋练灵光！2神经外科经典一句话神经外科经典一句话 脑疝病人术前谈话：不做手术必死，做了手术不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遗症。长期卧床病人，每小时翻身、叩背、活动胳膊腿儿、尿管放

2、尿（否则夹闭）。预防长期卧床并发症。四大长期卧床并发症：肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染 脱水剂应用同时胃肠内营养最经典食品：咸鸡蛋汤，有水，有盐，有蛋白，可以加菜汁 做手术危险，不做手术更危险。对脑疝的病人可以这样对他的家属说；3神经外科经典一句话神经外科经典一句话 脑积水失明无外乎 1)第三脑室水肿压迫视神经 2)天幕下疝后动脉阻塞 3)视乳头水肿视神经损伤 神经外科处理原则：宜左！对病人要像待亲人般服务，像对敌人般防范！所有治疗：宁可无用，绝不可有害！脑外科手术，不做不得了，一做了不得。尿多尿不死人，少尿却容易死人！双瞳完全散大超过2小时，死亡率接近100%脑干出血的谈话 必死无

3、疑 5神经外科经典一句话神经外科经典一句话 颅脑损伤合并复合伤的经典一句话：全部扒光 额叶脑挫裂伤能保则保，颞叶脑挫裂伤能做则做。车祸病人，检查要宁左勿右，宁可让病人告你乱检查，也不要让病人告你漏诊。病人来院，全身CT。手术可做可不做，做！骨瓣可去可不去，去！神经外科基本功：诊断 读片 止血 画瓣 宁早勿晚（手术时机），宁低勿高（切口选择），宁大勿小（骨瓣）。脑血管病：卒中样发作-对急性子患者家属谈话时常说的话：得病几秒钟，好病大半年。手术风险可能是百分之几，但一旦发生对你来说就是百分之百，你就得接受它。-对患者家属谈话如是说6神经外科经典一句话神经外科经典一句话 脑出血手术治疗，只能降低死亡

4、率，不能降低致残率。脑外科关注意识；泌尿外科关注是否有尿；普外科关注是否排气；胸外科关注的是呼吸。神经科学知难行难。以前科室主任一句话：何谓临床思维？从疾病分类开始考虑，不遗漏即为临床思维。手术谈话：不做，必死无疑；做了，九死一生！“眼睛是心灵的窗户，瞳孔是大脑的门户，那要是前窗紧闭（意识障碍），后门大开（瞳孔变大），则人心惶惶（引起重视）。”对于脑子，再仔细都不为过7神经外科经典一句话神经外科经典一句话 血肿可不是肿瘤 清除的可以少一点；肿瘤不论良恶性 切的也可以小一点；患者不都是亲人 交代宁可左一点；手术不一定都理想 但病房一定要多跑一点 有情况，复查头颅CT,肯定没错 对急躁的病人家属谈

5、话时常说：病来如山倒，病去如抽丝。若需要气管切开，宜早不宜晚；气管切开，体位是关键。这就是主任关于气管常说的。动脉瘤就是老虎，我们就是玩老虎的人！脑血管搭桥手术就是绣花，我们是比女人还要精细的人 教授对你说的永远是经验，只有自己遇到了，用心学习，才成为自己的！8神经外科经典一句话神经外科经典一句话 颅脑损伤是个过程 过五关斩六将：手术一关，活过来一关，醒过来一关，并发症一关，后遗症一关 再出血，脑水肿，肺部感染，癫痫、电解质，脑积水 脑外伤的预后取决于原发伤。记住一点：仔细认真的查体。不要主观推测 去骨瓣减压飘着封皮是怕 尖锐的针扎破脑表面的血管，形成硬膜外血肿，但是也不能缝的太浅，不然容易皮

6、内翻，也怕皮下出血。后颅窝漏脑脊液固然和缝合有关系，但与切皮，皮下干系更大，以及引流管的出口。9神经外科经典一句话神经外科经典一句话 病人是上帝，家属像敌人，对待上帝如春分般温暖，看见敌人我两股战战。要救病人，得先救自己(自我保护）！剪开硬膜时防止损伤脑子，剪刀应这样：扁倒 上挑 前冲 颅内血肿的病人无明显脑疝情况24小时内一般不使用甘露醇，可能加重出血！主任教导的：脑外两大重点 1.解剖 2.止血 如两者熟练掌握，脑部手术无禁区!脑外科没有小手术 10%的希望能救活，30%的希望能醒，100%有后遗症，现在是保命，其他的先不谈（根据病情变换数字）10神经外科经典一句话神经外科经典一句话 大脑

7、是全身的司令部，任何大脑的损伤，即使很小的损伤，反映到身上，后果都很严重 脑外伤昏迷病人，入院时检查，常规头、胸、腹CT，免得等发现复合伤再搬动病人。脑外科病人突发烦燥，或是血压升高，一定是有原因的，往往是病情加重的先兆。后颅窝手术后皮下积液和使用单极电刀分离头皮有很大关系。颅脑损伤怕轻不怕重 后颅窝骨瓣复位更重要 11神经外科经典一句话神经外科经典一句话 美国某神经外科大师医生总结的三句话，代表神经外科医生成长的三个境界 1）how to operate 2）when to operate 3）when not to operate 宁少勿多：肿瘤组织不求解剖上切除干净，但求功能恢复 想起了

8、再外伤病房转科时主任经常说的一句关于脑外伤手术时机的话：别等“眼儿”大了再开颅。充分强调了瞳孔大小对于手术和病情判断的重要性。病人把命都交到你手上了,你再辛苦也不为过,何况只是一天多看病人几次.12神经外科经典一句话神经外科经典一句话 脑血管病复诊：你这个病就好比是人老了，长皱纹了，美容养颜是长期的事情。及时复查头颅CT。主任说的最多一句话，也是会诊用的最多的一句话 术前、术后或病人稍有变化，不要根据查体或经验判断。复查CT后颅内情况一目了然，这也是避免纠纷的依据 一定要认真做好术前讨论！长期卧床，并发症较多，愈后较差 颅脑损伤 1）一定要警惕迟发性颅内血肿！2）时间就是生命，必须争分夺秒！3

9、）千万别不把轻型颅脑损伤不当回事！13神经外科经典一句话神经外科经典一句话 手术完以后要看看患者的瞳孔，做完手术要看看患者的瞳孔大小 当你切除肿瘤顺利时，别忘型，当心血管、神经 对弥漫性轴索损伤就好比是断了铜芯的电线，外面是好的，里面是不通的。神经外科医生思维要敏捷，动作要迅速。如临深渊，如履薄冰。对脑外伤病人，当你无法下手术决心时，手术是最好的方法。颅脑损伤用药：抗生素/维生素/激素/甘露醇（三菜一汤）14神经外科经典一句话神经外科经典一句话 一次抽搐不算癫痫 严密缝合硬脑膜胜过任何抗生素治疗 动脉瘤是颅内的定时炸弹 在家属放弃之前永远不要放弃！对脑外伤和脑出血病人常说：这种病诊断很简单，但

10、治疗起来很复杂很难。只有你想不到的，没有你见不到的 万不可说“没事”、“问题不大”之类的话，即便真是没事 15神经外科经典一句话神经外科经典一句话 脑外科主刀医生真正主的不是手术刀，而是“双极电凝”和“吸引器”，如果你能驾驭它们，你就会赢得尊重。脑外科手术，皆是为了切除（解除）病变后止住颅内出血同时又不造成颅内缺血，并且细节决定成败。为了保护脑干，可能需要切除更多的大脑；为了保护大脑，可能需要切除更多的颅骨。已经发生不可逆的脑干损害，如同煮熟的种子，生命不可再现。开颅也罢，微创也罢，皆是为了切除病变控制颅内压；微创首先考虑的是脑的微创，其次是颅骨的微创，最后考虑头皮的微创。不能有效解除脑的病变

11、，颅骨和头皮的创口越小，对脑的创伤越大。16神经外科经典一句话神经外科经典一句话 尽量在已经影像学资料证实的脑病变/出血区域操作，尽量不要为寻找不能确定的脑内病变/出血而随意切开皮层探查，即使这样可能需要增加手术次数。脑外科手术应优先处理颅内主要的病变部位（即：首先解决颅内主要矛盾策略）；然后全局处理颅内病变。颞极、额极不要怨恨我们，你们经常被切除仅是为了更好的缓解颅内压，这也是脑外科医生没办法的办法；尤其对于STBI手术来说，处理好你们等于手术完成了大部分。一切手术皆是为了减轻或避免脑的继发性损害，而对于原发性脑损害，我们还无能为力。如同消防员救火，仅是为了保护尚未燃烧的、挽救尚未化为灰烬的

12、的财产。17神经外科经典一句话神经外科经典一句话 再复杂的手术步骤中也会有简单的地方，再简单的手术步骤中也会有关键的地方。不能独立完成的复杂手术要把简单的步骤做好，能独立完成的手术要把关键的步骤做好，复杂手术会变得越来越简单！高水平的脑外科医生，总是凝了该凝的血管，切了该切的脑子。脑外科医生在纠正“错凝错切”的道路上慢慢成长！-【会定位、会止血才能干好脑外科】脑血管病专业医生奋斗终生皆是为了让血液在脑血管中顺畅的流淌，既不让它在脑血管中凝固，又不让它从脑血管中涌出。脑子里不能掺假，包括属于自己的满腔热血。【这要求我们关颅前应彻底止血】骨窗在脑膨出时方恨小，在颅骨修补时方恨大！18神经外科经典一句话谢谢19神经外科经典一句话